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1、GIP Chinese General Practice2010年9月第13卷第9A期2829.论著社区2型糖尿病合并抑郁患者生活质量影响因素研究刘宇，何国平，秦月兰，霍然【摘要】目的了解社区2型糖尿病患者抑郁的患病率及其生活质量的影响因素。方法采用整群抽样法，对北京市4个社区的2型糖尿病患者使用自评抑郁量表（SDS）进行抑郁筛查，再应用多元逐步回归法筛选对合并抑郁的T2DM患者生活质量有影响的因素。结果共调查619例2型糖尿病患者，其中273例合并抑郁（SDS得分253分），2型糖尿病患者中抑郁的患病率为44.10%。对273例2型越尿病合并抑郁患者的生活质量影响因素进行多元逐步回归，有8个
2、变量进入模型：SDS得分、有无并发症、社会支持评定量表（SSRS）主观支持维度得分、月收入、SSRS总分、治疗方法、文化程度、空腹血精值；R2=36.5%.结论2型糖尿病患者具有并发抑郁的高风险，合并抑郁的2型糖尿病患者其生活质量受到抑郁程度、并发症、社会支持状况、经济状况等因素的影响。【关St询】糖尿病，2型；抑郁；生活质量；影响因素【中图分类号】R587.11文献标识码】A【文章编号】1007T572（2010）09-282905InfluencingFactorstoQualityofLifeinPatientswithType2DiabetesMellitusComplicatedby
3、DepressionLIUYu.HEGuo-ping,QINYue-lan,etal.SchoolofNursing,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China(AbstractObjectiveToestimatetheprevalencerateofdepressioninpatientswithType2DiabetesMellitus(DM),andtoexplorethefactors(hathaveinfluenceonqualityofIife(QOL)OfIhepatientswithType2DMcomplicatedbydepre
4、ssion.MethodsClustersamplingwasusedtosamplethepatientswithtype2DMinfourcommunitiesinBeijingcity.Self-ratingdepressionscale(SDS)wasused(oscreendepressioninDMpatients,thenthefactorsthathaveinfuenceonQOLofthepatientswithType2DMcomplicatedbydepressionwereanalyzedbymultivariatelinearregression.ResultsTot
5、ally619patientswi(htype2DMwereinvestigated.Amongthem.273(SDSscore53)wereregardedassufferingdepression,andtheprevalencerateofdepressioninDMwas44.10%,MultiplestepwiseregressionanalysisshowedthattherewereeightstatisticssignificantfactorsthathadinfluenceonQOLofthepatientswithtype2DMcomplicatedbydepressi
6、on,includingSDSscore,complica-tion,scoreofsubjectivesocialsupport,monthlyincome,totalscoreofsocialsupportratingscale,treatment5educationbackground,fastingplasmaglucose(FPG);R2=36.5%.ConclusionType2DMpatientssufferhighriskofcomplicateddepression.ThefactorsthathaveinfluenceonQOLofthepatientswithtype2D
7、Mcomplicatedbydepressionincludedepression,com-plication,socialsupport,andpersonaleconomiccondition.(KeywordsDiabetesmellitus,Type2;Depression;Qualityoflife;Influencingfactor糖尿病（DiabeteSMellitus,DM）的治疗要求患者终身坚持控制饮食、适当运动、使用药物，这种生活制度复杂，容易影响患者的生活方式和习惯，最终影响严重糖尿病患者的生活质量，因此糖尿病患者生活质量备受重视。目前对于2型糖尿病（T2DM）患者生活质
