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1、典型小微型危险废物相关单位突发环境事件应急预案简化备案模板（合集）本合集包括卫生行业（不含二级以上医院），汽车、摩托车等修理与维护行业（不含有电镀或喷漆工艺且年用油性漆量（含稀释剂）10吨及以上的企业），计算机、通信和电子设备制造业，电气机械和器材制造业（不含有电镀或喷漆工艺且年用油性漆量（含稀释剂）10吨及以上的企业）等4类小微型危险废物相关单位简化备案模板，上述4类小微型危险废物相关单位请按照相应行业模板填报相关备案材料。其他小微型危险废物相关单位请按照通用表格样式填报简化备案材料（详见附件1）,具体填报操作可参考4类小微型危险废物相关单位的相关示例。一、卫生行业（不含二级以上医院）备案模
2、板附表1环境应急预案简化备案表单位名称区镇社区卫生服务中心统一社会信用代码18位代码编号地址X区镇路号中心经度中心纬度E121.N21.详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明1法定代表人王单位联系DH或S机联系人李联系DH或S机传真S机DZYZ本单位经自评估，认为符合危险废物产生单位突发环境事件应急预案简化备案条件，现报送备案。本单位承诺，本单位在评估符合简化备案条件以及办理备案中所提供的相关文件及信息均真实、无虚假，且未隐瞒事实，并愿意承担隐瞒事实、提供虚假信息或文件等行为相应的法律责任和失信后果。备案单位（公章）：预案签署人公司负责人报送时间-11-以上内容由企事业单位填写以下内容由生
3、态环境部门填写预案备案文件目录1 .环境应急预案简化备案表；2 .企事业单位基本信息表；3 .环境风险评估报告表；4 .环境应急资源调查表；5 .环境应急组织架构与风险预防表；6 .危险废物管理表。备案意见该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。备案编号（详见备注）受理部门负责人经办人报送单位区镇社区卫生服务中心附表2企事业单位基本信息表单位名称区镇社区卫生服务中心统一社会信用代码18位代码编号所在地地址区镇路号中心经度中心纬度示例：E121.N21.详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明1主要业务参照营业执照生产经营范围填写法定代表人单位联系DH或S机联系
4、人联系DH或S机服务人口数量见附表2填报说明建筑面积（平方米）平方米成立时间现有职工人数人行业类别（大类）详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4行业类别（中类）详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4登记注册类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明5年工作天数按实际情况填写是否纳入突发环境事件应急预案备案行业名录（指导性意见）？口是口否（请重点对照名录第二十二条进行核查）近3年是否发生过环境突发事件？口是口否（按实际情况填写）近1年来是否受到生态环境部门的行政处罚？口有口无（行政处罚类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明6,按实际情况填写）如参加环境信用评价，上一年的环
5、境信用评价等级是：口绿牌口蓝牌口黄牌口红牌（按实际情况填写；若未参加环境信用评级工作，此项不用勾选）附表2填表说明服务人口数量以社区医院、专科门诊服务于周边的（常住、办公）人口数量划分：5万人的属于微型单位，58万人的属于小型单位，815万人的属于中型单位。附表3环境风险评估报告表（1）风险单元国心的-政口污水处理站废气处理设施危险化学品仓库危险废物暂存仓库风险单兀名称其他（按实际情况勾选）（2）环境风险物质序号环境风险物质名称年使用量（吨）最大储存量（吨）临界量（吨）Q（Q=最大储存量/临界量）示例1医疗废物（按照实际情况填写上一年度的产生量）（按照实际情况填写危险废物的最大储存量）参考企业
6、突发环境事件风险分级方法（HJ941-2018）附录A。示例2医药酒精（按照实际情况填写上一年度的使用量）（按照实际情况填写危险化学品的最大储存量）示例乙醇2025000.004年产生量合计Q值合计上表Q值相加评估结果（风险级别）QVl,一般环境风险（3）废水排放及隐患排查不产生废水或废水处理后100%回用口是否（按实际情况填写）近半年内是否开展过隐患排查治理是否（按实际情况填写）废水排放去向类型详见简化备案表格样式（通用）附表3填表说明3是否存有风险隐患是口否（按实际情况填写）雨污分流口有口无（按实际情况填写）排放口阀门口有口无（按实际情况填写）（4）废气排放及隐患排查涉及有毒有害气体的（选
