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1、肌学知识点汇总肌学一、名词解释1 .斜角肌间隙：前、中斜角肌和第一肋围成三角形的裂隙，称为斜角肌间隙。内有臂丛和锁骨下动脉通过。2 .腹直肌鞘：为包裹腹直肌的纤维性鞘，由腹壁两侧的三层扁肌的腱膜在向中线汇合时包裹腹直肌而成，前壁完整，后壁在脐下45Cm以下缺如，其游离的下缘为一凸向上的弧形线（弓状线）。3 .腹白线：为两侧腹直肌鞘之间一狭长的纤维性组织，由腹壁两侧的三层扁肌肌腱在向中线汇合时相互交错形成，位于剑突和耻骨联合之间。4腹股沟管：为腹前外侧壁三层扁肌之间斜行的潜在裂隙，位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4-5厘米。男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。5.腹股沟韧带：为腹外斜肌腱膜的下
2、缘，卷曲增厚并紧张于骼前上棘和耻骨结节之间的部分。二、填空题1.肌由肌腹_和肌腱构成，其中肌腹具有收缩作用。2,肌的辅助结构有_筋膜、滑膜囊和1鞘等。3 .肌根据外形可分为长、短肌、扁肌和轮匝肌四种类型。4 .在颈前正中线两侧覆盖在喉、气管等表面的肌是一舌骨下_肌群。该肌群位于一舌骨一和胸骨之间。5 .肌在固定骨上的附着点称为一起一点，在移动骨上的附着点称为_止点。6 .咀嚼肌配布在颍下颌关节的周围，其中咬加和颗肌都可在体表摸到。7 .胸锁乳突肌起自一胸骨锁切迹和锁骨胸骨端，止于三骨乳突_,一侧收缩使头向同侧一倾斜，颜面转向一对侧，两侧若同时收缩使头使头后仰8 .能使头后仰的肌有斜方肌、竖脊肌
3、和一胸锁乳突肌9 .能引体向上的肌有胸大肌和一背阔肌.10 .斜角肌间隙由一前斜角肌、中斜角肌一和一第一肋一围成,有一锁骨下动脉_和_臂丛_通过。11 .躯干肌包括背肌、胸肌、腹肌、膈和一会阴肌12 .膈收缩时，膈的顶部一下降胸腔容积增大引起吸气。13 .膈是向上彭隆的扁肌，其中央部称一中心腱通过此处的结构是_下腔静脉O14 .参与呼吸的肌主要有膈肌、肋间外肌和一内间内肌15 .腹前外侧壁的三块扁肌由浅入深依次为腹外斜肌、腹内斜肌一和腹横肌O16 .腹股沟韧带连于耻骨结节_与一骼前上棘一之间，由腹外斜肌肌腱膜的下部增厚形成。17 .腹股沟管有内、外二口，内口叫深环（腹环）；外口叫_浅环（皮下环
4、）O18 .腹股沟管在男性有精索通过；在女性有子宫圆韧带通过，因为管径的大小不同，所以临床上的疝气病人好发于男性性。19 .形成腹股沟镰的结构是腹内斜肌和_腹横肌o20在男性，腹内斜肌、肌和腹横肌肌的下部肌束尚要形成提睾肌。21 .腹肌形成的结构有腹股沟韧带、腹直肌鞘、腹白线、腹股沟管、腹股沟镰等。22 .能够协助排便、分娩的肌主要是膈、和腹肌。23 .三角肌、肌和肱骨大结节共同形成肩部圆隆的外形，该肌的外上2/3部是临床经常选用肌内注射部位。24 .外展肩关节的肌是三角肌和一冈上肌o25 .肱二头肌是一肱三头肌肌的拮抗肌，能够一前屈肘关节，并能使前臂旋后26 .肱三头肌位于臂的后部，作用是一
5、伸肘关节27 .臂部前肌群包括一肱二头肌、肱肌和喙肱肌肌。28 .前臂前肌群的主要作用是屈肘、屈腕和屈指29 .手肌按部位可分为夕恻群、中间群和内侧群。30 .手肌的夕M则群所形成的丰满隆起称鱼际；此群肌可使拇指作内收、外展、屈及一对掌运动31 .股肌前群中最强大的肌是一股四头肌_,它止于一胫骨粗隆_,作用是伸膝关节32 .一臀大皿位于臀部浅层，此肌的作用是使髓关节后伸一，临床经常选作肌肉注射33 .髓腰肌由髓肌和_腰大肌合成。34 .可同时屈馥关节和膝关节的肌是缝匠肌o35 .大腿内肌群包括耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌36 .小腿三头肌由浅面的，非肠肌_和深面的比目鱼肌一合成；其腱
6、粗大,称跟腱O37 .维持人体直立的下肢肌主要有一臀大肌、股四头肌和小腿三头肌O38 .既能使足背屈又能使足内翻的是一胫骨前肌肌。四.简答题1 .哪些肌是肌肉注射的常选部位？肌肉注射常选臀大肌、三角肌。2 .肩关节的周围有哪些肌？肩关节的上方有冈上肌。三角肌从前、后壁和外侧三面包裹肩关节在肩关节前方有肩胛下肌，后方有冈下肌。3 .简述肱二头肌及其主要拮抗肌的位置和作用。肱二头肌位于臂前部浅层；其主要作用是屈肘关节，也有屈肩关节和使前臂旋后的作用。肱二头肌的拮抗肌为肱三头肌。该肌位于臂的后部，主要作用是伸肘关节。4 .试述斜角肌间隙的组成及其穿经的结构。斜角肌间隙由前、中斜角肌与第一肋围成，三角
