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1、【通用名称】 【商品名称】 【英文名称】 【拼音名称】叱仑帕奈片（卫克泰）中文说明书毗仑帕奈片卫克泰（FyCOmPa）PerampanelTabletsBilunpanaiPian【成份】主要成份：毗仑帕奈化学名称:5-（2-鼠基苯基）-1-苯基-2,3-联毗噬基-6（1H）-酮水合物（3/4）化学结构式：34H2O分子式：C23H15N3O34H2O分子量：362.90（3/4水合物）349.38（无水物）本品为片剂，其活性成份为毗仑帕奈，含有乳糖等辅料。【性状】本品为橙色（2mg规格）或红色（4mg规格）的薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。【适应症】成人和4岁及以上儿童嫁痫部分性发作患者
2、（伴有或不伴有继发全面性发作）的治疗。【规格】（1）2mg（2）4mg【用法用量】成人，青少年和4岁及以上的儿童必须按照患者个体反应滴定此仑帕奈剂量，以优化疗效与耐受性的平衡。本品应在睡前口服，每日一次。部分性癫痫发作研究表明，毗仑帕奈4mg日至12mg日可有效治疗部分性掇痫发作。本品在4岁及以上患者中的治疗起始剂量为2mg日。可根据临床反应及耐受性以每次2mg的增量来增加剂量，每次加量间隔至少1周或2周（具体间隔按照下述合并药物半衰期考虑），使维持剂量达到4mg日至8mg日。根据8mg日剂量时个体临床反应及耐受性情况，剂量最高可增加至12mg日。每次加量间隔至少1周或2周（具体间隔按照下述合
3、并药物半衰期考虑），每次增量为2mgo如患者合并使用的药物不缩短本品的半衰期，则本品每次加量滴定间隔至少2周。如患者合并使用的药物会缩短本品的半衰期，则间隔至少1周。停药建议逐步减量至停药使癫痫复发的可能性降到最低。但是，由于毗仑帕奈的半衰期较长且停药后血浆浓度下降缓慢，因此在必要时可立即停药。漏服单次漏服：由于毗仑帕奈半衰期长，患者应等待至预定时间服用下一次剂量。如果多次漏服，但持续时间小于5个半衰期（未服用本品代谢诱导性抗癫痫药物的患者为3周，服用本品代谢诱导性抗痛痫药物的患者为1周），应考虑从末次剂量水平起重新开始治疗。如果患者持续停用本品的时间超过5个半衰期，建议应遵循上文给出的推荐初
4、始剂量重新滴定。老年人（65岁及以上）毗仑帕奈临床研究未纳入足够数量年龄65岁的受试者，不能确定该人群对药物的反应是否与年轻受试者不同。对905名接受本品治疗的老年受试者的安全性信息进行分析（在非癫痫适应症中进行的双盲研究），结果显示无年龄相关的安全性特征差异。结合本品无年龄相关的暴露差异，分析结果表明老年人无需调整剂量。考虑到接受多药治疗的患者可能发生药物相互作用，因此本品应慎用于老年患者。肾脏损害毗仑帕奈用于轻度肾脏损害患者时，不需要调整剂量。不建议将本品用于中度或重度肾脏损害患者或接受血液透析的患者。肝脏损害毗仑帕奈用于轻度和中度肝脏损害患者时，剂量增加应基于临床反应及耐受性。对于轻度或
5、中度肝脏损害患者，可按2mg日剂量开始滴定。应根据患者耐受性和有效性，以2mg剂量，每2周或更长时间上调滴定剂量。轻度和中度肝脏损害患者，本品剂量不应超过8mg日。不建议用于重度肝脏损害患者。儿科人群尚未确定毗仑帕奈用于4岁以下部分性癫痫发作儿童中的安全性和疗效。用法每日1次，睡前口服，空腹或与食物同服均可。本品应整片吞服，切勿咀嚼、压碎或掰开。由于药片无刻痕，所以本品不能均匀掰开。【不良反应】全球数据安全性特征总结在对部分性癫痫发作患者进行的所有对照和非对照试验中，1,639名受试者接受了毗仑帕奈治疗，其中1,147名接受了为期6个月的治疗，703名接受了为期12个月以上的治疗。不良反应导致
6、停药：在部分性癫痫发作的3期对照临床试验中，随机分配到推荐日剂量4mg、8mg和12mg的毗仑帕奈的患者中，不良反应导致停药的发生率分别为1.7%、4.2%和13.7%,安慰剂组患者的发生率为1.4%。最常见的导致停药的不良反应为头晕和嗜睡（总体毗仑帕奈组的发生率21%,高于安慰剂组）。不良反应列表对毗仑帕奈临床研究的全部安全性数据库的回顾分析，确定了如下不良反应，并根据系统器官分类和频率列于表Io按照通用的不良反应发生频率标准分类：十分常见（1/10）、常见（21/100且1/10）、偶见（21/1,000且1/100）O在每个频率组内，不良反应按严重性降序排列。表1.对嗽仑帕奈临床研究全部