7、择“否”不需要继续填写）具备有毒有害气体厂界泄漏监控预警系统的口是否（有毒有害气体参考企业突发环境事件风险分级方法附录Ao）口是否（按实际情况填写）（5）环境敏感点情况单位是否位于饮用水源保护区口是否水源地名称：（按实际情况填写，饮用水源保护区按省人民政府关于饮用水水源保护区区划规范优化方案的批复（粤府函（2020）83号）及更新文件）单位100米范围内有无居民、学校、医院等环境敏感点有口无（6）风险单元照片（每个环境风险单元均要求上传照片）每个环境风险单元均要求上传照片，废水、废气治理设施（提供治理设施图片、排放口图片）；医疗废物暂存间、危险废物暂存间（提供相应的标识牌、加锁门、仓库地面及仓
8、库内景的图片）；危险化学品仓库提供危险化学品种类、危险性、存量等标识，并提供仓库内景照片。附表3填表说明1 .环境风险物质：医疗卫生行业主要环境风险物质包括乙醇、医疗废物等。2 .风险单元照片：若有多张照片请按如下规则命名照片，如单元名称为A有3张照片，则分别按A-Oo1、A-OO名A-Oo3命名。每个环境风险单元均要求上传照片，废水、废气治理设施（提供治理设施图片、排放口图片）；医疗废物暂存间、危险废物暂存间（提供相应的标识牌、加锁门、仓库地面及仓库内景的图片）；危险化学品仓库提供危险化学品种类、危险性、存量等标识，并提供仓库内景照片。3 .其他填表说明详见简化备案表格样式（通用）附表3填表
9、说明。附表4环境应急资源调查表应急资源类别名称用途数量存放位置责任人联系方式示例：污染源切断沙包沙袋防泄漏按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写示例：污染物收集吸油毡、吸油棉吸附按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写示例：安全防护防毒面具、防化服、防化靴、防化手套防护按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写环境应急队伍类别名称人数联系人联系方式示例：抢险队伍应急抢险组2示例：保障队伍后勤保障组2环境应急场所类型地点容量联系人联系方式人员安置场所空地附表4填表说明1 .环境应急资源包括卫生防疫资源物资，如防疫防护服装、突发病毒感染防护装置、防护手套、口罩等物资。2 .其他填表说明详见简化备案
10、表格样式（通用）附表4填表说明。附表5环境应急组织架构与风险预防表企业组织架构图（或提供企业负责人、现场负责人、负责生产安全及环保负责人等的职务、职责、联系方式等信息资料）环境风险单元可能发生的事件类型风险预防措施现场处置措施注意事项上报部门部门联系方式应急责任人责任人联系方式附件定期检查是否有泄漏隐患、对泄漏的示例：危废仓库危废存储危险废物生态环境局分局生态环境企业负责人企业负责泄漏区域设置进行收避免火源部门联系人联系围堰、危集，疏散DH方式废仓库地面进行防腐防渗人群示例：危险化学品仓库泄漏定期检查是否有泄漏隐患、危化品存储区域设置围堰、对泄漏的危险化学品进行收集，疏散人群避免火源生态环境局
11、分局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式危化品仓库地面进行防腐防渗附表6危险废物管理表危险废物类别名称贮存量（吨）贮存方式送持证单位量（吨）自行综合利用量（吨）方式自行处置量（吨）方式（示例）HWOl220/0/危险废物管理符合规范化管理要求建立健全危险废物管理责任制度。负责人熟悉相关法规政策、管理制度和标准规范口有口无管理人员和工作人员经过培训，掌握危险废物收集、贮存、转移的正确方法和操作程序口有口无在适当场所的显著位置张贴危险废物污染防治责任信息口有口无制定危险废物年度管理计划，并向生态环境部门如实申报危险废物的种类、产生量、流向、贮存与处置等情况口有口无危险废物收集和贮存符合
