福州市中小学生健康检查表.docx

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福州市中小学生健康检查表照学校名称:班级:级班学号:八学生姓名:性别:民族:出生:年月日既往病史:口肝炎口肺结核口先天性心脏病口肾炎口风湿病口地方病片其他(病名):既往病史诊断口期:年月日年级项目年级年级年级年月日年月日年月日形态机能身高(Cm)体重(kg)胸围(Cm)肺活量(ml)血压(kpa)脉搏(次/分)内外科心肺月干脾皮肤四肢传染病五官科听力左耳右耳耳鼻扁桃体踽齿沙眼色觉视力左眼右眼医院签章(体检日期)

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