7、形，内有锁骨下动脉和臂丛通过。5 .试述膈肌三个孔裂的名称和穿经的结构。从后到前或从下到上依次是主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。穿经三个孔裂的结构分别是降主动脉和胸导管、食管和迷走神经、下腔静脉。6 .试述腹股沟管的构成（四壁两口）及其穿经结构。腹股沟管是腹前夕M则壁三层扁肌之间斜行的潜在裂隙，位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4-5厘米。有四个壁和两个口。四个壁分别是：前壁为腹外斜肌腱膜；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的下缘；下壁是腹股沟韧带。两个口分别是：外口为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的小裂口，又称皮下环；内口为腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方1.5cm处的裂口，又称为腹环
8、。穿经的结构是：男性为精索；女性为子宫圆韧带。五、论述分析题1 .与呼吸运动有关的肌主要有哪些？请说明它们的作用。平静呼吸时，主要有膈和肋间肌：膈是重要的呼吸肌，收缩时，膈的顶部下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈的顶部恢复原位，胸腔容积缩小，引起呼气。肋间外肌收缩时，可提肋助吸气；肋间内肌收缩时，则降肋以助呼气。位时，尚可引体向上。2 .请在自身辨认三角肌、肱二头肌、肱三头肌、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌，并说出它们的作用。三角肌，在肩部，从上、前、后、外侧包裹肩关节。收缩时可使肩关节外展。临床上常用此肌进行肌肉注射。肱二头肌，在臂部浅层，肱骨前方，当屈肘时可见其隆起。收缩时可屈肘关节，
9、且当前臂处于旋前位时，该肌可使前臂旋后。肱三头肌，在臂部，肱骨的后方。收缩时,可伸肘关节。臀大肌，在臀部浅层。收缩时，可使骸关节伸和旋外。股四头肌，在股部（大腿），股骨前方，收缩时，可伸膝关节。小腿三头肌，在小腿，胫骨后方。收缩时，可使足跖屈。该肌在人体站立时，可固定踝关节，防止身体前倾。肌学的内容总结我们依照由上至下的顺序进行学习，有利于大家的记忆。头肌：咀嚼肌包括颠肌、咬肌、翼内肌、翼外肌。要注意到口周围肌属于表情肌，而不是咀嚼肌。颈肌：胸锁乳突肌一侧收缩时，使头偏向同侧，脸转向对侧。两侧同时收缩时，使头后仰。躯干肌：背阔肌是全身最大的扁肌。斜方肌瘫痪产生塌肩。竖脊肌是背肌最长最大者。胸大
10、肌使肩关节内收和旋内。前锯肌瘫痪产生翼状肩”。膈有三个裂孔：主动脉裂孔，在两侧膈脚与第12胸椎之间，有主动脉和胸导管通过;食管裂孔，约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过;腔静脉孔，约平第8胸椎，在食管裂孔的右前上方的中心腱，有下腔静脉通过。腹肌：腹直肌腹壁最深层的扁肌。腹股沟管位于腹股沟韧带的内侧半上方，具有两口、四壁，在腹股沟管中男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。腹腔内容物经腹股沟管深环进入腹股沟管，再经腹股沟管浅环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝;若腹腔内容物不经股骨沟管深环,而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝。注意区分腹股沟直疝与斜疝的区别，斜疝更容易嵌顿，较直疝更危险。上肢肌：三角肌
11、瘫痪形成方肩。下肢肌：臀大肌作用使馥关节伸和旋外，下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌肉。股四头肌作用是伸膝关节，屈骸关节。以上是我们对肌学的内容总结，希望大家不仅仅是单纯的知识点记忆，要在学习的过程中善于归纳总结，找到最适合自己的学习方法。基础医学综合：肌学肌分为平滑肌、心肌和骨骼肌。平滑肌分布于内脏的中空器官及血管壁,心肌构成心壁，骨骼肌分布于躯干和四肢。心肌和平滑肌受内脏神经调节，是不随意肌；骨骼肌受躯体神经支配，是随意肌。每块肌都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，执行一定的功能,有丰富的血管和淋巴管分布，受神经支配，每块肌都是一个器官。一、肌的形态和构造骨骼