12、规范化管理要求收集、贮存危险废物的设施、场所，设置危险废物识别标志口有口无场所应有雨棚、围堰或围墙口有口无危险废物按种类分别收集存放，且不同类废物间有明显的间隔口有口无按照危险废物特性进行分类贮存，未混合贮存性质不相容且未经安全性处置的危险废物有口无未将危险废物混入非危险废物中贮存有口无贮存容器符合标准且完好无损有口无贮存容器和包装物设置危险废物识别标志有口无贮存场所地面作硬化及防渗处理；设置废水导排管道或渠道，将冲洗废水纳入废水处理设施处理或危险废物管理有口无贮存液态或半固态废物的，需设置泄漏液体收集装置口有口无建立危险废物贮存台账，并如实和规范记录危险废物贮存情况口有口无危险废物转移符合规
13、范化管理要求有获得生态环境部门批准的转移计划口有口无按照实际转移的危险废物，如实填写危险废物转移联单有口无危险废物转移联单保存齐全有口无除贮存和自行利用处置的，全部提供或委托给持危险废物经营许可证的单位，并与之签订合同或协议有口无危险废物管理照片（主要上传贮存、自行利用或自行处置设施或场所；也可上传转移联单记录；委托处置合同等材料照片）二、汽车、摩托车等修理与维护行业（不含有电镀或喷漆工艺且年用油性漆量（含稀释剂）10吨及以上的企业）备案模板附表1环境应急预案简化备案表单位名称公司统一社会信用代码18位代码编号地址区镇路号中心经度中心纬度E121.N21.详见简化备案表格样式（通用）附表2填表
14、说明1法定代表人王单位联系DH或S机联系人李联系DH或S机传真S机DZYZ本单位经自评估，认为符合危险废物产生单位突发环境事件应急预案简化备案条件,现报送备案。本单位承诺，本单位在评估符合简化备案条件以及办理备案中所提供的相关文件及信息均真实、无虚假，且未隐瞒事实，并愿意承担隐瞒事实、提供虚假信息或文件等行为相应的法律责任和失信后果。备案单位（公章）：预案签署人公司负责人报送时间11以上内容由企事业单位填写以下内容由生态环境部门填写预案备案文件目录1 .环境应急预案简化备案表；2 .企事业单位基本信息表；3 .环境风险评估报告表；4 .环境应急资源调查表；5 .环境应急组织架构与风险预防表；6
15、 .危险废物管理表。备案意见该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。备案编号（详见简化备案表格样式（通用）附表1备注）受理部门负责人经办人报送单位公司附表2企事业单位基本信息表单位名称公司统一社会信用代码18位代码编号所在地地址区镇路号中心经度中心纬度E121.N21.详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明1主要业务参照营业执照生产经营范围填写法定代表人王单位联系DH或S机联系人李联系DH或S机企业规模详见附表2填表说明企业面积（平方米）平方米建厂时间2000-11-现有职工人数人行业类别（大类）详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4行业类别（中类）详
16、见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4登记注册类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填年工作天数按实际情况填写表说明5是否纳入突发环境事件应急预案备案行业名录（指导性意见）？口是口否（请重点对照名录第二十二条进行核查）近3年是否发生过环境突发事件？口是否（按实际情况填写）近1年来是否受到生态环境部门的行政处罚？口有口无（行政处罚类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明6,按实际情况填写）如参加环境信用评价，上一年的环境信用评价等级是：口绿牌口蓝牌口黄牌口红牌（按实际情况填写；若未参加环境信用评级工作，此项不用勾选）附表2填表说明企业规模（可按如下2种方式填报）：（1）按照统计上大中小
17、微型企业划分办法（2017）填写。序号企业规模序号企业规模1大型3小型2中型4微型（2）参照如下方式填写。汽修行业人员W100人的为微型企业，汽修行业人员100人的为小型企业；或者经营场所面积W300平方米的为微型企业，经营场所面积300平方米的为小型企业。附表3环境风险评估报告表（1）风险单元风险单元名称污水处理站口废气处理设施危险化学品仓库危险废物暂存仓库其他（按实际情况勾选）（2）环境风险物质序号环境风险物质名称年使用量（吨）最大储存量（吨）临界量（吨）Q（Q=最大储存量/临界量）示例1废机油（按照实际情况填写上一年度的产生量）（按照实际情况填写危险废物的最大储存量）参考企业突发环境事件
