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1、医疗美容文身美容技术【概述】交身治疗的历史久远，可有多种去除方法，如刀切、火烧、酸腐蚀、机械磨削、再次文身覆盖等。激光技术1960年问世，1961年应用到临床，1964年就开始进行色素性疾病与文身的治疗，但当时所用的连续激光，是在气化皮肤组织的同时去除色料成分的，因此治疗后多会遗留不同程度的瘢痕。近二十年来，激光技术的不断进步，使文身治疗的并发症逐渐减少，Q开关激光的应用，更为色素增生性疾病的治疗打开了大门，并发症发生率明显下降，使之成为文身去除的金标准。【原理】1 .文身文身是指外源性色素进入皮肤，引起永久性着色的现象，可分为专业性、业余性、美容性、外伤性以及医源性文身多种。专业性文身是文身
2、师将一种或多种有机彩色染料注入相同深度的真皮层，颜色边界清晰，染色均匀一致。业余性文身的文刺过程多为自己或朋友，属非专业人员，一般为黑或蓝黑色，常用的颜料为碳素或墨水；颜色分布不匀，深浅不一，边缘模糊。美容性文身最常见的是文唇线、眉和眼线，在妇女中相当多见，文刺多为手工完成。外伤性文身是指外伤后异物进入破裂的皮肤，异物包括玻璃、金属、泥土或含碳的物质，深浅不一，常被包裹形成肉芽肿。医源性文身是为了掩饰放射治疗后皮肤质地改变或掩盖色素痣等而进行的文身。2 .激光原理治疗文身用激光的原理与其他色素性疾病的激光治疗原理一样，遵循选择性光热作用理论。激光的波长、能量密度、光斑直径、脉冲宽度等参数对作用
3、结果都有一定影响。由于文身涉及的色素颜色种类，染料性质，颗粒大小，着床深度有较大区别，因此临床治疗的复杂性也远大于太田痣与雀斑。理论上，脉宽必须小于靶组织的热弛豫时间，绝大多数文身色素颗粒直径较小，因此治疗文身多采用脉宽较小的Q开关激光。能量密度必须大于或等于组织损伤所需的光能量密度阈。波长选择具有两方面的意义，一方面是必须满足靶色素选择性吸收的要求，使被治疗色素的颜色与吸收峰所在位置激光波长相对应，另一方面是根据波长越长，穿透越深的原则选择与色素颗粒着床深度相对应的波长激光。激光祛除文身与文刺色素颗粒的化学结构、组成及光波的吸收峰有关。不同颜料的色素有不同的光波光吸收峰。通常而言，Q开关红宝
4、石激光容易被蓝色、黑色和绿色色素吸收；Q开关翠绿宝石激光可祛除蓝、黑和绿色文身，但对各种色素祛除的效果不同；Q开关Nd：YAG激光主要作用于文身中的蓝、黑色素，对绿色文身效果不理想；Q开关532nmKTP激光能祛除红色文身，对橙色、紫色、黄色、褐色文身也有效。激光治疗文身的效果受患者的皮肤类型、年龄、文身的部位、颜色、存在时间等多种因素影响。通常业余性文身、时间较长的黑色文身容易祛除，祛除治疗次数也少。许多学者研究了色素颗粒激光照射前、后的清除过程。激光照射前，文身色素颗粒呈膜包裹的电子密度不同的团块状物质出现在巨噬细胞和成纤维细胞内，主要分布在小血管周围，直径2400nm0激光照射后，文身色
5、素颗粒处出现许多小的气泡，色素颗粒被击碎，吞噬文刺色素颗粒的细胞膜破裂，色素颗粒被释放到细胞外重新分布。色素颗粒先是大小、形态上的改变，然后是被巨噬细胞吞噬和消化，最后从真皮组织中被清除。【适应证】各种因外源性色素进入皮肤，引起永久性着色的文身。【禁忌证】Q开关激光治疗皮肤色素增生性疾病的相对禁忌证包括:1 .拒绝签署知情同意书者。2 .对治疗期望值过高者。3 .拒绝拍照者。4 .肿瘤患者，尤其是恶性黑色素瘤患者。5 .治疗部位有炎症者。6 .身体弱，不具备治疗条件者。7 .服用对光敏感性药物，如四环素、异维A酸等。8 .内分泌功能紊乱者。9 .瘢痕体质者。10 .妊娠期或哺乳期妇女。11 .
6、治疗前34周内有暴晒史者等。【治疗方法】要根据每种激光的色素吸收特点，用特定波长的激光去除特定颜色的文身。因为当兵，艺术生等各方面的需求，有的患者治疗时间紧张，也可以选择手术治疗，如果选择激光治疗，则需要在体检前1-2年开始治疗。外伤性纹身要注意强调预防。早期正规的清创手术是预防的关键，减少不必要的痛苦。【不良反应】Q开关激光祛除文身可能会出现，一过性色素沉着和色素减退；皮肤质地的改变；治疗间隔长、照射次数多；某些颜色的文身对激光完全没有反应；红色、肉色、褐色文身治疗后出现不可恢复的黑色等不良反应，非正规医院治疗纹身有增生性瘢痕的风。红色文身变成黑色可能是文身材料中的Fe2O3变成了FeO,后者对Q开关激光不起反应。建议在采用Q开关激光大面积祛除文身前，先试做一块，以观察是否出现颜色的变化，如出现颜色改变，可换用不同波长激光进行治疗。【注意事项】使用激光治疗文身，情况比较复杂，要利用知识与经验选择激光波长，注意各种波长之间的微小差异。在设定治疗参数时，要以去除文身而不留瘢痕为原贝L宁可增加治疗次数，也不应遗留永久性并发症。
