《精神科住院医师：心血管内科要点背记.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神科住院医师：心血管内科要点背记.docx（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、精神科住院医师：心血管内科要点背记1、单选病毒性心肌炎OA.患者血压明显升高，体检：血压200/13OmnlHg（26.6/16.9kPA.,眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B.患者血压（江南博哥）明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔
2、明显扩大正确答案：D参考解析：2.血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。4,恶性高血压病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续213OnmIHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全2、单选正常成人的尿比重为（）ALolOL020B.1.101-1.015CLOl5L020D.1.015-1.025E.1.020-1.025正确答案：D3、单选不是心力衰竭代偿机制的是OA.Frank-Starling机
3、制B,心肌肥厚C.交感神经兴奋性增强D.RAS激活E.心肌耗氧增加正确答案：E参考解析：FrankStarling机制、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强和RAS激活均是心力衰竭的代偿机制，而心肌耗氧增加只能加重心力衰竭的表现。4、单选老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当（）A.抗生素B.化痰药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D.定期做超声心动图E.胸部X线检查正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动图，平均动脉压=心排血量X
4、外周阻力。ACEl扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEl类，会导致血压下降，可致致命性低血压，所以主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂治疗。患者咳嗽、咳黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的5、单选女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是OA.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.正常二尖瓣E.二尖瓣叠瓣正确答案：A参考解析：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墙样改变6、单选对未经治疗的患者，
5、以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（）A.心电图B.胸部X线检查C.冠状动脉造影D.血浆心钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平正确答案：D参考解析：血浆心钠肽主要存在于心房和心室肌内，心力衰竭时，心房、室壁张力增加，心钠肽分泌增加，二者增高的程度与心衰的严重程度成正相关。因此，血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标7、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭禁用的药物是OA.利尿剂B.吗啡C.受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.洋地黄正确答案：C参考解析：暂无解析8、单选男性，18岁，阵发性心悸2年。每次突然发
6、作，持续时间1小时左右，有时呕吐可以突然终止。心电图：QRS波正常，频率为210次/分，P波不明显，诊断可能性最大的为（）A.阵发性室上性心动过速B.特发性室性心动过速C.窦性心动过速D.房性心动过速E.心房扑动正确答案：A参考解析：刺激迷走神经可以终止是阵发性室上性心动过速的一个特点。9、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭导致急性左心衰竭的原因为（）A.血压骤升B.电解质紊乱C.情绪激动D.感染E.心律失常正确答案：A10、单选男性，26岁，足球运动员，因感冒就医，查体时发现：心率50次/min,心电图窦性心律50次/分，
7、为明确心律失常为功能性还是器质性，应做下列哪项检查OA.冠状动脉造影B.阿托品实验C.心得安实验D.心肌活检E.化验心肌酶正确答案：B11、单选洋地黄类药物最适用的情况是OA.扩张型心肌病发生快速室率心房颤动伴肺瘀血B.肥厚梗阻型心肌病C.二尖瓣狭窄伴肺淤血D.心包积液伴呼吸困难E.主动脉瓣狭窄伴肺淤血正确答案：A12、单选慢性左心功能不全时，不会出现的是OA.呼吸困难B.双下肢水肿C.奔马律D.疲倦、乏力E.肾脏灌注增加正确答案：E13、单选心动周期中，室内压升高速率最快的时相是（）A.心房收缩期B.等容收缩期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期正确答案：B参考解析：心室收缩期包括等容
8、收缩期以及快速、减慢射血期。（1）等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期。（2）射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。此期室内压继续上升达峰值。心室舒张期包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。（1）等容舒张期：心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。这段时期称为等容舒张期。（2）充盈期：当心室压降到低于房内
