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1、第五章 住院儿童的护理,第八节 小儿用药及护理,课堂目标,熟悉小儿药物治疗的特点掌握抗生素的用药特点和注意事项熟悉药物剂量的计算原则,英文单词,pediatric drug therapy儿科药物治疗,第五节 小儿用药特点及护理,小儿药物治疗的特点：对药物的反应和耐受性与成人不同 新生儿用药的安全性与儿童不同新生儿和婴儿的胃排空时间和胃液pH 与成人不同，新生儿的胃排空时间很慢，一般在6-8 h，胃液pH较高约在6-8，新生儿的肠蠕动慢且不规则，因此对药物的生物利用度有明显影响。使某些主要在胃内吸收的药物其吸收率比成人增加。,第五节 小儿用药特点及护理,小儿药物治疗的特点：酶系统缺乏，使药物毒
2、性反应明显小儿肝功能是不够完善的，尤其是混合功能氧酶(主要是细胞色素P450 和结合酶)缺乏，活力比成年人低得多。可使药物的清除半衰期延长，毒副作用增加。新生儿和婴儿血浆蛋白在量和质上都与成人有明显不同，总比例均低于成人，尤其是白蛋白，故使药物与血浆结合减少，使游离型药物增加而导致中毒。,第五节 小儿用药特点及护理,小儿药物代谢的特点：用药剂量因年龄而异 3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱；8岁以内的小儿，特别是小婴儿服用四环素容易引起黄斑牙（四环素牙），,第五节 小儿用药特点及护理,小儿药物代谢的特点：4.小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。,第五节 小儿
3、用药特点及护理,小儿药物治疗的特点：5.一些药物通过乳汁分泌影响婴儿 有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。,第五节 小儿用药特点及护理,小儿药物治疗的特点：小儿易发生电解质紊乱小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。新生儿肾小球滤过功能和肾小管分泌功能发育不全，按体表面积计算，新生儿肾小球滤过率只及成人的30%-40%，肾小管分泌功能只及成人的20%-30%，只有待产后6-1
4、2 个月方达成人值。,第五节 小儿用药特点及护理,小儿药物治疗的特点：7.某些药物可影响小儿生长发育,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：抗生素：*严格掌握适应症：细菌感染性疾病 有明确针对性的预防,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：抗生素：*正确选择抗生素：按药敏试验结果选择药物 针对感染部位选用能达浓度的药物选用较安全的药物,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：抗生素：*正确使用抗生素：掌握用药剂量及途径 足够的疗程 密切观察疗效,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：抗生素：*注意防治抗生素的不良反应：副作用 毒性反应 过敏
5、反应 二重感染,氨基糖苷类抗生素 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素 名曰“保险，勿需皮试”，殊不知导致了肾毒性和耳毒性的严重后果。据有关资料统计，氨基糖甙类抗生素引起的耳聋，约占近年发生耳聋病人的13左右，,婴幼儿感染性腹泻婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。,磺胺类药服用磺胺等消炎药，会出现新生儿黄疸，长期用药可出现白细胞减少，血小板减少症，再生障碍性贫血溶血性贫血。,诺氟沙星：环丙沙星这类成人普及的药物，建议儿童不用或慎用，目前已有实验数据证明，这类药可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。,氯
6、霉素类抗生素氯霉素类抗生素、氯霉素，一般成人每天用12克，连用1个月即可引起中毒性视神经萎缩，甚至失明，尤其是小儿更宜发生。,喹诺酮喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪年代后的主导抗生素之一，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软骨组织损伤。,四环素类抗生素四环素类抗生素大量应用，能与新形成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合，而引起牙齿的色素沉重和牙釉质发育不全,这种牙易于发生龋齿。故现在8岁以下儿童禁用四环素。四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：镇静止惊
7、药：*高热、过度兴奋、烦躁不安时选用*常用苯巴比妥（鲁米那）、水合氯 醛、地西泮（安定）等,常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：止咳平喘药：*止咳：复方甘草合剂，不用镇咳药*平喘：氨茶硷，易引起精神兴奋 惊厥,小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染时一般不用镇咳药，而应用怯痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。,化痰类药物：所谓“化痰药”过量使用复方
8、甘草片，因该药含有阿片粉的成分，故1岁以内的婴儿每次仅能服用14片，倘若用量过大，便可导致阿片中毒，出现急性呼吸衰竭。,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：泻药和止泻药：*泻药 只用于较大儿童*止泻药 适当用，不作为首选,小儿腹泻时也应该现调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。,第五节 小儿用药特点及护理,药物选择及用药注意事项：肾上腺皮质激素：*严格掌握使用指征，避免滥用*适当的剂量和疗程*其它：用药期间补充蛋白质、钾、钙，限制钠的摄入量,较长期使用激素，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，一直骨