18、风险分级方法（HJ941-2018）附录Ao示例2油漆、天那水（查询是否属于企业突发环境事件风险分级方法附录A）（按照实际情况填写上一年度的使用量）（按照实际情况填写危险化学品的最大储存量）计算示例1废机油5325000.0012年产生量合计Q合计上表Q值相加评估结果（风险级别）Ql一般环境风险（3）废水排放及隐患排查不产生废水或废水处理后100%回用是否（按实际情况填写）近半年内是否开展过隐患排查治理口是否（按实际情况填写）废水排放去向类型详见简化备案表格样式（通用）附表3填表说明3是否存有风险隐患口是否（按实际情况填写）雨污分流有口无（按实际情况填写）排放口阀门有口无（按实际情况填写）（4
19、）废气排放及隐患排查涉及有毒有害气体的（选择“否”不需要继续填写）具备有毒有害气体厂界泄漏监控预警系统的口是否（有毒有害气体参考企业突发环境事件风险分级方法附录Ao）是否（按实际情况填写）（5）环境敏感点情况单位是否位于饮用水源保护区口是口否水源地名称：（按实际情况填写，饮用水源保护区按省人民政府关于饮用水水源保护区区划规范优化方案的批复（粤府函（2020）83号）及更新文件）单位100米范围内有无居民、学校、医院等环境敏感点口有口无（6）风险单元照片（每个环境风险单元均要求上传照片）每个环境风险单元均要求上传照片，废水治理设施（提供治理设施图片、排放口图片）；废气治理设施（喷漆房、调漆房、打
20、磨工序等提供生产现场及治理设施图片、排放口图片）;危险废物暂存间（提供相应的标识牌、加锁门、仓库地面及仓库内景的图片）；危险化学品仓库提供危险化学品种类、危险性、存量等标识，并提供仓库内景照片。附表3填表说明1 .环境风险物质：汽修行业主要环境风险物质包括废机油、废油漆及油漆桶、有机溶剂、废旧电池、废气治理设施的滤芯或活性炭等。2 .其他填表说明详见简化备案表格样式（通用）附表3填表说明。附表4环境应急资源调查表应急资源类别名称用途数量存放位置责任人联系方式示例1：污染源切断沙包沙袋防泄漏按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写示例2：污染物收集吸油毡、吸油棉吸附按实际填写按实际填写按实际填写
21、按实际填写示例3：安全防护防毒面具、防化服、防化靴、防化手套防护按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写环境应急队伍类别名称人数联系人联系方式示例：抢险队伍应急抢险组2示例：保障队伍后勤保障组2环境应急场所类型地点容量联系人联系方式示例：人员安置场所空地人附表5环境应急组织架构与风险预防表企业组织架构图（或提供企业负责人、现场负责人、负责生产安全及环保负责人等的职务、职责、联系方式等信息资料）环境风险单元可能发生的事件类型风险预防措施现场处置措施注意事项上报部门部门联系方式应急责任人责任人联系方式附件示例：危废仓库泄漏定期检查是否有泄漏隐患、危废存储区域设置围堰、危对泄漏的危险废物进行收集，疏
22、散人群避免火源生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式废仓库地面进行防腐防渗示例：危险化学品仓库泄漏定期检查是否有泄漏隐患、危化品存储区域设置围堰、危化品仓库地面进行防腐防渗对泄漏的危险化学品进行收集，疏散人群避免火源生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式示例：废气处理设施废气非正常工况排放设置在线监控设施停止生产及时预警生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式示例：污水处理站废水非正常工况排放设置在线监控设施停止生产、关闭废水排放口阀门及时预警生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式附表6危险废物管理表危险废物类别名称
23、贮存量（吨）贮存方式送持证单位量（吨）自行综合利用量（吨）方式自行处置量（吨）方式（示例）HW06废机油22O/O/危险废物管理符合规范化管理要求建立健全危险废物管理责任制度。负责人熟悉相关法规政策、管理制度和标准规范有口无管理人员和工作人员经过培训，掌握危险废物收集、贮存、转移的正确方法和操作程序有无在适当场所的显著位置张贴危险废物污染防治责任信息有口无制定危险废物年度管理计划，并向生态环境部门如实申报危险废物的种类、产生量、流向、贮存与处置等情况有口无危险废物收集和贮存符合规范化管理要求收集、贮存危险废物的设施、场所，设置危险废物识别标志口有口无场所应有雨棚、围堰或围墙口有口无危险废物按种