12、肌由肌腹和肌腱构成。肌腹由肌纤维（肌细胞）组成，整个肌外面包有肌外膜；肌外膜向肌内发出纤维隔将肌分割为肌束，肌束外面包有肌束膜；肌束内每条肌纤维外面包有肌内膜。肌腱由胶原纤维束构成，位于肌腹两端，无收缩功能。肌腹借肌腱附着于骨。阔肌的肌腱称腱膜肌分长肌、短肌、阔肌和轮匝肌。长肌肌束与肌长轴平行，收缩幅度较大,多见于四肢。起端有两个以上头的长肌是二头肌、三头肌或四头肌;肌腹被中间腱分成两个肌腹的长肌是二腹肌。短肌有明显的节段性，收缩幅度较小，多见于躯干深层。阔肌多见于胸腹壁，可保护内脏。轮匝肌由环形肌纤维构成，见于孔裂周围，可关闭孔裂。二、肌的辅助装置1.浅筋膜又称皮下组织、皮下脂肪或皮下筋膜，
13、位于真皮深面，由疏松结缔组织构成，包裹全身。浅筋膜内的脂肪可保持体温，含量随身体部位、性别和营养状态而变化。眼睑和耳郭的浅筋膜内缺乏脂肪；下腹部和会阴部的浅筋膜分浅层和深层，浅层脂肪多，深层呈膜状，弹性组织多。浅动脉、浅静脉、皮神经和浅淋巴管等走行于浅筋膜内，乳腺和皮肌也在浅筋膜内。2 .深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成，包裹睨口血管神经。深筋膜随肌分层而分层。在四肢，深筋膜插入肌群之间，附着于骨，形成肌间隔，将功能、发育和神经支配不同的肌群分隔开，与包绕肌群的深筋膜构成筋膜鞘，保证肌群单独活动。深筋膜包裹血管和神经,形成血管神经鞘;深筋膜可提供肌附着点；在腕部和踝部，深
14、筋膜增厚形成支持带，约束和支持深面的肌腱。3 .滑膜囊是内含滑液、封闭的结缔组织囊，多位于肌或肌腱与骨面相接触处，减少摩擦；有些关节附近滑膜囊与关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体运动。4 .腱鞘是包裹肌腱的鞘管，多存在于腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘分纤维层和滑膜层。纤维层（纤维鞘）位于外层，是深筋膜增厚形成的骨纤维管，有滑车和约束肌腱的作用。滑膜层（滑膜鞘）位于内层，是滑膜构成的双层圆筒状鞘；滑膜鞘内层包在肌腱表面称脏层，外层贴在纤维层内面和骨面称壁层；脏层与壁层之间含少量滑液，肌腱能在鞘内自由滑动。滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分是腱系膜，内含肌腱的血管；肌腱经常运动导致腱系膜大部分消失,仅在血管
15、、神经出入处保留下来，称腱纽。手指不恰当地做长期、过度和快速活动可导致腱鞘损伤，称腱鞘炎。三、咀嚼肌咀嚼肌与咀嚼动作有关，即运动颗下颌关节，主要有咬肌和颗肌。咬肌起自弓，向后下止于咬肌粗隆，上提下颌骨。颗肌起自颗窝,经戳弓止于下颌骨冠突，上提下颌骨。翼内肌起自颗窝，止于下颌角内面，上提下颌骨。1翼外肌起自蝶骨大翼的下面和翼突外侧，止于下颌颈；两侧翼外肌同时收缩作张口运动，单侧收缩下颌移向对侧。闭口肌力大于张口肌力，下颌关节的自然姿势是闭口。四、胸锁乳突肌和斜角肌间隙胸锁乳突肌起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端,止于颍骨乳突。T则肌收缩,头向同侧倾斜，面转向对侧；两侧肌收缩，头后仰。胸锁乳突肌受副神经支
16、配，肌挛缩时可引起斜颈。斜角肌包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。斜角肌受颈丛前支支配。各肌均起自颈椎横突，前斜角肌和中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前斜角肌、中斜角肌与第1肋之间的空隙是斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过；前斜角肌肥厚或痉挛可压迫这些结构，引起前斜角肌综合征。五、斜方肌和背阔肌斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部肌束斜向外下，中部平行向外,下部斜向外上方,止于锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈。斜方肌受副神经支配。斜方肌使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。斜方肌瘫痪时产生塌肩。背阔肌起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、既