9、压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着房-室压力梯度快速流入心室，称此期间为快速充盈期14、单选男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。该病例最可能的诊断是（）A.反应性精神病B.躁狂抑郁症C.偏执型精神分裂症D.精神分裂病紧张型E.精神分裂症单纯型正确答案：C15、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭首选的血管扩张药是OA.酚妥拉明B.硝酸甘油C.硝普钠D.硝苯地平E.卡托普利正确答案：C16、单选患者女性，34岁，风湿性心
10、脏病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，应采取的治疗措施是OA.电复律B.静注毛花背CC.手术换瓣D.硝酸酯类制剂E.静注吠塞米正确答案：D17、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/90mmHg,心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩不适合于该患者的治疗措施是OA.钙拮抗剂B.利尿剂C. ARB类D. B受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A18、单选患者，男，27岁，劳累时心
11、悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是OA.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄19、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/90mmHg,心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110
12、次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩该病例主要与下列相鉴别的疾病是（）A.心包积液B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病正确答案：A20、单选关于房性期前收缩，下列正确的是（）A. 30%正常人都可以出现B. 60%正常人都可以出现C.是快速性房性心动过速的先兆D.其后不出现完全性代偿间歇E.通常需要治疗正确答案：B21、单选心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为OA.冠心病劳力型心绞痛B.风心病二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.扩张型心肌病E.乳头肌功能不全正确答案：C参考解析：二尖
13、瓣脱垂时刻有收缩中期喀喇音。在典型的二尖瓣脱垂则为随喀喇音之后的收缩晚期杂音22、单选女性，35岁，心悸2年，自述脉搏有间歇，但心电图正常，为进一步检查，下列哪项最合适OA.冠状动脉造影B.HoherC.脑电图D.脑CTE.超声心动图正确答案：B23、单选女性，35岁，2年前有反复发热史，左上肢血压110/7OrnnIHg,右上肢血压170/IlOmmHg,肾区可闻及血管杂音该患者应选择的治疗方式是OA.钙拮抗剂B.ACEIC.血管成形术D.受体阻断剂E.脱水降压正确答案：C24、单选引起左室后负荷增高的主要因素是（）A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.红细胞压
14、积增大正确答案：B参考解析：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在临床上，测定心室容量比较困难，通常情况下用心室的舒张末压作为指标，相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。取决于主动脉的顺应性，血液粘度，外周血管阻力等25、单选？男性，43岁，患扩张型心脏病，突发心悸前来急诊。心电图见下，首选治疗应是（）A.静脉注射维拉帕米（异搏定）B.肌注新斯的明C.静注毛花背丙（西地兰）D.压迫眼球E.胺碘酮正确答案：E26、单选心源性哮喘可出现的症状
15、是（）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.单侧肢体水肿正确答案：A27、单选血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机制是OA.增强心肌收缩力B.改善心肌供氧C.降低心脏的前后负荷D.降低心肌耗氧E.减慢心率正确答案：C28、单选必须监测出凝血状况OA.卡托普利B.双嗑达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）E.吠塞米（速尿）正确答案：C参考解析：低分子量肝素抗凝血作用较弱，抗血栓形成作用强。可引起出血，也可引起血小板减少症、低醛固酮血症伴高钾血症，皮肤坏死等不良反应29、单选某一诊断为冠心病、急性前壁
16、心肌梗死的患者，突发晕厥约数秒钟，最可能的诊断为OA.二度I型房室阻滞B.室性早搏C.室速D.三度房室阻滞E.室颤正确答案：C30、%选房颤患者进行电复律，应用华法林预防栓塞的方法为OA.转律前口服一周，复律后继续口服一周B.转律前口服二周，复律后继续口服二周C.转律前口服三周，复律后继续口服四周D.转律前口服四周，复律后继续口服五周E.转律前口服五周，复律后继续口服六周正确答案：C31、单选有可能引起高钾血症OA.卡托普利B.双喀达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）E.吠塞米（速尿）正确答案：A参考解析：低分子量肝素抗凝血作用较弱，抗血栓形成作用强。可引起出血，也可引起血