8、量影响因素的研究较多，认为并发症、病程、低收入、缺乏运动、超重或肥胖、血糖控制情况对患者的生活质量具有影响3,但当糖尿病患者合并抑郁后，患者生活质量的影响因素是否会发生变化？国内尚缺乏这方面的研究，国外虽然有研究提示T2DM合并抑郁患者生活质量的影响因素，但由于国内外的社会文化、地域、身体素质等的差异，其研窕结果不能代表我国的T2DM合并抑郁患者现状。作者单位：410013湖南省长沙市，中南大学护理学院（刘宇，何国平）；湖南省人民医院（秦月兰）；北京中医药大学（霍然）通讯作者：何国平，410013湖南省长沙市，中南大学护理学院:E-mail:bombliu故笔者对社区内273例T2DM合并抑郁
9、患者的生活质量进行调查，以了解影响其生活质量的因素，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料社区内T2DM合并抑郁状态患者。纳入标准；（1）符合1997年WHO和美国糖尿病学会有关T2DM患者诊断新标准；（2）入组前1个月内未服用过任何精神药物：（3）无精神疾病既往史及家族史：（4）自愿参加本研究。1.2研究方法1.2.1抽样方法2009年69月，对北京市2个城区的社区进行随机抽样，抽取4个社区，对每个社区进行整群抽样，估计每个社区抽样150200例T2DM患者，预计总样本量为600800例。1.2.2研窕工具1. 2.2.1问卷以往的研究显示T2DM患者生活质量受到人口社会学因素、疾病相
10、关因素（如病程、并发症）、治疗依从性因素（如血糖控制情况）、社会支持因素的影响。故本研究设计的问卷基本涵盖了这些因素，再加上筛查抑郁的调查量表，包括四个部分：一般情况调查表（自行设计）、糖尿病患者生命质量特异性量表、抑郁自评量表、社会支持量表。（1）一般情况调查表（自行设计）：包括研究对象的人口学特征及疾病相关因素，如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、病程、有无并发症、治疔方法、身高、体质量（计算体质指数）、空腹血糖值等。（2）糖尿病患者生命质量特异性量表（qualityoflifescaleforpatientswithType2diabetesmelli-tus,DMQLS）:
11、由王乐三等编制。DMQLS共87个条目，由疾病（20个条目）、生理（17个条目）、社会（19个条目）、心理（16个条目）、满意度（15个条目）五个维度组成，其中疾病维度为T2DM患者特异条目子量表，生理、社会、心理、满意度四个维度为正常成年人群共性条目子量表。得分越高，提示患者生活质量越差，得分越低，提示生活质量越好。DMQLS重测信度为0.996,Cronbach,S系数为0.969,分半信度系数为0.879。DMQLS可靠、有效、灵敏，可应用于T2DM患者的生活质量评价。（3）抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）:由ZUng于1965年编制而成。能全
12、面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。该量表用于有抑郁症状的成人，也可用于流行病学调查。SDS评定采用广4分制记分，评定时间为过去1周内。将20题得分相加为粗分，粗分乘以L25,即得标准分。根据中国常模，SDS标准分的分界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显。5362分者为轻度抑郁，6372分者是中度抑郁，72分者是重度抑郁。（4）社会支持评定量表（SOCiaIsupportratingscale,SSRS）:由肖水源于1986年编制,该量表有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）等三个维度。该量表具有较好的信度和效度，能较好地反
13、映个体的社会支持水平。1.2 .2.2罗氏血糖仪一一卓越型为了解患者当前的空腹血糖情况，并避免不同血糖仪对血糖值的影响，本研究统一使用罗氏血糖仪一卓越型在问卷填写后为患者测试空腹血糖。1.2.3调查方法通过北京市社区卫生服务站为辖区内居民建立的健康档案数据库，了解本次研究所抽取的4个社区内T2DM患者的信息。研究者先通过邮寄信函方式通知T2DM患者前来社区卫生服务站测量空腹血糖及填写问卷，对逾期未来者再次电话通知。在研窕现场，研究者向患者说明研究目的及问卷填写方法，患者同意参加本研究后，即自行填写一般情况调查表、DMQLS.SDS,社会支持量表，要求环境安静、舒适，对于不能自行阅读的患者，由经
14、过统一培训的研究人员一对一协助填写。问卷填写完毕后进行空腹血糖测量，以避免当时所测空腹血糖值对患者心理的影响。1.3 统计学方法资料录入计算机，使用SPSS13.0进行统计学分析。应用描述性方法与多元逐步回归分析处理数据。问卷中缺省条目超过10%或回答存在明显逻辑错误（如全部答案一样）视为无效问卷应剔除：有效问卷中缺省条目得分以该条目平均分代替。2结果2. 1问卷回收情况4个社区共有714例T2DM患者建立健康档案，通过邮寄信函及电话通知方式，651例患者来现场，其中9例患者只接受空腹血糖测量，不愿意填写问卷，共填写问卷642份；剔除无效问卷23份,最后收回有效问卷619份,有效回收率为96.