17、正中靖及器靖后部,以扁腱止于肱骨结节间沟底。背阔肌受胸背神经支配。背阔肌使肱骨内收、旋内和后伸。六、膈膈的肌纤维起自胸廓下口周缘和腰椎前面，分胸骨部、肋部和腰部。胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋；腰部以左、右膈脚起自上23个腰椎、内侧弓状韧带和夕M则弓状韧带。各部肌纤维向中央移行于中心腱。膈各部起点之间无肌纤维，形成肌间裂隙，其上、下面仅覆以筋膜和胸膜或腹膜，是膈薄弱区。胸骨部与肋部之间是胸肋三角，有腹壁上血管通过；腰部与肋部之间是腰肋三角，腹部脏器可经三角突入胸腔形成膈疝。膈有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。主动脉裂孔平第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔位于主动脉裂孔左前方，
18、平第10胸椎，有食管和迷走神经前、后干通过；腔静脉孔位于食管裂孔右前方，平第8胸椎，有下腔静脉通过。膈腰部有内脏大、小神经，交感干和腰升静脉通过，膈神经穿膈肌部、中心腱或腔静脉孔。膈是主要的呼吸肌，受膈神经支配。膈与腹肌同时收缩，能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏和分娩等活动。七、腹前外侧壁腹前外侧壁的扁肌纤维互相交错，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。1 .腹外斜肌起自下8肋外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向下内，在髓前上棘与脐连线附近移行为腹外斜肌腱膜，参与构成腹直肌鞘前层，最后止于白线。腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂孔，称腹股沟管浅环（
19、皮下环、外环）。浅环上缘是内侧脚，附着于耻骨联合;下缘是外侧脚，附着于耻骨结节;浅环底是耻骨崎；脚间纤维连系两脚。腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚，连于骼前上棘与耻骨结节之间，是腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端部分腱纤维向下后反折至耻骨梳，是腔隙韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带向外延伸附于耻骨梳的部分是耻骨梳韧带。腹外斜肌腱膜形成的韧带在腹股沟疝和股疝的修补术时有重要意义。2 .腹内斜肌位于腹外斜肌深面,起自胸腰筋膜、器靖和腹股沟韧带外侧1/2,斜向上内，至腹直肌外侧缘处移行为腱膜，分前层和后层包裹腹直肌，构成腹直肌鞘的前层和后层，最后止于白线。3 .腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下6个肋软骨内面、胸腰筋膜、器崎
20、和腹股沟韧带夕M则1/3肌束向前横行在腹直肌夕M则缘处移行为腱膜,经腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，最后止于白线。腹内斜肌口腹横肌的下缘呈弓状，越过精索上内侧在腹直肌外侧缘处腱性融合，称腹股沟镰（联合腱），没有腱性融合称结合肌。腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维沿精索下行，成为提睾肌。4 .腹直肌纵列于白线两侧，居腹直肌鞘内，起自耻骨联合和耻骨靖，向上止于胸骨剑突和第57肋软骨前面。肌被3-4条横行腱划分成几个肌腹，腱划与腹直肌鞘的前层紧密结合。八、腹直肌鞘腹直肌鞘包裹腹直肌，由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜构成。腹直肌鞘分前层（前鞘）和后层（后鞘），前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层构成；后
21、层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。脐下4-5cm处3块扁肌的腱膜全部转到腹直肌前面构成腹直肌鞘前层，致使后层缺如；腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成凸向上的弧形分界线,称弓状线（半环线），弓状线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。九、腹股沟管和腹股沟三角1.腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。腹股沟管有前壁、后壁、上壁、下壁和内口、外口。前壁是腹外斜肌腱膜，管的外1/3处有腹内斜肌起始部加强；后壁是腹横筋膜,管的内1/3处有联合腱加强；上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁是腹股沟韧带。内口是腹股沟管深环（腹环），位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹
