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1、人民卫生出版社，儿科护理学 第九章 血液系统疾病患儿的护理营养性缺铁性贫血患儿的护理说课,说课内容：,4,教材分析,1,2,3,说教法,说学法,说教学过程,一、教材分析-地位、作用、特点,营养性缺铁性贫血患儿的护理是：人民卫生出版社，儿科护理学第九章血液系统疾病患儿的护理这一章的内容。学时安排：2学时本节是在学习了小儿造血和血液系统的特点 之后编排的。通过本节课的学习，既可以对血液系统的知识进一步巩固和深化，又可以为后面学习营养性巨幼红细胞性贫血打下基础，所以是本章的重要内容。此外，营养性缺铁性贫血的知识与小儿其他系统的疾病，以及小儿的保健，辅食的添加有着密切的联系，因此学习这部分有着广泛的现
2、实意义。,一、教材分析-教学目标,根据教学大纲的要求和学生已有的知识基础和认知能力，确定以下教学目标：（1）知识目标：1、掌握营养性缺铁性贫血临床表现及护理 2、熟悉小儿贫血的定义，缺铁性贫血的病因、治疗 3、了解缺铁性贫血的发病机理（2）能力目标：1、能向家长及年长患儿解释，不良饮食习惯会导致本病，帮助纠正患儿不良饮食习惯。2、能够指导合理搭配患儿的膳食（3）德育目标：通过教学初步培养学生分析问题，解决实际问题的能力，培养学生加强理论联系实际的能力。,一、教材分析-教学的重点和难点,重点：营养性缺铁性贫血临床表现及护理 难点：营养性缺铁性贫血的发病机理,二、说教法,以讲述、引导为主，尝试采用
3、探究式教学。融合讨论法，比较法、归纳法等多种教学方法，并配以多媒体辅助教学，引导学生科学的发现，进行分析、讨论、归纳和总结。,二、说教法,学情分析：本课程的教学对象是高职高专二年级的学生，他们已经学习了医学基础课程，正在学习内科护理学、外科护理学、护理学基础等相关课程，具备了一定的知识基础，有了基本的分析和理解能力，但学生学习的自主性较差，学习兴趣不浓，对一些抽象的问题还不能分析，需要结合他们自身的特点，运用生活里的内容来启发他们的思考。,三、说学法,实例启示：看一看，说一说自主探究：想一想，编一编对比学习：比一比趣味记忆：记一记,四、说教学过程,一、导入新课-忆一忆 在多媒体屏幕上事先展示一
4、个问题让学生思考：什么是贫血？然后引导学生回忆之前学过的小儿造血和血液系统特点，并由此引出这节课的内容：营养性缺铁性贫血。,什么是贫血呢？,单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值,贫血的病因和发病原理多种多样，目前一般采用形态分类和病因分类。在各种类型中以小儿营养性贫血比较多，小儿营养性贫血主要分缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，发生原因主要是，孩子从母体到出生的这个时候往往是单纯吃母乳和配方奶粉，没有及时添加辅食或饮食不合理，就造成贫血。尤其是含铁元素饮食的缺乏，所以，又以缺铁性贫血最为常见。,四、说教学过程,（二）讲授新课1、那么我们体内的铁元素从哪些食物里来?铁元素在我们的体内又是怎样发
5、挥作用呢？以这两个问题激发学生的思维和兴趣，引发学生说一说，然后由教师归纳总结，讲授铁的代谢,铁的代谢,一）人体总铁量及其分布 正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为50mg/kg，女性约35mg/kg，新生儿约75mg/kg。约64%用于合成血红蛋白 约3.2%合成肌红蛋白 32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝、脾1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中,（二）铁的来源 1、自食物中摄取铁 食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高而后者低，动物性食物含铁高且为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低，但母乳的铁吸收率高。2、红细
6、胞释放的铁 体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用。,食物铁含量、吸收率比较食物 铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（107）母乳 0.5 4970,与细胞内的去铁蛋 形成白结合 铁蛋白,Fe2+被 氧化成Fe3+,肠粘膜细胞,以Fe2+形式进入 十二指肠空肠上段被吸收,食物中摄入铁,红细胞破坏释放Fe,与转铁蛋白结合 随血循环入,铁,通过肠粘膜细胞入血与血浆中的转铁蛋白结合 随血循环入骨髓等需铁及贮铁组织,有利于铁的吸收：维生素C、稀盐酸、果糖氨基酸等还 原物质使Fe3+变成Fe2+难于吸收：