17、小板减少症、低醛固酮血症伴高钾血症，皮肤坏死等不良反应32、单选女性，24岁，近1周出现发热、咽痛、咳嗽，今晨起感胸闷、心悸。心电图表现为PR间期0.22秒，P波规律出现，无QRS波脱漏，心电图诊断为（）A.窦性心律不齐B.正常心电图C.一度房室传导阻滞D.二度房室传导阻滞E.低钾血症正确答案：C33、单速氨苯蝶咤作用的特点是OA.产生低氯碱血症B.具有抗醛固酮作用C.产生高血糖反应D.产生高血钾症E.产生低血钠症正确答案：D参考解析：氨苯蝶咤属于低效能利尿药保钾利尿药，作用于远曲小管末端和集合管，通过阻滞管腔膜Na通道而减少Na的重吸收，抑制了K的分泌，因而产生了排Na、利尿、保钾的作用。它
18、的作用并非竞争性拮抗醛固酮。长期服用可致高钾血症。另一种保钾利尿药螺内酯（安体舒通）是醛固酮的竞争性拮抗药34、单选风湿性心脏病心力衰竭患者服地高辛0.125mg、依那普利15天后，出现黄视，偶发室性期前收缩，心力衰竭表现加重，应首选OA.停用依那普利B.停用地高辛C.地高辛加量D.补钾E.应用利多卡因正确答案：B35、单选患者，男，64岁，头晕、心悸45年，心尖冲动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为OA.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭
19、窄E.室间隔缺损正确答案：B参考解析：胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即AUStin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征36、单选慢性心力衰竭时推荐使用的B受体阻断剂是（）A.所有已上市的B受体阻断剂B.美托洛尔C,阿替洛尔D.普奈洛尔E.口引珠洛尔正确答案：B参考解析：可用于心力衰竭治疗6受体阻断剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。美托洛尔选择性阻滞B受体而无血管扩张作用，较大规模临床试验(MERIF-HF)应用美托
20、洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，证实：相比对照组，患者不仅可以耐受用药，还可明显提高运动耐量，降低死亡率。B受体阻断剂禁忌症为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞37、单选窦房结大小为OA.长1020毫米，宽23毫米B.长2030毫米，宽23毫米C.长1020毫米，宽56毫米D.长2030毫米，宽56毫米E.长510毫米，宽23毫米正确答案：A38、单选PR间期延长，P波后均有QRS波群，PR间期0.20秒()A.第一度房室传导阻滞B.第二度I型房室传导阻滞C.第二度II型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞正确答案：A39、单选诊断心力衰竭首选的检查是
21、O.胸壁X线片B.超声心动图C.左心室造影D.运动负荷实验E心电图正确答案：B参考解析：诊断心脏X线检查，心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大和动态改变也间接反映心脏功能状态；超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。运动负荷试验仅适用于慢性稳定性心衰患者。所以首选的检查是超声心动图40、单选男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180/100mmHg,端坐位，心界向两侧扩大。心率110次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm,质软，有压
22、痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为O.全心衰竭B.右心衰竭，失代偿C.心功能II级（NYHA分级）D.心功能11I级（NYHA分级）E心功能IV级（NYHA分级）正确答案：E参考解析：美国纽约心脏病学会（NYHA）分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。
23、IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。根据题述，患者在休息状态下出现心衰症状，考虑为NYHA分级心功能IV级。注意题干问题是心功能的评价而不是诊断41、单选突发发作突止终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是OA心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.持续性室性心动过速正确答案：D参考解析：突发突止为阵发性室上速特点，按摩颈动脉窦与兴奋迷走神经，终止室上速42、单选男性，32岁，既往无特殊病史，突发心悸，心前区不适，心电图提示RR间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110次/分，其心电图诊断为OA.阵发性房性心动
24、过速B.心房扑动C.快速型心房颤动D.缓慢型心房颤动E.紊乱性房性心动过速正确答案：C43、单选男性，56岁，反复胸闷4年，2周来晕厥3次，普通心电图正常，就诊后首选的检查是OA.超声心动图B.心内电生理检查C.Holter心电图D.阿托品试验E.冠状动脉造影正确答案：C参考解析：56岁患者有胸闷症状，应考虑冠心病的可能，同时有晕厥症状，应考虑是否由心律失常所致。最简便可行的首选检查应是HoIter心电图。44、单选不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是（）A.肺动脉瓣狭窄B.甲状腺功能亢进症C.二尖瓣反流D.室间隔缺损E.动静脉疹本题正确答案：A参考解析：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或