22、横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口是腹股沟管浅环（皮下环），是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。男性腹股沟管内有精索通过。精索由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。精索有3层被膜，进入腹股沟管内口时有来自腹横筋膜的精索内筋膜包绕；在腹内斜肌和腹横肌弓状缘以下，提睾肌形成精索中筋膜；出腹股沟管外口时有来自腹外斜肌腱膜的精索外筋膜覆盖。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，其常与腹股沟管管壁融合而消失，也可出腹股沟管后分散止于耻骨结节和大阴唇附近的浅筋膜。2.腹股沟三角(海氏三角)位于腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动
23、脉围成的三角区，腹股沟直疝由此三角突出。腹股沟斜疝从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管，腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。腹膜鞘突未闭合、腹壁肌肉薄弱和长期腹内压增高等因素，可致腹腔内容物由薄弱区突出形成疝。腹腔内容物经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降人阴囊，是腹股沟斜疝；腹腔内容物不经腹环，从腹股沟三角膨出，是腹股沟直疝。十、上肢肌配布上肢肌分上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。(一)上肢带肌包括浅层的三角肌和深层的冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。1.三角肌三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对
24、应,肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。腋神经受损可致该肌瘫痪。三角肌外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。2.肌腱袖肩胛下肌、冈上肌、网下肌、小圆肌腱分别止于肩关节的前方、上方、后方，腱纤维与关节囊纤维相交织，形成肌腱袖（肩袖），加强肩关节的稳定性。肩关节扭伤或脱位时，可撕裂肌腱袖，引起剧烈疼痛。肌腱袖的肌瘫痪时，可导致肩关节半脱位。（二）臂肌臂肌分前群和后群。前群是屈肌，受肌皮神经支配，包括肱二头肌、肱肌和喙肱肌。后群是伸肌，受挠神经支配，包括肱三头肌和肘肌。（三）前臂肌前臂肌分前群和后群。前群是屈肌和旋前肌，有9块肌，分浅、中、深层排列。浅层自槎侧
25、向尺侧依次有肱横肌、旋前圆肌、模侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。中层是指浅屈肌。深层有拇长屈肌、指深屈肌旋前方肌。楼神经支配肱楼肌；尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；正中神经支配旋前圆肌、挠侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌横侧半和旋前方肌。后群是伸肌和旋后肌，有10块，分浅层和深层排列。浅层自楼侧向尺侧依次是横侧腕长伸肌、榜侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。深层的旋后肌位于上外侧,其余4肌从横侧向尺侧依次是拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。后群肌受挠神经支配。（二）手肌手肌（固有肌）位于手的掌侧，除可作屈、伸、收、展外，还可作对掌运动。手肌分外侧群、中间群和内侧群