7、安全性数据库的回顾中确定的不良反应系统器官分类十分常见常见偈见不详代耕及营养类疾病食欲减退食欲增加精神病类攻击愤怒焦虑易激惹自杀想法实施自杀行为各类神径系统疾病头晕嗜睡共济失调构音障碍平衡疾病意识模糊状态眼暑官疾病复视视物模糊耳及迷路类疾病眩晕胃肺系统疾病恶心皮肤及皮下组纲类疾病药物反应伴嗜酸粒细胞增多症和全身性症状（DRESS）*史蒂文斯约翰逊综合征（SJS）*各种肌肉IHS及结第朝背痛全身性疾病步态障碍疲乏各类检查体重增加各类损伤、中毒及手术并发症跌倒*参见【注意事项】章节儿科人群部分性癫痫发作患者的双盲研究中，196名服用毗仑帕奈的青少年临床试验数据库显示，除了比成年人更常出现攻击外，青
8、少年的总体安全性特征与成年人相似。根据一项多中心、开放式研究中暴露于毗仑帕奈的180例儿童患者的临床试验数据库,除了嗜睡、易激惹、攻击和激越（与青少年和成人研究相比，在儿科研究中更常观察到），儿童的总体安全性特征与已确立的青少年和成人的安全性特征相似。现有的儿童数据未提示毗仑帕奈对生长和发育参数有任何具有临床意义的影响，包括体重、身高、甲状腺功能、胰岛素样生长因子1（GF-I）水平、认知（通过AIdenkampBaker神经心理学评估计划ABNAS评估）、行为（通过儿童行为量表CBCL评估）和敏捷度（通过LafayetteGrooVed钉板测试LGPT评估）。然而，对儿童的学习、智力、生长、内
9、分泌功能和青春期的长期影响大于1年仍不详。中国数据335研究是一项双盲、安慰剂对照、平行组研究，评估毗仑帕奈作为加用治疗在难治性部分性癫痫发作受试者中的疗效和安全性。335研究中的707名受试者，中国（大陆）有185名（26.2%）受试者参与（46名安慰剂受试者，139名毗仑帕奈受试者）。中国人群中治疗中出现的不良事件（TEAE）与治疗有关的TEAEs重度TEAE、严重TEAE和导致研究中断或停药的TEAE发生率与总体人群相似。表2列出了常见的TEAE,即核心研究期间通过安全性分析集的首选术语报告的，总体毗仑帕奈组中发生率，2%的TEAE0包括了中国人群的亚组分析和整体分析。在总体人群中，总体
10、毗仑帕奈组最常报告（210%）的TEAE为头晕（31.3%）、嗜睡（17.1%）和鼻咽炎（13.2%）,安慰剂组发生率分别为5.7%、13.1%和14.8%。总体毗仑帕奈组易激惹的发生率为5%或更高，至少为安慰剂组中的2倍。在中国人群中，总体Il比仑帕奈组最常报告（210%）的TEAE为头晕（28.8%）,而在安慰剂组其发生率则为0%。中国人群中常见TEAE的发生率与总体人群相似。表2.按首选术语列示的在22%的受试者治疗中出现的不良事件（335研究，安全性分析集）MedDRA，逸总体人林中国人春安剂(N-I76)n(%)毗仑帕奈安所(N-46)n(%)毗仑帕奈4me(-176)n(%)8mg
11、(N-175)(%)12mg(N180)n(%)总计(N-531)n(%)4111S(N-45)n(%)8mg(-4)n(%)12mg(-46)n(%)总计(N-I39)n(%)出现任一TEAE的受试者117(665)121(68.8)!29(73.7)156(86.7)406(76.5)26(56.5)24(53.3)28(58.3)37(80.4)89(64.0)头晕10(5.7)40(22.7)50(28.6)76(42.2)166(31.3)08(17.8)B(27.1)19(41.3)40(28.8)嗜睡23(13.1)28(15.9)31(17.7)32(17.8)91(17.1)
