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1、一、腺样体肥大【概述】腺样体也称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。在正常生理情况下，67岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应症状者,称腺样体肥大，为一病理现象。本病多见于儿童且常合并有慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。【临床表现】1 .局部症状(1)睡眠时张口呼吸出现“腺样体面容”。耳部症状：听力减退和(或)耳鸣。鼻部症状:说话时常有闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。(4)咽喉与下呼吸道症状：易并发支气管炎。2 .全身症状夜惊、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线
2、胸片检查、心电图检查、纤维鼻咽镜检查。3 .目的及注意事项(1常规、常规、生化全项、出凝检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查。(2)纤维鼻咽镜检查目的及注意事项1)目的：全面观察咽部及后鼻孔以及鼻腔后段的情况。2)注意事项：取坐位或仰卧位。丁卡因过敏者禁用黏膜浸润剂。恶心时暂停操作。检查后不能立即进食水。【围术期指导】1.术前准备及注意事项(1)饮准备：手术日凌晨开始禁食水。术前1日起测四次体温，体温237.5。C及时请示医生。术日晨更换清洁病号服，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。如患儿有活动乳牙，提前告知医生。4 .术后注意事项(1)体位:术后可侧卧，或平
3、卧头偏向一侧等舒适体位。(2)出现频发吞咽动作或口腔分泌物颜色有改变时，及时通知医生。(3)如有活动性出血及时通知医生。术后每日3次漱口液漱口，餐后及时漱口，保持口腔清洁。避免打喷嚏、剧烈咳嗽，勿用力撵鼻涕，正确掌握捧鼻及滴鼻方法。术后不能大声哭闹。饮食1)术后完全清醒后，6小时后可进食温凉软食，遵医嘱逐步过渡到普食。2）以清淡高蛋白、高维生素、宜消化食物，避免酸辣、过硬、刺激性食物。3）进后使用漱口液清洁口腔。【用药指导】1 .抗生素类药物（1）目的:抗感染治疗，预防继发切口感染。用问有无药物过敏史，用药前需做皮肤试验。不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，
4、皮肤瘙痒。3）反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。2 .漱口液（1）目的：用于清洁口腔，清除口腔污垢、异味，减口咽不适不良反应：可引起口腔味觉改变及口腔着色。注意事项：漱口时勿下咽。【出院指导】1.饮食1周内以清淡的软食为主，温度以温凉为宜。禁食辛辣、刺激性食物。2 .活动注意休息，1个月内禁止剧烈运动，增强体质预防感冒。3 .术后1月门诊复查，如有张口呼吸，睡眠打鼾，持续发热随时复查。4 .若出现发热、咽痛加重、大口吐血等症状及时就近就诊。二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【概述】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气
5、不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s。低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有动脉血氧饱和度下降24虬睡眠呼吧暂停低通气（通气不足）指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位:次/小时）。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，胸腹呼吸运动存在。【临床表现】1.白天症状晨起头痛，常感困倦，疲劳，过度嗜睡易疲劳，情绪紊乱，性格乖僻，行为怪异，思想不易集中，记忆力衰弱，分析判断能力下降，工作效率减退，易出差错，事故。2 .夜间大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，易噩梦惊
6、醒。3 .少数出现夜间遗尿，勃起障碍等。4 .长期持续发作的可并发高血压，心律失常，心肺功能衰竭等。【检查】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、纤维鼻咽镜检查或电子鼻咽镜检查、多导睡眠监测。(1)纤维镜检查D目的：全面观察咽部及后鼻孔以及鼻腔后段的情况。2)注意事项：取坐位或仰卧位.丁卡因过敏者禁用黏膜浸润剂。恶心时暂停操作。检查后不能立即进食水。(2)多导睡眠监测检查目的及注意事项1)目的：是诊断睡眠呼吸紊乱疾患最重要的技术手段。2)注意事项：做检测前携带晚间睡眠用物到睡眠检测室。易失眠的患者提前告知医生。晚间做检测前尽量少饮水，减少夜间起夜几率
7、。在进行多导睡眠监测过程中，以自然状态入睡。夜间易醒患者提前做好人睡准备。【围术期指导】1.术前准备及注意事项(1)术前进行多导睡眠监测。饮食准备:手术当日凌晨开始禁食水。(3)遵医嘱做药敏试验。术前1日起测四次体温，体温237.5。C及时请示医生。术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项(1)心电监护：使用心电监护期间如有心慌、呼吸困难、电极片及导线脱落、监护仪报警请及时通知护士。(2)减轻疼痛：手术当日卧床休息，自主体位，少说话，尽量避免咳嗽，间断颈部冰敷以减少出血和疼痛。(4)当持续口腔吐出鲜红色血液时