25、负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。增加心脏前负荷的常见疾病包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。主动脉瓣狭窄是造成心脏的后负荷增加.BCDE均是由于容量前负荷过重所致心力衰竭的疾病45、单选风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是OA.心电图检查B.胸部X线摄片C.血沉检查D.抗。检查E.心脏听诊正确答案：E参考解析：心脏听诊：二尖瓣听诊区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导，最具诊断价值46
26、、单选男性，19岁，恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体（士）,尿糖（+）,血糖29.5mmol/L,血钠14OmmoI/L,BUNI4.2mmol/L,血浆渗透压31511三）1L最可能的诊断为OA.酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症昏迷C.乳酸酸中毒D.脑梗死E.低血糖昏迷正确答案：A47、单选患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。2天前感冒后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰病情突然加重的诱因是OA.输液过快B.抗生素过敏C.风湿活动D.上呼吸道感染E.细菌性心内膜炎正确答案：A48、单选女性，15岁，近2周偶然
27、发现心律不齐，心电图检查为窦性心律，最大的PP间期与最小的PP间期相差0.12秒，最可能的诊断是（）A.窦性心律不齐B.房性期前收缩C.窦性静止D.二度房室传导阻滞E.窦房阻滞正确答案：A49、单选女性，70岁，头晕10年，血压180/9OmnIHg,心率75次/分，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用OA.地尔硫草B.维拉帕米C.美托洛尔D.普蔡洛尔E.卡托普利正确答案：E50、单选男，56岁，充血性心力衰竭，心率长期维持在100110次/分，口服地高辛0.25mgl次/日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是OA.增加地高辛用量B.加用普罗帕酮C.加用胺碘酮D.加用维拉帕米E.
28、B受体阻断药正确答案：E参考解析：充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。B受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性）51、单选肺动脉瓣P亢进，固定分裂见于OA.房缺B.室缺C.未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄正确答案：A参考解析：P2增强见于肺血流量增多或肺静脉压
29、力增高，如：间隔缺损、二尖瓣狭窄；P2减弱见于肺血流量减少或肺动脉瓣狭窄等。S2固定分裂见于分流量较大的房间隔缺损等；逆分裂见于主动脉瓣关闭延迟。法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形52、单选男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动1年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100/7OnlmHg。OA.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花苔丙（西地兰）E.阿托品下列各例治疗应首选正确答案：D53、单选扩张型心肌病（）A.患者血压明显升高，体检：血压200/13OnImHg（26.6/16.9kPA.,眼底出血渗出、视乳头水肿。实
30、验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大正确答案：E参考解析：2.血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。4,恶性高血压病理表现为肾小
31、动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续213OmmHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全54、单选下列哪种药物为Ib类抗心律失常药OA.慢心律B.胺碘酮C.心得安D.心律平E.维拉帕米正确答案：A55、单选男性，40岁，突感心悸1周，心率120次/分，节律不整，心电图示房颤。要转为窦性心律治疗首选OA.异搏定B.阿替洛尔C.西地兰D.心律平E.氟卡尼正确答案：E56、单选室上速患者应用西地兰后不能再行哪种方法复律OA.同步直流电复律B.补钾补镁C.给胺碘酮D.给心律平E.异搏定正确答案：A5
32、7、单选男，41岁。活动后心悸、气短3年，6天前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP9060mmIIg,双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率140次/分，心律不齐，S强弱不等。治疗首选OA.西地兰B.青霉素C.硝普钠D.美托洛尔E.多巴酚丁胺正确答案：A参考解析：心律绝对不齐、第一心音强弱不等为房颤特点，心衰合并房颤首选洋地黄类58、单选女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续34分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP9050mmIIg,神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部”导，双肺呼吸音