26、。内侧群形成鱼际,有4块肌，分深层和浅层排列。浅层有拇短展肌和拇短屈肌；深层有拇对掌肌和2拇收肌，其作用分别是拇指外展、前屈、对掌和内收。正中神经支配第L2蚓状肌和除拇收肌外的鱼际肌。H、腋窝(一)腋窝构成腋窝分顶、底和前壁、后壁、内侧壁及外侧壁。1.顶是腋窝上口向上通颈根部，由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。2 .底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。3 .四壁前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成；锁胸筋膜是锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；后壁上有三边孔和四边孔，三边孔由小圆肌、大圆肌和肱三
27、头肌长头围成，有旋肩胛血管通过；四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。内侧壁由前锯肌、上4个肋骨及肋间肌构成。外侧壁由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。(二)腋窝内容腋窝内有腋血管、臂丛、腋淋巴结、腋鞘和疏松结缔组织。1.腋血管腋动脉以胸小肌为标志分3段。第一段位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间，分支有胸上动脉；第二段位于胸小肌后方，分支有胸肩峰动脉和胸夕M则动脉。第三段位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。腋静脉位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛分支。2 .臂丛位于腋窝内的是臂丛锁骨下部。内侧束是下干前股的延续；外侧束由
28、上、中干的前股合成；后束由三个干的后股合成。内侧束发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经；外侧束发出肌皮神经和胸外侧神经；内、外侧束分别发出正中神经的内、外侧根；后束发出模神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。胸长神经沿前锯肌表面下降，支配前锯肌。3 .腋淋巴结位于腋血管及其分支或属支周围疏松结缔组织内分5群。外侧淋巴结沿腋静脉远侧段排列；胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列；肩胛下淋巴结沿肩胛下血管排列；中央淋巴结位于腋窝底的脂肪组织中；尖淋巴结沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管汇合成锁骨下干，左锁骨下干注入胸导管，右锁骨下干注入右淋巴导管。4 .腋鞘和疏松结缔组织椎前筋膜向下
29、外延续，包绕臂丛和腋血管构成腋鞘。疏松结缔组织填充于臂丛、腋血管和腋淋巴结周围并沿血管神经束延续至相邻各区；向上随腋鞘至颈根部，向下至臂前、后区，经三边孔、四边孔分别至肩胛下区和三角肌区，向前至胸肌间隙；这些区域的感染可相互蔓延。十二、肘窝和腕管（一）肘窝肘窝是肘前区三角形凹陷，尖向远侧，底位于近侧。1 .肘窝构成上界是肱骨内、外上既连线，外侧界是肱横肌，内侧界是旋前圆肌，顶是皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊2 .肘窝内容自外向内依次是肱二头肌腱、肱动脉及其分支和正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉平楼骨颈分为挠动脉和尺动脉。（二）腕管1.腕管构成由屈肌支
30、持带和腕骨沟共同构成。屈肌支持带（腕横韧带）是腕前区深筋膜深层增厚形成,厚而坚韧；尺侧端附着于豌豆骨和钩骨，横侧端附着于手舟骨和大多角骨。3 .腕管内容管内有指浅屈肌腱、指深屈肌腱和拇长屈肌腱9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。指浅屈肌腱和指深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（挠侧囊）包裹。正中神经在腕管内紧贴屈肌支持带模侧端的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经引起腕管综合征。十三、下肢肌配布下肢肌分骰肌、大腿肌、小腿睨口足肌。（一）骰肌骸肌（盆带肌）分前群和后群。1 .前群有3块肌，包括骼腰肌、腰小肌和阔筋膜张肌。骼腰肌由腰大肌和骼肌组成，腰大肌起自腰椎体侧面和横突,骼肌