15、42%。2.2 抑郁与生活质量相关性对619例T2DM患者的SDS得分与DMQLS总分进行PearSons相关分析，r=0.470,P=0.000（n=619）,呈显著相关。2.3 入组T2DM合并抑郁患者一般情况619例社区T2DM患者中，SDS得分N53分者273例，即筛查出合并抑郁状态的T2DM患者273例，本组T2DM患者抑郁患病率为44.10%;273例T2DM合并抑郁患者中，轻度抑郁195例（71.43%）,中度抑郁71例（26.01%）,重度抑郁7例（2.56%）;年龄3084岁，平均（6L3610.93）岁;病程132年，平均（7.656.3D年；体质指数13.6744.92k
16、gm性别男女婚姻状况教师公务员医务人员技术人员其他月收入5000元并发症无有治疗方法运动+控制饮食口服降糖药 胰岛素11服降糖药+胰岛素,平均（24.153.65）kgm?;血糖424mmolL,平均（8.553.04）mmolL;其余变量赋值及构成比详见表1。表1273例T2DM合并抑郁患者一般情况及变量赋值Table1Demographiccharacteristicsof273patientswithtype2diabeteselIitusco-morbiddepressionandvalueassignaent程 川 生 婚居异偶婚化学中专科究上人民 d分离丧未文小初高大本研N工农42
17、2 87.12 3 412 3 42 42635 164 9 46228111232223277482330521025719523503013061527 5 5 1O 1 9 115 3 8&3.613 14 O.J 1 4 9 6,63 45.05 &9.217.&0 04 9 0 8.19.37.20.7.L45.54Si构成比（%）CSIpChineseGeneralPractice，总的.28312.4 273例T2DM合并抑郁患者DMQLS、SSRS得分273例T2DM合并抑郁患者DMQLS总分89297分，平均（191.92士44.42）分，SSRS总分1457分，平均（37.
18、957.87）分，DMQIS.SSRS各维度得分见表23。2.5 273例DM合并抑郁状态患者DMQLS总分多元回归分析以DMQLS总分作为因变量，分别将患者人口学变量（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入）、疾病相关变量（病程、有无并发症、治疗方法、体质指数、空腹血糖值）、抑郁状态（SDS得分）、社会支持变量（社会支持量表总分及其3个维度）共16个变量作为自变量，分步采用多元逐步回归建立模型，以分析对患者DMQLS总分的作用存在显著性意义的自变量。最后有8个变量进入模型，即SDS得分、有无并发症、SSRS主观支持维度得分、月收入、SSRS总分、治疗方法、文化程度、空腹血糖值，经Wal
19、d检验，模型不存在共线性，F值为4.007,P0.05,认为所拟合的模型具有统计学意义（见表4）。表2DMQLS总分与各维度得分(n=273)Table2TotalscoreandlivedomainscoresOfDMQlS项目得分（x8,分）DMQLS总分191.9244.42疾病维度49.7911.71生理维度38.8811.15社会维度35.5013.37心理维度35.31+10.25满意度维度32.447.77表3SSRS总分与各维度得分(n=273)Table3TotalscoreandthreedomainscoresofSSRS项目得分（五土s,分）SSRS总分37.957.8
20、7主观支持维度22.445.10客观支持维度8.613.31支持利用度维度6.902.064多元逐步回归模型Table4MultivariatelinearregressionmodelsforDMQLS变量Beta模型1：人口学变量I值P值模型2:人口学变量模型3:人口学变品，疾病相关变hi,抑郁状态模型4:城终模M，加入社会支持变瞅Beta晒相关殳量liftP值BetnI值P值Betat值P值I人口学变量年龄0.IOl1.7010.0900.0661.1830.2380.0701.2670.2060.0090.1650.869性别0.0460.7440.4580.0530.9450.345
21、0.0260.4540.6500.0240.4300.668婚姻状况0.0020.0250.9800.0130.2460.8060.0080.1500.881-0.023-0.4240.672文化程度0.1321.8650.0630.0701.0720.2850.0951.4790.1400.0812.0020.046职业0.0080.1390.890-0.015-0.2730.7850.000-0.0070.994-0.019-0.3400.734月收入-0.203-3.4060.001-0.177-3.1770.002-0.190-3.4940.001-0.159-3.9920.O(X)I
22、I疾病相关变量病程-0.019-0.3170.751-0.013-0.2180.828-0.016-0.2900.772有无并发症-0.338-6.0250.(X)O-0.328-5.9260.000-0.268-7.9760.000治疗方法0.1442.5640.0110.1582.8460.0050.1103.2310.001体质指数-0121-2.1890.029-0107-19640.051-0059-18060.071空腹血糖值0.0751.3510.1780.0751.3650.1730.0702.1000.036HI抑郁状态SDS得分0.1753.2420.0010.40611.