12、2(4.3)2(4.4)3(63)2(4.3)7(5.0)鼻咽炎26()4.8)23(13.1)24(13.7)23(12.8)70(132)5(10.9)5(11.1)2(42)5(10.9)12(8.6)头痛13(7.4)12(63)13(7.4)IO(5.6)35(6.6)2(4.3)2(4.4)1(2.1)1(2.2)4(2.9)上呼吸道感染8(4.5)8(43)14(8.0)11(6.1)33(6.2)2(4.3)4(8.9)5(10.4)4(8.7)13(9.4)易激惹1(0.6)8(45)10(5.7)9(5.0)27(5.1)02(4.4)4(83)2(4.3)8(5.8)谖乏
13、5(2.8)4(23)6(3.4)9(5.0)19(3.6)1(2.2)01(2.1)2(4.3)3(2.2)体重增加1(0.6)7(4j0)6(3.4)6(3.3)19(3.6)03(6.7)5(10.4)5(10.9)13(9.4)者心6(3.4)4(23)4(2.3)10(5.6)18(3.4)1(2.2)1(22)001(0.7)挫伤5(2.8)5(2)6(3.4)5(2.8)16(3.0)0I(22)00I(0.7)步态障碍3(1.7)2M14(2.3)9(5.0)15(2.8)02(4.4)03(6.5)5(3.6)攻击04(23)5(2.9)6(3.3)15(2.8)002(42
14、)2(4.3)4(2.9)腹渴6(3.4)3(1.7)4(2.3)6(3.3)13(2.4)2(4.3)1(22)2(42)4(8.7)7(5.0)皮疹2(1.1)2(1.1)2(1.1)9(5.0)13(2.4)0001(2.2)I(0.7)眩呆1(0.6)3(1.7)5(2.9)4(22)12(2.3)1(2.2)02(42)2(43)4(2.9)自杀想法!(0.6)3(1.7)7(4.0)2(1.1)12(2.3)01(22)01(2.2)2(1.4)百分比是基于相关治疗组中的受试者总人数。对于每一行的分类，发生该类中2例或更多例TEAE的受试者仅计数一次。注：仅TEAE发生在总体叱仑帕
15、奈组中22%受试者中的PT包含在该表格中。PT=首选术语，TEAE=治疗中出现的不良事件。MedDRA：ICH监管活动医学词典【禁忌】对本品的活性成份或乳糖过敏者禁用。因本品含乳糖，有罕见的遗传性半乳糖不耐受问题、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不应使用本品。【注意事项】自杀想法曾在因多种适应症接受抗掇痫药治疗的患者中报告自杀想法和行为。对于抗癫痫药随机、安慰剂对照试验所做的一项荟萃分析也显示，自杀想法和自杀行为的风险有小幅增加。上述风险产生的机制不详，但是现有数据不能排除使用毗仑帕奈时上述风险增加的可能性。因此，应对患者（儿童，青少年以及成人）进行自杀想法和自杀行为迹象的监
16、测，同时应考虑给予恰当的治疗。应告知患者（及患者的护理者）如出现自杀想法或自杀行为迹象应就医。各类神经系统疾病本品可能导致头晕和嗜睡，因此可能影响驾驶或机器操作的能力。激素避孕药12mg日剂量的毗仑帕奈可能降低含孕酮的激素避孕药的有效性；在该情况下，使用本品时建议采用其他非激素方法的避孕。跌倒跌倒风险增加，尤其是老年患者；潜在原因尚不明确。攻击在患者接受本品治疗过程中有攻击和敌对行为的报告。临床试验毗仑帕奈治疗组的患者中，攻击、愤怒和易激惹在高剂量组中报告频率更高。大部分事件为轻度或中度，均自愈或在剂量调整后痊愈。但在一些患者（在毗仑帕奈临床研究中1%）中观察到伤害他人的想法、人身攻击或威胁行
17、为，曾有患者出现杀人意念。如发现患者情绪或行为模式有明显变化，患者和照料者应立即提醒医疗人员。如有这些症状出现，本品应减量，如症状加重应立即停止用药。其他精神疾病症状本品可能导致异常行为、情绪改变、暴力相关症状。社会环境本品可能导致人身攻击。滥用可能性对于有药物滥用史的患者应谨慎用药，且应监测此类患者是否有毗仑帕奈滥用的症状。合并使用CYP3A诱导性抗癫痫药品合并使用CYP3A酶诱导性抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英、奥卡西平）的患者增加固定剂量毗仑帕奈后的应答率低于合并使用非酶诱导性抗瘢痫药物的患者。从合并使用的非诱导性抗掇痫药物换为酶诱导性药物时应监测患者的疗效，反之亦然。根据个体临床疗效及耐