31、起自骼窝，两肌向下会合经腹股沟韧带深面止于股骨小转子；骼腰肌使微关节前屈和旋外,受腰丛分支支配。腰小肌起自第12胸椎，贴腰大肌前面下行，止于髓耻隆起。阔筋膜张肌起自骼前上棘，肌腹在阔筋膜两层之间向下移行于骼胫束,止于胫骨外侧踝；屈骸关节，受臀上神经支配。2 .后群（臀肌）有7块，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌和闭孔外肌。臀大肌起自髓骨翼外面和既骨背面，止于骼胫束和股骨臀肌粗隆；使骸关节伸和外旋，受臀下神经支配。臀中肌和臀小肌起自骼骨翼外面，向下集中形成短腱止于股骨大转子；使骸关节外展，受臀上神经支配。梨状肌起自盆内骨氐骨前面，出坐骨大孔达臀部止于股骨大转子尖端，坐骨大孔分
32、为梨状肌上孔和梨状肌下孔；梨状肌外旋和外展骰关节，受靓丛分支支配。闭孔内肌起自闭孔膜内面及其周围骨面，向后集中成肌腱由坐骨小孔出骨盆转折向外，止于转子窝；肌腱上、下分别有上行肌、下孑子肌，与闭孔内肌一起止于转子窝；闭孔内肌使能关节旋外，受吸丛分支支配。股方肌起自坐骨结节，止于转子间蜡；使施关节旋外，受能丛分支支配。闭孔外肌位于股方肌深面，起自闭孔膜外面及其周围骨面,经股骨颈后方止于转子窝；使骨宽关节旋外，受闭孔神经支配。（二）大腿肌大腿肌分前群、后群和内侧群。1 .前群有股四头肌和缝匠肌。股四头肌有股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌4个头。股直肌起自器前下棘，股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗
33、线内、外侧唇，股中间肌位于股直肌的深面，起自股骨体前面；4个头向下形成肌腱包绕嵌骨，向下续为骸韧带，止于胫骨粗隆；屈骸关节和伸膝关节，受股神经支配。缝匠肌起于骼前上棘，止于胫骨上端内侧；屈骸和屈膝关节，受股神经支配。2 .后群有股二头肌、半腱肌和半膜肌。股二头肌长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，止于腓骨头。半腱肌起自坐骨结节，止于胫骨上端内侧。半膜肌起自坐骨结节，止于胫骨内侧股后面。后群3块肌屈膝关节、伸骨宽关节，受坐骨神经支配。后群肌均起自坐骨结节，跨越觐、膝两个关节，常称为胴绳肌。3 .内侧群有5块肌，包括耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。内侧群肌位于大腿内侧，起自闭孔周围骨面，除
34、股薄肌止于胫骨上端内侧外，其他各肌止于股骨粗线；大收肌有一个腱止于收肌结节，腱与股骨之间形成收肌腱裂孔,有股血管通过。内侧群肌使骸关节内收、旋外，受闭孔神经支配。（三）小腿肌小腿肌分前群、后群和外侧群。前群在小腿骨间膜前面，后群在骨间膜后面，外侧群在腓骨外侧面。1 .前群包括胫骨前肌、趾长伸肌?3长伸肌。前群肌起自胫腓骨上端骨间膜前面，经伸肌上、下支持带深面至足背。胫骨前肌止于内侧楔骨和第1跖骨底，伸踝关节（背屈），使足内翻。趾长伸肌至足背分为4个腱到第25趾，止于中节和末节趾骨底，伸踝关节、伸趾；趾长伸肌分出1个腱，止于第5跖骨底，称第三腓骨肌。？长伸肌止于？趾远节趾骨底，伸踝关节、伸？趾。
35、前群肌受腓深神经支配。2 .后群有6块肌，分浅层和深层。浅层肌包括小腿三头肌W跖肌。小腿三头肌中两个头的腓肠肌起自股骨内、外上牌后面；另一个头的比目鱼肌起自腓骨后面上部和胫骨比目鱼肌线，肌束向下与腓肠肌腱合成粗大的跟腱止于跟骨。小腿三头肌屈踝关节和屈膝关节，受胫神经支配。跖肌类似上肢的掌长肌，起自股骨外上牌及膝关节囊，止于跟骨结节。深层肌包括胴肌、趾长屈肌、？长屈肌和胫骨后肌。胴肌起自股骨外侧既外侧面，止于胫骨比目鱼肌线以上骨面，屈膝关节，使小腿旋内。趾长屈肌、？长屈肌和胫骨后肌起自胫腓骨后面和骨间膜，经屈肌支持带深面至足底；趾长屈肌至足底分为4条肌腱，止于第25趾远节趾骨底，屈踝关节和屈第2
36、5趾；？长屈肌至足底与趾长屈肌腱交叉，止于？趾远节趾骨底，屈踝关节和屈？趾；胫骨后肌至足底，止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨，屈踝关节和使足内翻。深层肌受胫神经支配。3 .夕恻群包括腓骨长肌和腓骨短肌。两肌起自腓骨外侧面，经腓骨肌上、下支持带的深面，经外踝后方转向前，腓骨短肌腱止于第5跖骨粗隆，腓骨长肌腱绕至足底斜行至足内侧，止于内侧楔骨和第1跖骨底。外侧群肌使足外翻和屈踝关节（跖屈），受腓浅神经支配。（四）足肌足肌分足背肌和足底肌。足背肌包括伸？趾的距短伸肌和伸第24趾的趾短伸肌，腓深神经支配足背肌。足底肌的配布和作用与手掌肌相似，也分内侧群、外侧群和中间群，但没有与拇指和小指相当的对掌肌