23、9820.000IV社会支持变量社会支持量表总分-0.1462.1930.029主观支持得分-0.229-3.5260.000客观支持得分-0011-0.0940.925支持利用度得分0.0070.0940.925R24.1%20.6%22.2%36.5%R41%14%24%04%F值11.5984.7928.1024.007P值0.0010.0290.0050.0462.6273例DM合并抑郁状态患者DMQLS五个维度影响因素多元回归分析分别以DMQLS五个维度得分作为因变量，以患者人口学变量（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入）、疾病相关变量（病程、有无并发症、治疗方法、体质指数
24、、空腹血糖值）、抑郁状态（SDS得分）、社会支持变量（社会支持量表总分及其3个维度）作为自变量，采用多元逐步回归建立模型，以分析对患者DMQLS五个维度的作用存在显著性意义的自变量。并发症、月收入进入了DMQLS五个维度的模型，SDS得分进入了除社会维度外其余四个维度的模型（见表59）C血eseGtoenJPredict表5IMiS蟋维度多元回归分析Table5lkltiariatelinearregressionaodelfordiseasedoaainofDMQLS变量Betat值P值并发症-0.398-7.3710.000空腹血糖0.1633.0260.003月收入-0.119-2.21
25、80.027SDS得分0.1092.0310.043表6DMQLS生理维度多元回归分析Table6MultivariatelinearregressionmodelforphysicaldomainofDMQLS变量Bctat值P值并发症年龄SDS得分月收入治疗方法客观支持-0.2500.2800.184-0.1820.1300.114-4.5105.3183.452-3.3572.3552.0990.0000.0000.0010.0010.0190.0377DMQLS心理维度多元回归分析Table7MulivariateIinegrregressionaodelforpsychologica
26、lk三inofDMQiS变量Betat值P值并发症体质指数SDS得分治疗方法月收入-0.189-0.1710.1450.156-0.141-3.241-2.9612.5452.666-2.4360.0010.0030.0110.0080.015表8DMQIS社会维度多元回归分析Table8MultivariacelinearregressionmodelforsocialdomainofDMQLS变量Betat值P值并发症体质指数月收入治疗方法-0.276-0.170-0.1450.129-4.770-2.994-2.5272.2210.0000.0030.0120.027表9DMQLS满意度
27、维度多元回归分析Tabkc9MultiariatelinearregressionmodelforSatislactiondomainofDMQLS变量Belat值P值并发症-0.228-3.9260.000主观支持维度得分-0.287-4.6550.000治疗方法0.1833.1310.002SDS得分0.1532.7430.007支持利用度维度得分0.1342.3730.018年龄-0.137-2.2680.024月收入-0.118-2.0970.0373吸3.1社区T2DM患者中抑郁的患病率高抑郁是一种心理障碍，表现为情绪低落，对事物失去兴趣或愉快感，自罪感或自我评价低，睡眠障碍或食欲下
28、降，思维迟钝，联想缓慢，注意力难以集中；抑郁状态是在不能确定何种抑郁时最常用的临时诊断8-9。糖尿病的存在会增加抑郁的发病风险，即使是这种风险受到性别、研究现场、血糖的影响，但其OR值却不受影响，表现仍非常稳定10.本次研究显示抑郁与T2DM两者之间存在相关性，本组社区T2DM患者中合并抑郁状态的患病率为44.10%（273/619）,与以前研窕所得结果接近-12或稍高,患病率的差异可能与不同样本存在差异有关，也可能与筛查抑郁的方法不同有关，因为本研究使用的是自评量表，通常自评法比诊断性访谈估计的抑郁患病率稍高10。应特别指出的是，本研究关注的是社区内T2DM患者的现状，不涉及住院糖尿病患者，
29、因为住院时T2DM患者除疾病本身的不适外，环境改变、病情变化等对其心理状态也可产生影响，表现为更高的抑郁患病率4。T2DM患者合并抑郁可增加患者发生功能性残疾及糖尿病并发症的风险，还可加重医疗负担，降低患者的治疗依从性及自我照顾能力，更重要的是抑郁的存在可能会加快糖尿病患者死亡，不论他们的一般情况、生活方式、健康状态如何5T6。3.2T2DM合并抑郁患者的生活质量影响因素本文研究结果显示在对T2DM合并抑郁患者的生活质量（以DMQLS总分表示）有影响的四个方面因素（人口学变量、疾病相关变量、抑郁状态、社会支持变量），通过多元逐步回归分析，有8个变量进入模型。按照对生活质量影响大小的顺序分别是S