33、清。最可能的诊断是O.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄.D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全正确答案：C参考解析：呼吸困难、晕厥、心绞痛是主动脉瓣狭窄的典型三联症，且有主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导的主动脉狭窄典型杂音，考虑患者为主动脉瓣狭窄59、单选患者女性，72岁，慢性心力衰竭3年，不规律药物治疗，自行停药2周后再次开始服药治疗，3天后出现喘憋、水肿加重，可能与之有关的药物是OA.血管紧张素转换酶抑制剂B.B受体阻滞剂C.利尿剂D.洋地黄E.钙通道拮抗剂正确答案：B60、单选房扑首选的复律方法为（）A.西地兰B.奎尼丁C.慢心律D.同步电复律E.人工起搏超速
34、抑制正确答案：D61、单选复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是（）A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾衰竭D.脑复苏E.防治感染正确答案：D参考解析：心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。其中脑复苏是心肺复苏最后成功的关键62、单选二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为OA.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑正确答案：A63、单选男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/7Om
35、nlHg。OA.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花甘丙（西地兰）E.阿托品下列各例治疗应首选正确答案：E64、单选男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/8OmmHg,双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到I级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米腹水征（+）,双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑OA.心包积液B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.慢性肾炎E.肝硬化F.肺心病正确答案：B65、单选当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时OA.心尖部舒张
36、期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强正确答案：D参考解析：二尖瓣狭窄加重，二尖瓣口血流速度增快，杂音增强舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，肺动脉压力增高，肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂66、单选男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/8OnlrnHg,双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到11级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米腹水征（+）
37、,双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。病人入院后考虑心衰，其诊断应为OA.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.慢性全心衰竭D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭F.支气管哮喘正确答案：C67、单选鉴别心源性哮喘和支气管哮喘最有意义的是OA.端坐呼吸B.血中BNP含量C.干湿性啰音的多少D.夜间呼吸困难E.是否是受凉感冒后出现正确答案：B68、单选不是舒张性心力衰竭特点的是OA.左心室舒张期充盈降低B.左心室射血分数降低C.心肌顺应性下降D.超声心动图E峰E.心腔大小可正常正确答案：B69、单选女性，30岁，患风心病二尖瓣关闭不全6年，近2天来因劳累出现呼吸困难，不
38、能平卧。体检：双肺底水泡音，心率150次/min,心界向左扩大，心电图示房颤，室率150次/分，首选治疗OA.维拉帕米（异搏定）B.静注氯化钾C.同步电复律D.压眼球或颈动脉窦E.毛花甘丙（西地兰）正确答案：E70、单选合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选（）A.二氢毗咤类钙通道阻滞剂B. 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.中枢交感神经抑制剂正确答案：D71、单选急性左心衰竭导致OA.肺气肿B.肺不张C.肺水肿D.肺脓肿E.肺褐色硬化正确答案：C参考解析：急性左心衰时心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压力快速升高
39、，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿72、单选患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视力模糊，血压230/130mmlIg以上临床表现产生的主要原因是OA.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C.血循环中醛固醇增多D.血循环中皮质醇增高E.心房利钠因子减少正确答案：B73、单选患者女性，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史8年，心悸1小时，心电图示快速心房颤动，应采取的治疗措施是OA.电复律B.静注毛花背CC.手术换瓣D.硝酸酯类制剂E.静注吠塞米正确答案：B74、单选判断
