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XX市社会应急力量应急救援经费补贴申请表申请单位基本情况(社会应急力量填此栏)社会应急力量名称负责人电话手机联系人电话手机联系地址应急救援服务协议有,合同编号:口无应急救援项目(行动)名称行动时间年_月日至年月_日应急救援行(应急救援的时间、地点,承担的任务、派动遣参与的人员、投入的应急救援装备和耗说明材物资等基本情况,并另附详细行动报告)申请应急救援保障机制用途金额(元)备注人工补贴食宿交通补贴装备和材料损耗补贝占合计(元)金额大写拾万仟佰拾元角分开户名开户银行银行账号审核人(签名):时间:年月日(盖章)专项应急指挥部牵头单位/突发事件处置牵头单位审核意见审核人(签名):时间:年月日保障机制责任主体审批意见审批人(签名):时间:年月日