30、DS得分、有无并发症、SSRS主观支持维度得分、月收入、SSRS总分、治疗方法、文化程度、空腹血糖值，R2=36.5%,说明这8个变量能解释生活质量变化的36.5%,模型拟合度较好。另外，有无并发症、月收入、SDS得分、治疗方法进入了45个DMQLS维度的拟合模型，提示抑郁程度、并发症、月收人及治疗方法对总体生活质量及其各个方面均有影响。3.2.1人口学变量6个人口学变量中“月收入”、“文化程度”两个变量进入模型。结果显示，T2DM合并抑郁患者月收入与DMQLS总分呈负相关，提示患者月收入越高，生活质量越好（DMQLS总分越低表示生活质量越好），这与D.JWexler等的研究结果一致。生活质量
31、是指个体对与他们生活目标、期望、标准，以及所关心的事情的有关生活状态的体验口，是一种主观感觉。糖尿病患者患病后支出增加，经济负担加重，如有较好的收入，可减轻其经济压力，使其享受到较好的物质条件及医疗条件，从而生活质量少有下降，相反，收入低则可能影响患者的生活条件及就医行为，使其面临更重的生活压力及经济压力，从而生活质量下降。J。SePh等口的研究显示文化程度高的糖尿病合并抑郁患者生活质量较高，但本次研究显示文化程度与DMQLS总分呈正相关，提示患者文化程度越高，生活质量越差，可能是学历较高的患者思虑较多，担心也较多，影响了其对生活的积极体验。3.2.2疾病相关变量5个疾病相关变量中“有无并发症
32、”、“治疗方法”、“空腹血糖值”3个变量进入模型。结果显示，合并并发症者、使用胰岛素或联合使用口服降糖药加胰岛素者、空腹血糖低者生活质量低下：其中变量“有无并发症”的回归系数为-0.268,在本次研究所得方程中仅次于变量“SDS得分”的回归系数，是影响T2DM合并抑郁患者的主要影响因素之一。多项研究显示，合并糖尿病并发症的糖尿病患者抑郁患病率高于无并发症患者”，9。糖尿病并发症如视网(GIPChineseGeneralPractice1.ZM脾9肌修的畸“SAW膜病变可导致患者视力下降，末梢神经炎表现为肢体疼痛、麻木，给患者带来极大的痛苦，糖尿病性肾病及多种感染的发生还严重增加了患者的经济负担
33、，使患者精神压力增大，表现出各种心理障碍，如抑郁。本次研究显示，胰岛素的单独或联合使用可使患者的生活质量下降。这可能是因为使用胰岛素的患者多病情较重或血糖控制不佳，疾病本身造成的躯体不适影响了患者对生活质量的主观体验，也可能与胰岛素注射带来的不便与痛苦有关。Re-dekop等(20)的研究提示延缓胰岛素的使用能提高糖尿病患者的生活质量也佐证了这个观点。血糖对于T2DM合并抑郁患者的生活质量是否有影响以往的研究意见不19.21。本次研究显示空腹血糖值对本组患者生活质量总体存在影响，同时也对患者生活质量的疾病维度有影响。3.2.3抑郁状态本组资料显示“SDS得分”的回归系数为0.406,是八个变量
34、中回归系数最大者，提示抑郁对患者生活质量的影响作用最大。国外有研究认为抑郁的存在影响了T2DM患者的生活质量，国内未见报道。本次研究提示，抑郁不但是T2DM合并抑郁患者生活质量的影响因素之一，而且是最重要的影响因素。这可能是由于抑郁患者多表现情绪低落，对事物失去兴趣，睡眠障碍或食欲下降等，当T2DM合并抑郁时这些症状易导致患者不愿意并难于坚持规律的锻炼，易于采取不健康的膳食，同时难以坚持按时服药，引起病情变化，影响日常生活，从而降低其生活质量。3.2.4社会支持变量社会支持是个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。社会支持从性
35、质上可以分为两类，一类是客观支持，包括物质上的直接援助等，一类是主观支持，这类支持是个体体验到的或情感上感受到的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度。本次研究中变量“SSRS主观支持维度得分”、“SSRS总分”进入模型，两者得分均与DMQLS总分呈负相关，提示社会支持越多，患者感受到的生活质量越高，与以往研究结果一致.综上所述，T2DM患者生活质量影响因素与无抑郁的糖尿病患者不同，前者受到抑郁程度、并发症、社会支持、经济收入、治疗方法、文化程度及空腹血糖的影响，医务人员可从这些方面着手，探讨干预措施，从而改善此类患者的生活质量及预后。抑郁的存在将对糖尿病患者的预后将
36、产生诸多不良影响，值得进一步研究。本次研究的局限性在于本研究为横断面研究，且样本来自一个城市，因而无法明确抑郁与糖尿病之间的因果关系，希望以后通过前瞧性研究能得出结论。考文献1 JosephKeaweainokuKaholokula,StephenN.HayneslAndrewGra-ndinetti,etal.BiologicaLpsychosociakandsociodemographicvariablesassociatedwithdepressionsymptomsinpersonswithType2DiabetesJ.JoumalofBehacioralMediCine,2003,2
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