37、。内侧群有？展肌、？短屈肌和？收肌，受足底内侧神经支配；外侧群有小趾展肌小趾短屈肌，受足底外侧神经支配；中间群由浅入深排列有趾短屈肌、足底方肌、4条蚓状肌、3块骨间足底肌和4块骨间背侧肌，受足底内、外神经支配。肌的作用是，足底方肌的作用是协助趾长屈肌向正后方展足趾，肌的主要作用是维持4十五、血管腔隙、肌腔隙和股管髓耻弓连于腹股沟韧带和嵌骨骼耻隆起之间,将腹股沟韧带与骸骨之间空隙分隔成内侧部（血管腔隙）和外侧部（肌腔隙），是腹、盆腔与股前内侧区之间的重要通道。1 .血管腔隙和肌腔隙血管腔隙前界是腹股沟韧带内侧部，后内界是耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界是腔隙韧带（陷窝韧带），后外界是骼耻弓；腔隙内
38、有股鞘、股血管、生殖股神经股支和淋巴管通过，最内侧是股管上口（股环）。肌腔隙前界是腹股沟韧带外侧部，后外界是骼骨，内侧界是骼耻弓；腔隙内有骼腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。2 .股管是股鞘内侧份漏斗状筋膜间隙，长LO1.5cm。股管前壁由上向下依次为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛筋膜；后壁依次是耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次是腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁是股静脉内侧的纤维隔。股管下端是盲端；上口（股环）内界是腔隙韧带，后界是耻骨梳韧带，前界是腹股沟韧带，外界是股静脉内侧的纤维隔。股环被薄层疏松结缔组织覆盖形成股环隔（内筛板），其上面衬有腹膜，称股凹。股管内有12个腹股沟深淋巴结和
39、脂肪组织。腹压增高时腹腔脏器（主要是肠管）可被推向股凹,继而经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出形成股疝。股环前、后和内侧三边均为韧带结构不易延伸，所以股疝易发生绞窄。十六、股三角和收肌管1.股三角位于股前区上部，为底向上、尖向下倒三角形凹陷，下续收肌管。股三角上界是腹股沟韧带；外下界是缝匠肌内侧缘；内下界是长收肌内侧缘；前壁是阔筋膜；后壁凹陷，自外向内是骼腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。股三角内的结构由外向内依次是股神经、股动脉、股静脉和股管。股动脉起始处发出腹壁浅动脉、旋器浅动脉和阴部外动脉3条浅动脉;股动脉在腹股沟韧带下方35cm处发出最大分支股深动脉,其分支有旋股内、外侧动脉和数条穿动脉
40、。2.收肌管位于大腿中部缝匠肌深面，是肌肉之间的三棱形间隙。前壁是大收肌腱板，后壁是大收肌，外侧壁是股内侧肌。收肌管上口是股三角尖，下口是收肌腱裂孔通胴窝。管内有股血管和隐神经通过。十七、胴窝胴窝是膝关节后方的菱形凹陷。1.胭窝构成胴窝外上界是股二头肌腱，内上界是半腱肌和半膜肌，下内、下外界分别是腓肠肌内、外侧头；窝顶是胴筋膜，窝底自上而下是股骨胴面、膝关节囊后部和胴斜韧带、胴肌及其筋膜。2.胴窝内容胴窝内由浅至深依次是胫神经、胴静脉和胴动脉及外上界的腓总神经。胫神经位于胴窝最浅层，在胴窝内发出肌支、关节支至附近肌膝关节。腓总神经是坐骨神经另一终支，越腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方绕腓骨颈，分为腓浅和腓深神经。胴动脉位置最深，在胴窝内发出的分支是膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉和膝下外侧动脉，供应膝关节并参与膝周动脉网组成。在胴窝下角处胴动脉分成胫前动脉和胫后动脉。十八、踝管踝后区深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间部分增厚，形成屈肌支持带（分裂韧带），此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。屈肌支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分成4个通道。踝管内通过的结构由前向后依次是胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫神经以及长屈肌腱。踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染可借踝管蔓延。踝管狭窄时可压迫其内容物，形成踝管综合征。