18、受性，可每次增加或减少2mg剂量。其他合并使用的（非抗癫痫）细胞色素P450诱导或抑制性药品添加或去除细胞色素P450诱导剂或抑制剂时，应密切监测患者的耐受性和临床反应，因为毗仑帕奈血浆水平可能降低或升高；本品剂量也需相应调整。肝毒性毗仑帕奈和其他抗癫痫药物合用，有肝毒性（主要是肝酶升高）情况的报告。如果观察到肝酶升高，应考虑肝功能的监测。严重皮肤不良反应（SCARS）曾有与毗仑帕奈治疗有关可能危及生命或致命的严重皮肤不良反应（SCARs）报告，包括药物反应伴嗜酸粒细胞增多和全身性症状（DRESS）和史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）O在处方本品时，应告知患者可能出现的症状和体征，并密切监测皮肤
19、反应。DRESS典型的但不完全的表现为发热，皮疹，淋巴结病，和/或面部肿胀，并伴有其他器官系统受累，如肝炎，肾炎，血液学异常，心肌炎，或肌炎，有时类似于急性病毒性感染。常表现有嗜酸性粒细胞增多症。由于该疾病的表现形式多变，其他未在此列出的器官系统也可能累及。即使皮疹不明显，注意超敏反应的早期表现（如发热或淋巴结病）也是十分重要的。SJS典型的但不完全的表现为皮肤脱离（表皮坏死/水疱）10%,皮肤红斑（融合性），快速进展，痛性非典型靶样病变和/或广泛分布的紫瘢型斑疹或者大红斑（融合性），2个以上粘膜的大疱性/糜烂性病变。如果存在这样的征象或症状，应当立即停用本品，采用适当的替代治疗。如果患者在使
20、用毗仑帕奈时，出现严重的反应，如SJS或DRESS,那么该患者在任何时间都不能再使用毗仑帕奈治疗。辅料乳糖不耐受Fycompa片剂含有乳糖，因此有半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传问题的患者不应服用本品。对驾驶及操作机器能力的影响毗仑帕奈对驾驶及机器操作有一定的影响。毗仑帕奈可能引起头晕和嗜睡，因此可能影响驾驶或操作机器的能力。在不了解毗仑帕奈对执行这些任务的影响之前，建议患者不要驾驶车辆、操作复杂机械或从事其他潜在危险的活动。【孕妇及哺乳期妇女用药】育龄妇女除非明确必要，不推荐本品用于未采取避孕措施的育龄妇女。毗仑帕奈可能会降低含孕酮的激素避孕药的有效性。因
21、此建议采用其他非激素方法的避孕。妊娠妊娠女性使用此仑帕奈的数据量有限（少于300个妊娠结局）。动物研究未显示毗仑帕奈对大鼠或兔有任何致畸作用，但在母体毒性剂量水平下，在大鼠体内观察到胚胎毒性。不建议在妊娠期间服用本品。哺乳对哺乳期大鼠的研究表明，毗仑帕奈和/或其代谢产物可分泌至乳汁内。尚不清楚毗仑帕奈是否分泌至人乳中。不能排除对新生儿/婴儿的风险。应评估哺乳对儿童产生的获益及治疗对女性产生的获益，以决定停止哺乳或停止/避免毗仑帕奈治疗。生育力在大鼠生育力研究中，最大剂量（30mgkg）下观察到雌性的发情周期延长且不规则；但是，这些变化未影响生育力和早期胚胎发育。对雄性生育力没有影响。尚未确立本
22、品对人生育力的影响。【儿童用药】参见【用法用量】中的“儿科人群”项。【老年用药】参见【用法用量】中的“老年人（65岁及以上）”项。【药物相互作用】毗仑帕奈不是细胞色素P450或UGT酶的强诱导剂或抑制剂。激素避孕药健康妇女合并使用毗仑帕奈12mg日（但未接受4或8mg日）与复方口服避孕药21天，结果显示毗仑帕奈降低左快诺孕酮暴露量（最大血药浓度（CmaX）和血药浓度-时间曲线下的面积（AUC）的平均值均降低40%）。毗仑帕奈12mg日对块雌醇AUC无影响，而CmaX则降低18%。因此，对需要本品12mg日的女性应考虑含孕酮的激素避孕药疗效降低的可能性，并使用其他可靠的方法（宫内节育器、避孕套）