7、磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐 抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗 酸药物等,影响铁吸收因素,铁的利用与储存,世界卫生组织 6月6岁110g/L 614岁120g/L,血红蛋白正常值,中国儿科血液学组 新生儿145g/L 14月90g/L 46月100g/L,*海拔每升高1000m，Hb上升4%,四、说教学过程,2、展示一张缺铁性贫血患者的红细胞与正常红细胞相比较的图片，让同学们-看一看,四、说教学过程,3.给出一个缺铁性贫血患儿的病例，根据这个病例，向同学们提出一个任务：任务一：请同学找出该患儿的发病病因，目前主要的护理问题？以这个任务启发学生思考，激起学生兴趣，导入这节课的主
8、要内容,患儿，男，9个月，因面色苍白、精神不振、为纳差2个月来就诊。患儿为第一台第一产，足月顺产，母乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添加米粉外未添加其他辅食。体格检查：T37，脉搏112次/min，呼吸32次/min，体重7。面色发黄，口唇黏膜苍白，精神萎靡，反映差。心率110次/min，律齐，心尖区可闻级级收缩期杂音，不传导。腹软，肝肋下2.5，质软。四组活动正常。实验室检查：Hb80g/L,RBC2.51012/L，MCV 70fl,MCH 18.5Pg,MCHC 23.1,HCT 26,血清铁9.1mol/L.医生确诊为营养性缺铁性贫血。,缺铁性贫血（IDA，iron def
9、iciency anemia）,由于 体内缺铁 导致红细胞内 血红蛋白合成减少 而引起的一种 小细胞低色素性贫血,病 因,先天储铁不足:早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁；铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂 生长发育过快：铁的吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。,发病机制,缺铁对血液系统的影响 缺铁血红素Hb合成胞内 Hb 胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血,缺铁对其他系统的影响 影响肌红蛋白合成。多种含铁酶活性减低细胞功能紊乱体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌
10、炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。免疫功能降低易感染。,临床表现,唇、口腔粘膜、甲床等皮肤黏膜苍白,头发枯黄、倦怠乏力、不爱活动或烦躁,食欲不振，发育迟缓,各种年龄均可发病，以6个月2岁最多,少数有异食癖（如喜吃泥土、煤渣等）,四、说教学过程,4.根据病例提出第二个任务：任务二：向家属交代患儿目前的病情状况，目前我们用铁剂和饮食对病人治疗的主要措施。以此引出对缺铁性贫血的治疗和护理内容,治 疗,原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病,铁剂治疗特效药 口服：餐间口服为宜
11、二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日46mg/kg，次日，每次1.52mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，mg/kg）。注意影响吸收因素,铁剂治疗反应 1214小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。网织红细胞：23日，57日高峰，23周后下降至正常。Hb：12周渐升，34周正常。如3周后Hb上升20%，查找原因。正常后继用68周。,饮 食 原 则,高蛋白饮食,多摄入含铁丰富的食物,配合vitC含量高的食物食用,纠正不良的饮食习惯,缺铁性贫血饮食护理,菠菜、苋菜、空心菜等，饮茶,避免干扰吸收因素,蔬菜：西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜、白萝卜等；水果：樱桃、猕猴桃、草莓、橘子
12、、番石榴等。应尽量新鲜。,配合富含vitC的食物,烹调时，宜用铁锅。合理安排餐次和每餐内容，食欲差、胃纳少者，可少量多餐进食,烹调及用餐,铁的吸收利用率较高的食物有：瘦肉、鱼、禽、动物血、动物内脏，含血红素铁，铁的吸收率为10%20%；含非血红素铁的食物有：奶类、蛋、谷类、硬果、干果和蔬菜，铁的吸收利用率较低（10%）,其中蛋黄为3%、小麦为5%。,含铁丰富铁吸收利用率高富含优质蛋白,四、教学过程,5.提出任务三，引出缺铁性贫血的健康教育内容：任务三：患儿住院第9天网织红细胞达高峰，医生建议出院回家治疗，请你为患儿制定回家治疗计划。6.提出几道思考题，由教师进行总结，让同学们对学过的内容进行一个回顾。,思考题,1、小儿贫血常见的临床表现是什么？,2、缺铁性贫血的概念是什么？,3、缺铁性贫血的饮食护理主要有哪些内容？,