24、类分别收集存放，且不同类废物间有明显的间隔口有口无按照危险废物特性进行分类贮存，未混合贮存性质不相容且未经安全性处置的危险废物口有口无未将危险废物混入非危险废物中贮存口有口无贮存容器符合标准且完好无损口有口无贮存容器和包装物设置危险废物识别标志口有口无贮存场所地面作硬化及防渗处理；设置废水导排管道或渠道，将冲洗废水纳入废水处理设施处理或危险废物管理有口无贮存液态或半固态废物的，需设置泄漏液体收集装置口有口无建立危险废物贮存台账，并如实和规范记录危险废物贮存情况口有口无危险废物转移符合规范化管理要求有获得生态环境部门批准的转移计划口有口无按照实际转移的危险废物，如实填写危险废物转移联单口有口无危
25、险废物转移联单保存齐全口有口无除贮存和自行利用处置的，全部提供或委托给持危险废物经营许可证的单位，并与之签订合同或协议有口无危险废物管理照片（主要上传贮存、自行利用或自行处置设施或场所；也可上传转移联单记录；委托处置合同等材料照片）三、计算机、通信和其他电子设备制造业附表1环境应急预案简化备案表单位名称公司统一社会信用代码18位代码编号地址区镇路号中心经度中心纬度E121.N21.详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明1法定代表人E单位联系DH或S机联系人李联系DH或S机传真S机DZYZ本单位经自评估，认为符合危险现报送备案。本单位承诺，本单位在评估符合G更物产生单位突发环境事件应急预案简
26、化备案条件，毒化备案条件以及办理备案中所提供的相关文件及信息均真实、无虚假，且未隐瞒事实，并愿意承担隐瞒事实、提供虚假信息或文件等行为相应的法律责任和失信后果。备案单位（公章）：预案签署人报送时间以上内容由企事业单位填写以下内容由生态环境部门填写预案备案文件目录1 .环境应急预案简化备案表；2 .企事业单位基本信息表；3 .环境风险评估报告表；4 .环境应急资源调查表；5 .环境应急组织架构与风险预防表；6 .危险废物管理表。备案意见该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。备案编号440104-003-W（详见简化备案表格样式（通用）附表1备注）受理部门负责人经
27、办人报送单位附表2企事业单位基本信息表单位名称公司统一社会信用代码18位代码编号所在地地址区镇路号中心经度中心纬度E121.N21.详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明1主要业务参照营业执照生产经营范围填写法定代表人王单位联系DH或S机联系人李联系DH或S机企业规模详见附表2填表说明企业面积（平方米）平方米建厂时间（或企业搬迁到现有场所时间）-（年-月）现有职工人数人行业类别（大类）详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4行业类别（中类）详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4登记注册类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明5年工作天数按实际情况填写是否纳入突发环境事件应急
28、预案备案行业名录（指导性意见）？口是口否（请重点对照名录第二十二条进行核查）近3年是否发生过环境突发事件？是否（按实际情况填写）近1年来是否受到生态环境部门的行政处罚？有口无（行政处罚类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明6,按实际情况填写）如参加环境信用评价，上一年的环境信用评价等级是：口绿牌口蓝牌口黄牌口红牌（按实际情况填写；若未参加环境信用评级工作，此项不用勾选）附表2填表说明企业规模（可按如下2种方式填报）：（1）按照统计上大中小微型企业划分办法（2017）填写。序号企业规模序号企业规模1大型3小型2中型4微型（2）参照如下方式填写：人员W20人的为微型企业，20人员3300为
29、小型企业，300人员SlOOO为中型企业。附表3环境风险评估报告表（1）风险单元风险单元名称废气处理设施危险废物暂存仓库危险化学品仓库污水处理站其他（按实际情况勾选）（2）环境风险物质序号环境风险物质名称年使用量（吨）最大储存量（吨）临界量（吨）Q（Q=最大储存量/临界量）常见示例1废活性炭（按照实际情况填写上一年度的产生量）（按照实际情况填写危险废物的最大储存量）参考企业突发环境事件风险分级方法（HJ941-2018）常见示例2废过滤棉同上同上常见示例3废胶同上同上附录A。常见示例4乳胶废包装桶同上同上计算示例1废活性炭63150.2计算示例2废包装桶0.8250.4计算示例3助焊剂桶0.6