8、，应及时报告医生。(5)术后第2日可多说话，练习舌部运动操。(6)高血压者按医嘱给予降压药以控制血压，以减少出血几率。(7)情绪处理:缓解紧张情绪，避免情绪激动，去除不良刺激。(8)预防并发症：注意神志及体温变化，如意识突然改变及体温超过38. 5。C时及时通知医护人员。饮食1)术后6小时至3天内给予冷流质饮食，3天至2周内进温软饮食。禁烟酒，不饮浓茶、咖啡。2)进食后立即使用漱口液漱口，保持口腔清洁。3)咽痛、吞咽困难者，可适当吃冰饮。4)饮水或进食时易发生鼻腔反流，应取坐位或半坐位小口进食水。5)进食前清水漱口，减少口腔残余血液进入胃部，引起不适。【用药指导】1 .抗生素类药物(1)目的：
9、抗感染治疗，预防切口感染。不良反应D胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2)皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3)部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4)肝功能损伤：转氨酶一过性升高。(4)注意事项:使用前询问有无药物过敏史，用药前需做皮肤试验。2 .止血类药物(1)目的：用于术后预防性止血。不良反应：不良反应率低，偶见过敏样反应。注意事项：1)为防止药效降低，不宜与其他药物混合静注。2)药物溶解后应当日用完。3)动脉、大静脉受损的出血，必须及时外科手术处理。4)使用期间应注意观察有无出、凝血异常情况。3 .止吐药：如盐酸托烷司琼、盐酸昂丹司琼注射液等。(1)目的：预防和治疗恶心、呕吐。不良
10、反应：偶有过敏反应，如头痛、头晕等。(3)注意事项：输液时如有恶心、呕吐等，及时告知医护人员。4 .外用漱口液(1)目的：用于清洁口腔，清除口腔污垢、异味，减少口咽不适。方法：口含漱口液，头部尽量后仰，使漱口液集中在咽喉部，保留数秒后吐出。不良反应：可引起口腔味觉改变及口腔着色。注意事项:漱口时勿咽。【出院指导】1 .锻炼身体，增强体质，注意保暖，预防感冒咳嗽。2 .注意口腔卫生，餐后用漱口液漱口。3 .术后2周内勿进食油炸坚硬食物，避免剧烈活动。4 .发生出血立即就近就医。三慢性扁桃体炎【概述】慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎
11、症。儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，成人多表现为炎性改变，是临床常见疾病之一。慢性扁桃体炎在一定诱因及机体抵抗力低下时，易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、病毒性甲状腺肿及多种邻近组织疾病等。【临床表现】1.反复发作咽痛，易感冒或扁桃体周脓肿，急性扁桃体炎。2 .经常咽部不适，异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等。3 .若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、纤维喉镜检查。2.目的及注意事项尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片
12、检查、心电图检查。(2)纤维喉镜检查目的及注意事项1)目的：观察舌体、扁桃体下咽后壁等处的炎症。判断扁桃体的大小，肿胀程度。2)注意事项：取正坐位，上身稍前倾，头稍后仰，张大口伸出舌头。提前清除口腔内分泌物。如舌体不能外体者提前告知医生。发“咦”声时易恶心，需深呼吸。对于过度敏感的患者可在口咽部喷射少许黏膜麻醉剂，后再进行检查。对于极不配合的可改用纤维喉结或直接喉镜检查。检查后勿立即进食、水，以防发生呛咳及误吸。【围术期指导】1.术前准备及注意事项(1)备:凌开始禁食水。术前1日起测四次体温，体温237.5。C及时请示医生。术日晨更换清洁病号服，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜
13、和其他贵重物品，女士不化妆。2.术后注意事项(1)体位:术后可适当抬高床头1530,平卧头偏向一侧或侧卧位，及时吐出口腔内分泌物，避免阻塞呼吸道。(2)不断出现吞咽动作时或持续口腔吐出鲜红血液时应及时报告医生。(3)手术当日卧床休息，少说话，尽量避免咳嗽，给予颈部冰敷6小时。(4)术后第2天应多说话，但避免大声叫喊。饮食:术后6小时给予冷流食，进食后使用漱口液清洁口腔。3日后依据病情可改为温热的半流质饮食。【用药指导】1 .抗生素类药物(1)目的:抗感染治疗，预防切口感染。不良反应D胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2)皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3)局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4)肝功能损伤：转氨酶一过性升高。(3)注意事项:使用前询问有无药物过敏史，用药前需做皮肤试验。2 .漱口液(1)目的：用于清洁口腔，清除口腔污垢、异味，减少口咽不适。不良反应：可引起口腔味觉改变及口腔着色。（3）注意事项1）进食后立即漱口。2）漱口时头部尽量后仰，使液体接触手术创面。3）漱口液勿吞咽。【出院指导】1.锻炼身体，增强体质，注意保暖，预防感冒咳嗽。2 .注意口腔卫生，坚持使用用漱口液漱口。3 .出院后进软食2周，勿进过硬，辛辣，有刺激性的食物，以免白膜脱落时引起出血。禁食过热，过硬食物，以免造成伤口出血。4 .坚持进行舌部运动操。