23、。Itt仑帕奈与其他抗癫痫药物的相互作用基于临床研究以及三项3期部分性发作癫痫的青少年和成人患者研究汇总分析中的群体药代动力学数据，评估毗仑帕奈（剂量至12mg次/日）对其他抗癫痫药物（AED）药代动力学的影响。在另一项群体药代动力学分析中，通过对健康受试者进行的20项1期研究（I此仑帕奈高达36mg）,以及对部分发作性癫痫或原发性全身强直阵挛性癫痫的儿童、青少年和成人患者进行的1项2期和6项3期研究（毗仑帕奈高达16mg次/日），评价了联合应用其它抗癫痫药物对毗仑帕奈清除作用的影响。表3总结了这些相互作用对平均稳态浓度的影响。表3.嗽仑帕奈和AED浓度相互影响合并给药的AEDAED对Itt仑
24、帕奈浓度的影响唯仑帕奈对AED浓度的影响卡马西平降低2/3降低Vlo%氯巴占无影响降低V10%氯硝西泮无影响无影响拉莫三嗪无影响降低V10%左乙拉西坦无影响无影响奥k西T-降低1/2增加35%D苯巴比妥降低20%无影响苯妥英降低1/2无影响托毗酯降低20%无影响丙戊酸无影响降低VIO%嗖尼沙胺无影响无影响1）未评估活性代谢产物单羟基卡马西平。根据来自部分性癫痫发作患者以及原发性全身强直阵挛性癫痫患者的群体药代动力学分析结果显示，已知酶诱导剂会使比仑帕奈的总清除率升高，联用卡马西平时毗仑帕奈总清除率升高3倍，联用苯妥英或奥卡西平时毗仑帕奈总清除率升高2倍。患者的治疗方案中增加或停止这些抗癫痫药物
25、时，应考虑并处理该影响。氯硝西泮、左乙拉西坦、苯巴比妥、托毗酯、嗖尼沙胺、氯巴占、拉莫三嗪和丙戊酸钠对毗仑帕奈的清除率无临床相关影响。在部分性癫痫发作患者的群体药代动力学分析中，本品最高剂量（12mg日）水平，对氯硝西泮、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英、托I此酯、嗤尼沙胺、卡马西平、氯巴占、拉莫三嗪及丙戊酸的清除率无临床相关影响。本品使奥卡西平的清除率降低26%a奥卡西平被胞质还原酶迅速代谢成活性代谢产物单羟基卡马西平。本品对单羟基卡马西平浓度的影响不详。不论其他抗癫痫药物如何，本品应给药至产生临床效果。咄仑帕奈对CYP3A底物的影响在健康受试者中，毗仑帕奈（每日一次，每次6mg,持续20天）可
26、使咪达喋仑AUC降低13%。不能排除使用更高剂量本品时咪达喋仑（或其他敏感的CYP3A底物）的暴露量降幅更大。细胞色素P450诱导剂对Itt仑帕奈药代动力学的影响细胞色素P450的强诱导剂，如利福平和圣约翰草，预期会降低毗仑帕奈浓度，且联合用药时不能排除血浆中活性代谢物浓度升高的可能。研究显示，非尔氨脂可降低某些药物的浓度，也可能降低本品的浓度。细胞色素P450抑制剂对Itt仑伯奈药代动力学的影响在健康受试者中，CYP3A4抑制剂酮康嗖（每次400mg,每日一次，持续10天）可使AUC增加20%,并使毗仑帕奈半衰期延长15%（67.8小时vs58.4小时）。当本品与比酮康嗖半衰期更长的CYP3
27、A抑制剂联合使用时，或抑制剂治疗期更长时，无法排除更大影响。左旋多巴在健康受试者中，毗仑帕奈（每日一次，每次4mg,持续19天）对左旋多巴的CmaX或AUC无影响。酒精在健康受试者中进行的药效学相互作用研究发现，毗仑帕奈对涉及警觉性和警惕性任务（例如驾驶能力）的影响与酒精本身的影响有累积或超累积效应。使用情绪状态特征5分评定量表评估显示，本品12mg日多次给药提高了愤怒、意识模糊及抑郁水平。本品与其他中枢神经系统（CNS）抑制剂联用时也可能观察到上述影响。儿科人群仅在成人中进行了相互作用研究。在12岁及以上的青少年和4至11岁儿童患者中进行的一项群体药代动力学分析显示与成年人群之间不存在药物相
28、互作用的明显差异。【药物过量】有上市后的案例，在儿科患者（I此仑帕奈剂量高达36mg）和成人患者（剂量高达300mg）中的故意和意外用药过量。观察到的不良反应包括精神状态改变、激越、攻击行为，昏迷和意识水平下降。最后患者恢复且无后遗症。对于本品所产生的效应尚无特异性解毒剂。应给予患者一般的支持护理，包括监测患者生命体征和观察临床状态。考虑到本品较长的半衰期，本品产生的效应也可能持续较长时间。由于肾脏清除率较低，因此特殊干预措施（例如强行利尿、透析或血液灌流）意义不大。【临床试验】全球数据部分发作性癫痫成人和青少年患者的3项19周随机、双盲、安慰剂对照、多中心加用治疗试验中确定了部分性癫痫发作治