30、150.2年产生量合计Q合计上表Q值相加评估结果（风险级别）Ql一般环境风险（3）废水排放及隐患排查不产生废水或废水处理后100%回用口是口否（按实际情况填写）近半年内是否开展过隐患排查治理口是口否（按实际情况填写）废水排放去向类型详见简化备案表格样式（通用）附表3填表说明3是否存有风险隐患口是否（按实际情况填写）雨污分流口有口无（按实际情况填写）排放口阀门有无（按实际情况填写）（4）废气排放及隐患排查涉及有毒有害气体的（选择“否”不需要继续填写）具备有毒有害气体厂界泄漏监控预警系统的口是口否（有毒有害气体参考企业突发环境事件风险分级方法附录Ao）是否（按实际情况填写）（5）环境敏感点情况单位
31、是否位于饮用水源保护区是否水源地名称：（按实际情况填写，饮用水源保护区按省人民政府关于饮用水水源保护区区划规范优化方案的批复（粤府函（2020）83号）及更新文件）单位100米范围内有无居民、学校、医院等环境敏感点有口无（6）风险单元照片（每个环境风险单元均要求上传照片）每个环境风险单元均要求上传照片，废水治理设施（提供治理设施图片、排放口图片）；废气治理设施（提供治理设施图片、排放口图片）；危险废物暂存间（提供相应的标识牌、加锁门、仓库地面及仓库内景的图片；存放2种或2种以上类别的危废品，需要间隔一定距离、并做好明确标识）；危险化学品仓库提供危险化学品种类、危险性、存量等标识，多种危险化学品
32、存放，需要保持一定距离，做好明显标识，并提供仓库内景照片。附表3填表说明1 .环境风险物质：计算机、通信和其他电子设备制造行业主要环境风险物质包括废气治理设施的滤芯、废过滤棉、废活性炭、酸碱性生产废液、水喷淋高浓度废液、废机油、废有机溶剂桶、助焊剂桶、润滑油桶等。2 .其他填表说明详见简化备案表格样式（通用）附表3填表说明。附表4环境应急资源调查表应急资源类别名称用途数量存放位置责任人联系方式示例：污染源切断沙包沙袋防泄漏按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写示例：污染物收集吸油毡、吸油棉吸附按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写示例：安全防护防毒面具、防化服、防化靴、防化手套防护按实际填
33、写按实际填写按实际填写按实际填写示例：消防设施和器材消防栓、灭火器、消防消防、环境应急按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写沙、消防水池、事故应急池环境应急队伍类别名称人数联系人联系方式示例：运营保障队伍废气治理设施运营保障组2示例：应急抢险队伍危废暂存仓及危险化学品仓库应急抢险组2环境应急场所类型地点容量联系人联系方式示例：人员安置场所示例：空地人附表5环境应急组织架构与风险预防表企业组织架构图（或提供企业负责人、现场负责人、负责生产安全及环保负责人等的职务、职责、联系方式等信息资料）环境风险单元可能发生的事件类型风险预防措施现场处置措施注意事项上报部门部门联系方式应急责任人责任人联系方式
34、附件示例：危废仓库泄漏定期检查是否有泄漏隐患、对泄漏的危险废物进行收避免火源生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式危废存储区域设置围堰、危废仓库地面进行防腐防渗集，疏散人群示例：危险化学品仓库泄漏定期检查是否有泄漏隐患、危化品存储区域设置围堰、危化品仓库地面进行防腐防渗对泄漏的危险化学品进行收集，疏散人群避免火源生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式示例：废气处理设施废气非正常工况排放设置在线监控设施停止生产及时预警生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式示例：污水处理站废水非正常工况排放设置在线监控设施停止生产、关闭废水排放口阀门及时
35、预警生态环境局生态环境部门联系DH企业负责人企业负责人联系方式附表6危险废物管理表危险废物类别名称贮存量（吨）贮存方式送持证单位量（吨）自行综合利用量（吨）方式自行处置量（吨）方式示例HW08废机油2危废暂存间2O/O/示例HW49废活性炭6危废暂存间6O/O/危险废物管理符合规范化管理要求建立健全危险废物管理责任制度。负责人熟悉相关法规政策、管理制度和标准规范口有口无管理人员和工作人员经过培训，掌握危险废物收集、贮存、转移的正确方法和操作程序口有口无在适当场所的显著位置张贴危险废物污染防治责任信息有口无制定危险废物年度管理计划，并向生态环境部门如实申报危险废物的种类、有口无产生量、流向、贮存
