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1、脊柱侧凸畸形护理查房,脊柱的解剖,脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形,椎骨的组成,幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎45块，共3334块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。,椎骨的一般形态,椎骨：由椎体、椎弓和突起组成；椎孔：由椎体和椎弓共同围成；椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等。,脊柱的功能,支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓脊柱是柔软又能活动的结构,脊柱侧凸的定义,脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸研
2、究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。,弯度的测定,Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。上、下端椎指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。,脊柱侧凸的表现,双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整剃刀背骨盆不等高下肢不等长,两个小孩的不同之处?,什么是脊柱侧凸冠状面弯曲并伴有椎体的旋转,严重时出现剃刀背畸形,脊柱侧弯的分类及发生原因,发病率：女性2%,男性0.5%1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清
3、楚2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%10，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。,脊柱侧弯的危害,生理方面脊柱本身不平衡影响身高发育躯干整体不平衡负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降侧弯压迫心肺致其功能障碍或衰竭 心理方面 侧弯致外观畸形自卑心理,治疗方法,总的治疗原则为观察、支具和手术。强 调 早期诊断和治疗的重要性越早越好 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同目前最具有挑战性的疾病一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师,1
4、6岁女性，完全矫正,18岁男性，严重侧凸畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受,早期治疗的重要性,24岁女性，无法治疗,最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡,支具治疗,需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。,支具治疗每天佩戴时间20个小时以上,手术治疗,手术目的 阻止侧弯进展 矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法 依靠内固定器械强力矫形手术时间：812小时手术费用：1015万,手术治疗,手术风险：是脊柱外科难度最大的手术可能出现脊髓神经的损伤严重者可致患者瘫痪、死亡
5、手术不能治愈脊柱侧弯，而是最大限度的矫正脊柱畸形矫正率约为50%80%,手术时机的选择,先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是1020岁。Cobb角40，每年进展5，应尽早手术。,手术矫形并植骨融合,个案分析,患者2年前无明显诱因出现脊柱左弯曲畸形，呈持续性加重。T：36.3 P：98次/分 R：21次/分 BP：110/80mmhg。唤醒试验,查体：脊柱外形观左弯曲畸形，腰背部无毛发，双肩不等高，左肩高，左侧背部可及异常隆起，“剃刀背”畸形，鞍区无麻木，肛门反射存在，双下肢肌力5级,辅助检查：X线：胸椎向左侧弯曲，顶椎在胸10，顶椎区僵硬，Cobb角150度
6、，后凸90度。CT片：未见半椎体，分节不全等MR：未见栓系，纵裂，空洞等畸形,手术治疗,2016.1.14在全麻下行后路截股骨松解椎弓根内固定三维矫形剃刀背矫形植骨融合术19:50手术完毕，遵医嘱予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧3升/分，测BP,P,RQ1H。给予留置导尿，负压引流，铺气垫床，脱水，抗炎，营养药物应用。,术后患者神志清醒，病情稳定，心电监护显示生命体征平稳，双下肢感觉运动正常，可主动屈伸，末梢血运可。嘱加强双下肢肌肉等长收缩运动，防止下肢血栓形成及肌肉萎缩。,护理问题及措施,恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关 疼痛：与术后伤口疼痛有关皮肤完整性受损的可能：与体位及术后引流
7、管有关清理呼吸道无效:与咳嗽无力、伤口疼痛有关营养失调：低于机体需要量并发症：脊髓神经功能，肠系膜上动脉综合征 肺部并发症,（一）恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关,1、提高对疾病的认知度2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑3、建立良好的医患关系4、介绍成功病例5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能,护理问题,（二）疼痛：与术后伤口疼痛有关,1、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵2、采取舒适体位，有利于减轻疼痛3、尊重病人对疼痛的反应 4、分散注意力：按摩，听音乐5、亲人的支持,（三）清理呼吸道无效与咳嗽无力、伤口疼
8、痛有关,1、密切观察病情变化2、指导有效的咳嗽方法3、予以氧气雾化吸入4、备吸痰器于床旁,护理问题,护理问题,（四）营养失调：低于机体需要量,1、告知其营养摄入不足的危害2、消除其心理顾虑3、合理的饮食指导4、根据患者口味调整食谱5、必要时给予静脉营养补充,护理问题,（五）便秘,1、合理的饮食指导2、鼓励患者多饮水3、行腹部按摩4、采取舒适的排便体位5、必要时予以开塞露肛塞6、指抠法,出院指导,1、术后1个月之内，卧床为主，可以起床就餐如厕，室内短时间散步；活动时必须佩带支具2、术后1-3月，适当室内外活动，以散步为主；活动时必须佩带支具3、术后3-6月，可以增加室外活动，散步为主，室内不需要支具，可以弯腰，室外要佩戴支具4、术后6-12月，不需要支具，慢跑、游泳、跳绳、拎不超过10斤的重物都可以5、术后一年以后，除了举重和剧烈的对抗性活动（足球、篮球、摔跤等）之外，都可以进行6、术后3、6、12、24个月到医院拍片复查,