29、疗药物毗仑帕奈的疗效。受试者存在伴或不伴继发性全面性癫痫发作的部分性瘢痫发作，且接受1-3种合并AED的情况下未得到充分控制。在6周的基线期内，受试者癫痫发作超过5次，撷痫无发作期限不超过25天。在这三项试验中，受试者的平均癫痫病程约为21.06年。85.3%和89.1%的患者使用2-3种合并AED,同时接受或未接受迷走神经刺激术。两项研窕（研究304和305）比较了8和12mg日剂量的毗仑帕奈与安慰剂，第三项研究（研究306）比较了2、4和8mg日剂量的毗仑帕奈与安慰剂。在全部3项试验中，6周基线期（确定随机分组之前的基线掇痫发作频率）之后，将受试者随机分配并滴定至随机分配的剂量。全部3项试
30、验的滴定期中，治疗的起始剂量为2mg日，并且以每周2mg日的增量增加至目标剂量。发生不可耐受不良事件的受试者可以维持相同剂量，或者将剂量降低至先前的可耐受剂量。在所有3项试验中，滴定期之后是13周的维持期，这一期间患者本品剂量维持稳定。汇总的50%应答者比率为安慰剂19%、4mg29%、8mg35%12mg35%o与安慰剂组相比，28天癫痫发作频率（基线期至治疗期）的中位数降低在毗仑帕奈治疗4mg日剂量组（研究306）、8mg日剂量组（研究304、305和306）和12mg日剂量组（研究304和305）中观察到统计学显著效应。毗仑帕奈联合酶诱导性抗癫痫药品时4mg、8mg及12mg组的50%应
31、答者比率分别为23.0%、31.5%及30.0%,口比仑帕奈联合非酶诱导性抗癫痫药品时分别为33.3%、46.5%及50.0%。这些研究显示，作为这一人群的加用治疗，4mg-12mg剂量毗仑帕奈每日一次给药的有效性显著高于安慰剂。安慰剂对照研究的数据表明，毗仑帕奈剂量为4mg日时，癫痫控制有所改善，随着剂量增加到8mg0,癫痫控制得到极大改善。在总体人群中，与8mg日剂量组相比，12mg日剂量组并未观察到疗效获益。在一些耐受8mg日剂量以及对该剂量的临床反应不足的患者中观察到服用12mg日剂量的获益。患者达到4mg日剂量时，最早在给药第2周即实现癫痫发作频率较安慰剂有临床意义的下降。3个月的维
32、持期内，毗仑帕奈治疗组中有1.7%-5.8%的患者无癫痫发作，而安慰剂组中该比例则为0%-L0%开放标签扩展研究部分性癫痫发作患者中，完成随机试验的患者中97%参加了开放标签扩展研究（n=1186）o来自随机分组试验的患者转换至毗仑帕奈治疗超过16周并继续维持长期治疗（21年）。平均日剂量为10.05mg。转换为单药治疗在一项对临床实践的回顾性研究中，51名接受吐仑帕奈加用治疗的癫痫患者转换为接受毗仑帕奈单药治疗，大部分患者有部分性癫痫发作的病史。其中，14名患者（27%）几个月后恢复为加用治疗。对34名患者随访至少6个月，其中24名患者（71%）接受毗仑帕奈单药治疗至少6个月。对10名患者随
33、访至少18个月，其中3名患者（30%）继续接受比仑帕奈单药治疗至少18个月。儿科人群3项关键性双盲安慰剂对照3期研究入选了143例12至18岁的青少年。这些青少年中的结果与成人中观察到的结果相似。进行了一项具有开放式扩展期的19周、随机、双盲、安慰剂对照研究（研究235）,以评估在控制不充分的部分性癫痫发作的133名（毗仑帕奈组n=85,安慰剂组n=48）12岁至18岁以下的青少年患者中，毗仑帕奈作为加用治疗对于认知的短期影响（目标剂量范围为8mg至12mg,每日一次）。认知功能由认知药物研究（CDR）系统整体认知t评分评估，该评分是从测试注意力、注意力连续性、情景性次级记忆的质量、工作记忆的
34、质量和记忆速度的5个领域中得出的综合评分。关于从基线到双盲治疗结束（19周）的CDR系统整体认知t评分平均变化（SD）,安慰剂组为1.1（7.14）,毗仑帕奈组为（负）-1.0（8.86）,治疗组之间的LS平均值差异（95%CI）=（负）-2.2（-5.2,0.8）o治疗组之间无统计学显著差异（p=0.145）。基线时，安慰剂和毗仑帕奈的CDR系统整体认知t评分分别为41.2（10.7）和40.8（13.0）。对于在开放性扩展期间使用毗仑帕奈的患者（n=112）,CDR系统整体认知t评分从基线到开放性治疗结束（52周）的平均变化（SD）为（负）-LO（9.91）o该差异不具有统计学显著性（p=