36、与处置等情况危险废物收集和贮存符合规范化管理要求收集、贮存危险废物的设施、场所，设置危险废物识别标志有口无场所应有雨棚、围堰或围墙有口无危险废物按种类分别收集存放，且不同类废物间有明显的间隔有口无按照危险废物特性进行分类贮存，未混合贮存性质不相容且未经安全性处置的危险废物口有口无未将危险废物混入非危险废物中贮存有口无贮存容器符合标准且完好无损口有口无贮存容器和包装物设置危险废物识别标志有口无贮存场所地面作硬化及防渗处理；设置废水导排管道或渠道，将冲洗废水纳入废水处理设施处理或危险废物管理口有口无贮存液态或半固态废物的，需设置泄漏液体收集装置口有口无建立危险废物贮存台账，并如实和规范记录危险废物
37、贮存情况口有口无危险废物转移符合规范化管理要求有获得生态环境部门批准的转移计划口有口无按照实际转移的危险废物，如实填写危险废物转移联单口有口无危险废物转移联单保存齐全口有口无除贮存和自行利用处置的，全部提供或委托给持危险废物经营许可证的单位，并与之签订合同或协议有口无危险废物管理照片（主要上传贮存、自行利用或自行处置设施或场所；也可上传转移联单记录；委托处置合同等材料照片）四、电气机械和器材制造业（不含有电镀或喷漆工艺且年用油性漆量（含稀释剂）10吨及以上的企业）备案模板附表1环境应急预案简化备案表单位名称公司统一社会信用代码18位代码编号地址区镇路号中心经度中心纬度E121.N21.详见简化
38、备案表格样式（通用）附表2填表说明1法定代表人王单位联系DH或S机联系人李联系DH或S机传真S机DZYZ本单位经自评估，认为符合危险废物产生单位突发环境可现报送备案。本单位承诺，本单位在评估符合简化备案条件以及办理有息均真实、无虚假，且未隐瞒事实，并愿意承担隐瞒事实、应的法律责任和失信后果。备案单位（M牛应急预案简化备案条件，卜案中所提供的相关文件及信式共虚假信息或文件等行为相公章）：预案签署人公司负责人报送时间-11-以上内容由企事业单位填写以下内容由生态环境部门填写预案备案文件目录1 .环境应急预案简化备案表；2 .企事业单位基本信息表；3 .环境风险评估报告表；4 .环境应急资源调查表；
39、5 .环境应急组织架构与风险预防表；6 .危险废物管理表。备案意见该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。备案编号440104-003-W（详见简化备案表格样式（通用）附表1备注）受理部门负责人经办人报送单位附表2企事业单位基本信息表单位名称公司统一社会信用代码18位代码编号所在地地址区镇路号中心经度中心纬度E121.N21.详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明1主要业务参照营业执照生产经营范围填写法定代表人王单位联系DH或S机联系人李联系DH或S机企业规模详见附表2填表说明企业面积（平方米）平方米建厂时间（或企业搬迁到现有场所时间）-（年-月）现有职工人
40、数人行业类别（大类）详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4行业类别（中类）详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明4登记注册类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明5年工作天数按实际情况填写是否纳入突发环境事件应急预案备案行业名录（指导性意见）？口是口否（请重点对照名录第二十二条进行核查）近3年是否发生过环境突发事件？口是否（按实际情况填写）近1年来是否受到生态环境部门的行政处罚？有口无（行政处罚类型详见简化备案表格样式（通用）附表2填表说明6,按实际情况填写）如参加环境信用评价，上一年的环境信用评价等级是：口绿牌口蓝牌口黄牌口红牌（按实际情况填写；若未参加环境信用评级工作，此项不用勾选）附表2填表说明企业规模（可按如下2种方式填报）：（1）按照统计上大中小微型企业划分办法（2017）填写。序号企业规模序号企业规模1大型3小型2中型4微型2）参照如下方式填写：人员S20人的为微型企业，20V人员3300为小型企业，3