9、骼生长，降低机体免疫力。此外，患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。,驱虫药驱虫药有很多种，有的对多种寄生虫有效，有的仅对少数寄生虫有效。常用的驱虫药有阿苯达唑(肠虫清)、哌嗪(驱蛔灵)、噻嘧啶(抗虫灵)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、乌梅、使君子等。这些药都有一定的不良反应，如阿苯达唑、驱蛔灵虽然毒性低，但常服或过量都可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害。故药品说明书规定2 岁以下儿童禁用。,抗过敏药盐酸苯海拉明、茶苯海明、盐酸地芬尼多等，6个月以下婴幼儿禁用。西替利嗪，6岁以下儿童禁用或不宜使用。,解热镇痛药 当前含吡唑酮类的复方制剂(如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等)仍有销售，其解热镇痛
10、效果肯定，但不宜长期服用，尤其儿童使用时很易出现再生障碍性贫血和紫癜，应在用药前后检查血常规；又如新生儿使用含阿司匹林的制剂，由于新生儿胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，易在胃内形成黏膜腐烂。阿司匹林与雷耶(Reges)综合征的发生有密切关系。,解热镇痛药小疾病中，多有发热表现，通畅使用对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长。用药后注意观察患儿的提问和出汗情况，及时补充液体。,微量元素及维生素 例如微量元素锌，浓度达15 mgL则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，可增加脓疮病的发生率。体内维生素AD浓度过高，出现周身不 适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。,葡
11、萄糖注射液 不少医院把10葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液，但输入过快可引起新生儿高血糖症。新生儿肾小管对葡萄糖的最大回吸收量仅为成人的15，对糖耐受力 低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低，因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血。,补药 人参蜂皇浆之类制剂是公认的激素制剂，这些补品制造出了性早熟，并已成为儿科的新疾病，目前医学界对此束手无策，深感棘手。,中草药 跟西药相比，多数人认为中药没有副作用，是完全安全的。药是“双刃剑”，中药也有副作用，另外，中药注射液的不良反应也应重视。,吗啡类药 小儿对吗啡类药物特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴
12、儿运动型烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。,一些常用药物服用时的注意事项维生素C：小儿服用此药时不宜同时进食猪肝因猪肝中含有丰富的铜元素微量的铜便可促进维生素C的氧化使其变为去氢抗坏血酸降低或失去原有的生物效能,一些常用药物服用时的注意事项维生素B，：小儿服用时应在饭后即服 因为核黄素只限于小肠特定部位吸收空腹服用吸收量很小故饭后服用效果更佳,一些常用药物服用时的注意事项钙片：小 补钙期间最好不食用菠菜(或其汤汁)，因菠菜中所含的草酸易与钙形成草酸钙沉淀。影响钙的吸收和利用,一些常用药物服用时的注意事项铁剂(硫酸亚铁、枸橼酸铁铵糖浆等)：小儿使用时，须做到“一要两不”一要在服用铁剂时添加适量的维生
13、素C或桔子汁这有助于铁剂的吸收利用：不要空腹服用避免刺激胃肠道：不要与牛奶、豆浆、苏打饼干、菠菜汁、茶水等同用这些食品均有碍于铁的解离、吸收,一些常用药物服用时的注意事项痢特灵：小儿服用此药如果同时加服酵母片2片或复合维生素B 就能减轻服药时的恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。,一些常用药物服用时的注意事项糖浆剂：小儿不宜在饭前、睡前服用 一般糖浆剂的含糖量在80 以上 糖能抑制消化液的分泌饭前服用会使小儿产生饱胀感而影响食欲：睡前服用往往使糖浆遗留在口腔里牙齿遭到腐蚀,一些常用药物服用时的注意事项复方阿司匹林：即使小儿高烧也不能随便使用这种药 因A,JL此药极易发生虚脱、新生儿黄疸、暂时性精
14、神障碍等。,一些常用药物服用时的注意事项氨茶碱(止喘药)：婴幼儿对氨茶碱的解毒与排泄功能尚不完善而且其治疗量与中毒量较接近因此2岁以下幼儿应用此药必须按医嘱严格掌握用量，有的家长为了使幼儿尽快平喘擅自加大剂量因此导致氨茶碱急性中毒患儿出现烦躁不安、出虚汗、心动过速甚至休克死亡,一些常用药物服用时的注意事项乳酶生：有些家长常常在给孩子服乳酶生的同时加服黄连素、痢特灵等抗菌药，这样便抑制了乳酶生的活性，使其失去放用如果必须配用服药时间应问隔34小时。,第五节 小儿用药特点及护理,药物剂量计算：原则：*考虑年龄因素*考虑副作用*考虑疾病种类与病情*考虑用药目的*考虑给药途径(静脉量口服量灌肠量),第
15、五节 小儿用药特点及护理,药物剂量计算：计算方法：*按体重计算：每日剂量=每日每kg体重所需药量患儿体重*按年龄计算：用于毒性小、剂量不 需十分准确的药,第五节 小儿用药特点及护理,药物剂量计算：计算方法：*按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50*按体表面积计算：一般不用,氨茶碱：常见剂型规格为250 mg2 ml，先用2 ml250 mg=0008(每mg的ml数)，得出氨茶mg于ml之间的换算系数为0008。当医嘱用30 mg时，即为3O0008=024 ml；50 mg时即为5O0008=04 ml；80 mg则为8O0008=064 ml。,阿奇霉素氯化钠注射液：常见
16、的剂型规格为02g100 ml，先用100 mlO2 g=500(每g的ml数)，得出阿奇霉素g于ml之问的换算系数为500，若医嘱需用012g则为012500=60 roll018则为01850090 ml。,红霉素：常见剂型为25万单位，因红霉素针剂瓶相对较小，于是我们抽取2502=5(m1)的5 GS来溶解(因红霉索说明书注明只能以5GS溶解)，则换算系数为02(5ml25万单位=02)，若医嘱需8万单位，则为802=16 ml；10万单位则为1O02=2m l。,赖氨基比林：常见剂型05 g，医嘱多为肌肉注射或静脉注射。我们通常选择054=2(m1)注射用水来溶解，则换算系数为4(每mg的ml数)，若医嘱为015 g，则为0154=06 ml；018 g则为0184=072 ml；03 g则为034=12ml。,