35、096）。在使用此仑帕奈治疗多达52周（n=114）后，未观察到对骨生长有影响。长达104周的治疗（n=114）对体重、身高和性发育均无影响。进行了一项开放标签、非对照试验（研究311）,在180例部分性癫痫发作控制不佳或原发性全面性强直-阵挛发作儿童患者（4-11岁）中评估了毗仑帕奈作为加用治疗的暴露量-有效性关系。对于未合并使用CYP3A诱导性抗癫痫药物（卡马西平、奥卡西平、艾司利卡西平和苯妥英）的患者，在11周内滴定至目标剂量8mg日或最大耐受剂量（不超过12mg日）或对于合并使用CYP3A诱导性抗癫痫药物的患者，在11周内滴定至12mg日或最大耐受剂量（不超过16mg日）。在核心研究完
36、成时，滴定结束时达到的毗仑帕奈剂量维持12周（共暴露23周）。进入扩展期的患者额外接受29周治疗，总暴露持续时间为52周。在部分性癫痫发作患者中（n=148）,毗仑帕奈治疗23周后，每28天癫痫发作频率的中位变化、50%或更高的应答率和无痛痫发作率分别为-40.1%、46.6%（69/148）和11.5%（17/148）（针对所有的部分性掇痫发作）。对癫痫发作频率中位数降低（40-52周：n=108,-69.4%）、50%应答率（40-52周：62.0%,n=67108）和无癫痫发作率（40-52周：13.0%,n=14108）的治疗效应在毗仑帕奈治疗52周后得以维持。在部分性发作伴继发全面性
37、发作的癫痫患者亚组中（n=54）,全面性强直-阵挛性发作的相应值分别为-58.7%、64.8%（35/54）和18.5%（10/54）o对癫痫发作频率中位数降低（40-52周：n=41,-73.8%）、50%应答率（40-52周：80.5%,n=3341）和无癫痫发作率（40-52周：24.4%,n=1041）的治疗效应在毗仑帕奈治疗52周后得以维持。中国数据在335研究中主要疗效终点是随机化阶段期间每28天癫痫发作频率相对于随机前阶段（基线）的百分比变化。基于秩检验的协方差分析，在总体人群中，8mg日组（P=0.0003）、12mg日组（P0.0001）和毗仑帕奈总体治疗组（P0.001）相
38、对安慰剂组的治疗具有统计学显著性差异。在中国人群中，毗仑帕奈8mg日组（P=0.0432）和毗仑帕奈总体治疗组（P=O.0455）也具有统计学显著性差异。因此，认为毗仑帕奈剂量范围4-12mg日对部分性发作的瘢痫患者（包括中国人群）是有效的。在其他疗效结果，包括应答率、掇痫无发作的受试者百分比、临床总体印象变化，中国人群和总体人群在趋势上没有差异。【药理毒理】药理作用毗仑帕奈是突触后神经元离子型-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异嗯嗖丙酸（AMPA）谷氨酸受体的非竞争性拮抗剂。谷氨酸是中枢神经系统内主要的兴奋性神经递质，并参与神经元过度兴奋所引起的多种神经系统疾病。吐仑帕奈在人体中发挥抗掇痫作用
39、的确切机制尚不清楚。毒理研究遗传毒性毗仑帕奈AmeS试验、小鼠淋巴瘤Tk试验、大鼠体内骨髓微核试验结果均为阴性。生殖毒性雄性和雌性大鼠于交配前和交配期间经口给予毗仑帕奈1、10、30mgkg天，雌性大鼠持续给药至妊娠第6天，未见对生育力的影响；所有剂量组均观察到动情周期延长和/或不规则，尤其是最高剂量组。所有剂量组的血浆毗仑帕奈暴露量（AUC）均低于人在给药剂量为8mg天时的暴露量。妊娠大鼠于器官发生期经口给予毗仑帕奈1、3、IOmgkg天，所有剂量均致内脏异常（肠憩室）增加；中、高剂量组观察到母体毒性。在经口给予更高剂量（10、30、60mgkg天）的剂量范围探索试验中，在中、高剂量时观察到
40、胚胎致死性和胎仔体重降低。以体表面积（mgr2）折算，低剂量（Imgkg天）与人给药剂量8mg天相当。妊娠兔于器官发生期经口给予毗仑帕奈1、3、IOmgkg天，中、高剂量组观察到胚胎致死性和母体毒性，胚胎/胎仔发育毒性的未见反应剂量（Imgkg天）以体表面积（mgm2）折算相当于人给药剂量8mg天的约2倍。大鼠在妊娠期和哺乳期经口给予毗仑帕奈1、3、IOmgkg天，中、高剂量可致与母体毒性相关的胎仔和幼仔死亡，高剂量可致雄性和雌性动物性成熟延迟；未观察到对子代神经行为或生殖功能指标的影响。大鼠围产期发育毒性的未见反应剂量（Imgkg天）以体表面积（mgm2）折算与人给药剂量8mg天相当。致癌性