40、心脏骤停迅速简便的方法是OA.触摸大动脉搏动是否存在B.测量有无血压C.作心电图检查有无心电活动D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在正确答案：A75、单选男性，48岁，心悸1小时，查体：BP60/20mmHg,神志淡漠，心电图示室性心动过速，此时应立即（）A.利多卡因静脉注射B.胺碘酮静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.非同步直流电复律E.同步直流电复律正确答案：E参考解析：患者已发生严重的血流动力学障碍，应立即同步直流电复律。76、单选慢性左心衰竭导致OA.肺气肿B.肺不张C.肺水肿D.肺脓肿E.肺褐色硬化正确答案：E参考解析：急性左心衰时心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅
41、速升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压力快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿77、单选急性心肌梗死并发室性心动过速OA.异搏定B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为正确答案：D78、单选下列不属于左心功能不全的临床表现的是OA.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿性啰音E.咳嗽、咳痰、咯血正确答案：C79、单选肥厚型梗阻性心肌病（）A.地尔硫桌（硫氮酮）B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮正确答案：A参考解析：3.二度房室传导阻滞表现为部分P波后QRS波脱落，分两种类型：二度I型跟二度11型的区
42、别主要为二度I型的PR间期不恒定（逐渐延长），而二度11型的PR间期恒定（正常或延长）4.心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50100mg静脉注射，510分钟重复一次，如室性心律失常反复可用胺碘酮80、单选不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是OA.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.先天性二叶主动脉瓣D.梅毒性主动脉炎E.主动脉瓣黏液样变性正确答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。急性主动脉瓣关闭不全的原因有：感染性心内膜炎致主动脉瓣瓣膜穿孔或瓣周脓肿；创伤；主动脉夹层；人工瓣撕裂。慢性主动脉瓣关闭不全的原因有：（1）主动脉瓣
43、疾病：风心病；感染性心内膜炎；先天性畸形，包括二叶主动脉瓣和室间隔缺损；主动脉瓣黏液样变性；强直性脊柱炎。（2）主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎；马方综合征；强直性脊柱炎；特发性升主动脉扩张；严重高血压和（或）动脉粥样硬化导致升主动脉瘤。主动脉炎导致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全81、单选心脏性猝死最主要的病因是（）A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎正确答案：D参考解析：在西方国家，心脏性猝死中约8096由冠心病及其并发症引起。各种心肌病引起的心脏性猝死是冠心病易患年龄前（V35岁）心脏性猝死的主要原因，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌
44、病82、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/9OmmHg,心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩为进一步确诊应进行的检查是OA.血沉B.动态心电图C.超声心动图D.X线胸片E.心肌酶谱正确答案：C83、单选治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是OA.强心昔B.哌嗖嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利正确答案：E参考解析：ACEl类药物不仅可以抑制循环RAS,达到扩张血管，抑制交感神经兴奋
45、性从而改善心功能不全时血流动力学障碍，减轻淤血状态，改善左室功能。而且可以抑制心脏组织中的RAS,限制和延缓心肌重塑，逆转左室肥厚，从而达到维护心肌功能，推迟心衰进展，明显改善心力衰竭患者的预后，降低病死率。卡托普利为最早用于临床的ACEI。ACEl不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人，妊娠哺乳期妇女禁用。血管扩张剂酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治疗慢性心功能不全，对改善血流动力学有良好效应。强心昔与哌噗嗪均可用于治疗慢性心功能不全84、单选风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压12080mmIlg,心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是（）A.普罗帕酮（心律平）B.利多卡因C.毛花甘丙（西地兰）D.可拉明E.胺碘酮正确答案：B参考解析：患者为风心病合并快速房颤，左心衰竭，西地兰可降低房颤患者心室率，纠正左心衰85、单选右心衰竭患者最有诊断意义的体征是OA.心率明显增快B.心律显著不齐C.胸骨左缘34肋间闻及舒张期奔马律D.胸骨左缘34肋间闻及收缩期杂音E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进正确答案：C86、单选男，45岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，