41、小鼠（1、3、10、30mgkg天）和大鼠（雄性：10、30、100mgkg天；雌性3、10、30mgkg天）经口给予毗仑帕奈104周，两动物种属中均未见药物相关性肿瘤。最高剂量时的毗仑帕奈血浆暴露量（AUC）低于人在给药剂量8mg天时的暴露量。幼龄动物毒性幼龄大鼠从出生后（PND）第7天开始经口给予毗仑帕奈1、3、31030mgkg天（高剂量组于PND28和PND56时提高剂量），连续给药12周，高、中剂量可致体重降低、生长减慢、神经行为损害（水迷宫表现和听觉惊吓反射），高剂量还可致性成熟延迟；所有剂量均观察到CNS体征（活动减少、动作失调、过度理毛/搔抓）、幼仔死亡、后肢伸展减少和后肢握力
42、下降。在停药后，幼仔体重、幼仔生长、后肢伸展、水迷宫表现和听觉惊吓反射损害等影响仍持续存在。该试验未能确定出生后发育毒性的未见反应剂量。幼龄犬从PND42开始经口给予Il比仑帕奈1、5、510mgkg天（高剂量在PND56时提高剂量），连续给药33周，所有剂量均可引起CNS体征（动作失调、过度理毛/舔体/搔抓、空间定向障碍和/或共济失调步态）。【药代动力学】全球数据已在健康成人受试者（年龄18岁至79岁）、成人，青少年以及儿童部分性癫痫发作和原发性全面性强直-阵挛发作患者、成人帕金森病患者、成人糖尿病神经病变患者、成人多发性硬化症患者以及肝脏损害受试者中研究了比仑帕奈的药代动力学。吸收口服后，
43、本品容易被吸收，未见明显首过代谢的证据。在摄入高脂肪膳食的同时给予本品，对本品CmaX或总暴露量（AUCo-inf）没有影响。与空腹条件下相比，进食状态下达峰时间（tmax）延迟约1小时。分布体外研究数据显示，大约95%的毗仑帕奈与血浆蛋白相结合。体外研究表明，毗仑帕奈并不是下列物质的底物或明显抑制剂：有机阴离子转运多肽（OATP）IBl和IB3、有机阴离子转运蛋白（OAT）1、2、3和4、有机阳离子转运蛋白（OCT）1、2和3以及外排型转运体P-糖蛋白和乳腺癌耐药蛋白（BCRP）o生物转化吐仑帕奈通过初级氧化和后续葡葡醛酸化被大量代谢。基于健康受试者服用放射性标记的毗仑帕奈的临床研究结果，本
44、品的代谢主要由CYP3A介导，使用重组人CYP和人肝微粒体的体外研窕也支持这一结论。放射标记本品给药后，血浆内仅检测到微量本品的代谢产物。对8名健康成人或老年受试者给予放射性标记的毗仑帕奈剂量后，回收的放射性物质约30%来自于尿液，70%来自于粪便。在尿液和粪便中，回收的放射性物质主要是氧化代谢物和共枕代谢物的混合物。在对19项1期研究的汇总数据所做的群体药代动力学分析中，毗仑帕奈的平均t为105小时。与强效CYP3A诱导剂卡马西平合用时，平均t%为25小时。线性/非线性在一项群体药代动力学研究中，对健康受试者接受02mg-36mg毗仑帕奈单剂量或多剂量的20项1期研究，部分性发作癫痫患者接受
45、2mg-16mg/日的毗仑帕奈治疗的1项2期和5项3期研究，以及原发性全身强直-阵挛性癫痫患者接受2mg-14mg/日的毗仑帕奈治疗的2项3期研究数据进行汇总，发现毗仑帕奈的剂量和血浆浓度之间存在线性关系。特殊人群肝脏损害相比于12名人口统计学匹配的健康受试者，对12名轻度和中度肝脏损害受试者(分别为Child-PUghA和B)进行了单次Img剂量的毗仑帕奈药代动力学评估。轻度损害受试者非游离吐仑帕奈的平均表观清除率为188ml分，而匹配对照为338ml分；中度损害受试者的平均表观清除率为120ml分，而匹配对照为392ml分。轻度损害(306小时vs125小时)和中度损害(295小时vs139小时)受试者的t为长于匹配的健康受试者。肾脏损害尚未在肾脏损害患者中正式评估毗仑帕奈的药代动力学。本品的清除几乎完全通过人体代谢后代谢产物的快速排泄来实现；血浆中只观察到微量的比仑帕奈代谢产物。在一项安慰剂对照临床试验中，部分性瘢痫发作患者
