新一代电子病历系统建设方案.docx

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1、新一代电子病历系统建设方案一、项目背景3二、建设目标4三、标准规范4四、项目建设清单6五、项目建设内容及要求81.1. 新一代电子病历系统81. 1.1.门急诊业务系统82. 1.2.住院业务系统273. 1.3.医院管理系统651.2. 医院信息平台891.2.1. 信息集成平台建设891.2.2. 临床数据中心961.2.3. 运营数据中心112一、项目背景中共中央、国务院于2016年印发了“健康中国2030”规划纲要，其中要求全面建成统一权威、互联互通的人口健康信息平台，规范和推动“互联网+健康医疗”服务，创新互联网健康医疗服务模式，持续推进覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和自主健康管理

2、一体化的国民健康信息服务。同时要求加强健康医疗大数据应用体系建设，推进基于区域人口健康信息平台的医疗健康大数据开放共享、深度挖掘和广泛应用。消除数据壁垒，建立跨部门跨领域密切配合、统一归口的健康医疗数据共享机制，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用信息系统数据采集、集成共享和业务协同。2021年9月14日，国家卫健委和国家中医药管理局，共同下发了，关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知，颁发了公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）,要求各地认真贯彻落实。重点建设“三位一体”智慧医院将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子

3、病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，完善智慧医院分级评估顶层设计。鼓励有条件的公立医院加快应用智能可穿戴设备、人工智能辅助诊断和治疗系统等智慧服务软硬件，提高医疗服务的智慧化、个性化水平，推进医院信息化建设标准化、规范化水平，落实国家和行业信息化标准。到2022年,全国二级和三级公立医院电子病历应用水平平均级别分别达到3级和4级，智慧服务平均级别力争达到2级和3级，智慧管理平均级别力争达到1级和2级，能够支撑线上线下一体化的医疗服务新模式。到2025年，建成一批发挥示范引领作用的智慧医院，线上线下一体化医疗服务模式形成，医疗服务区域均衡性进一步增强。在此背景下我院计划通过本

4、次信息化提升项目建设“三位一体”的智慧医院，优化院内业务流程，提高医疗服务能力，推动区域内数据共享，满足居民医疗卫生需求。二、建设目标平湖市妇幼保健院的信息化建设结合医院现状、未来发展战略及特色，借鉴信息化建设的先进技术经验，遵循“顶层设计、整合资源、分步实施”的建设策略，充分运用现代信息技术提升医院临床医疗、运营管理、患者服务、区域协同、信息集成和决策分析的整体能力，为医院发展提供支撑，实现医院业务“标准化、精细化、智能化”，将医院打造成具有平湖特色的智慧医院。本次信息化提升项目从医院医疗服务发展需要出发，以医院信息互联互通标准化成熟度测评标准、电子病历系统应用水平分级评价标准、医院智慧服务

5、分级评估标准体系为理论指导，以评促建，规划新一轮的软硬件建设内容，从而优化患者就诊和医院临床管理流程，全面提升医护人员工作效率和医疗质量，为医院医疗质量精细化管理打下坚定地基础。三、标准规范本次信息化建设应当符合国家及卫健委制定的相关信息标准及规范，包括但不限于：国家卫生健康委、国家中医药管理局关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知(国卫规划发(2018)22号)国家卫生健康委、国家中医药管理局关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知(国卫办医发(2018)20号)国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见（国卫医发

6、（2018）29号）国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知（国卫规划发（2020）22号国家卫生健康委、国家中医药局关于加强公立医院运营管理的指导意见（国卫财务发（2020）27号）国家卫生健康委、国家中医药管理局关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知（国卫医发（2021）27号）“健康中国2030”规划纲要基于电子病历的医院信息平台技术规范（2012）关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见（2018版）国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行）（2018版）医院信息化建设技术指引（2017年版

7、本）A全国医院信息化建设标准与规范（2018年版本）A医院信息平台应用功能指引（2018年版本）电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（修订征求意见稿）（2018版）医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（试行）（2020年版本）医院智慧服务分级评估标准体系（试行）（2019版）医院智慧管理分级评估标准体系（试行）（2020版）A三级医院评审标准（2020版）及实施细则电子病历基本架构与数据标准（试行）（卫办发（2009）130号）病历书写基本规范（卫医政发（2010）11号）电子病历应用管理规范（2017）基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案vl.（2011）A中医、中西医结合病历书

8、写基本规范（试行）（国中医药发（2002）36号）医疗机构病历管理规定（卫医发（2002）193号）信息安全等级保护管理办法（公通字（2007）43号）卫生系统电子认证服务管理办法（试行）（卫生部印发（2009年）卫生系统电子认证服务管理办法（试行）（卫生部印发（2009年）处方管理办法（卫生部令第53号（2007年）信息安全等级保护管理办法（公通字（2007）43号）医疗机构病历管理规定（卫医发（2002）193号）医疗事故处理条例（国务院令第351号（2002年）医疗事故分级标准（试行）（卫生部令第32号（2002年）医疗事故技术鉴定暂行办法（卫生部第30号令（2002年）四、项目建设清单

9、序号大类子类系统模块数量单位建设情况1新一代电子病门急诊业务系一体化门诊医生工作站1项新建2急诊预检分诊系统1项新建3历系统统急诊留抢医生站1项新建4急诊留抢护士站1项新建5住院业务系统一体化住院医生工作站1项新建6一体化住院护士工作站1项新建7病历质控系统1项新建8临床路径系统1项新建9婴儿防盗系统1项新建10产科专科病历1项新建11医院管理系统病案管理系统1项升级12不良事件报卡1项升级13抗生素分级管理1项新建14危急值管理1项新建15检验闭环1项新建16口服药闭环1项新建17会诊闭环1项新建18用血闭环1项新建19妇产专科1项新建20VTE质量管理1项新建21医院信息平台信息集成平台建

10、设医院服务总线(HSB)1项新建22主数据管理系统1项新建23患者主索引管理平台(EMPI)1项新建24统一用户认证授权(单点登录)1项新建25统一门户(portal)1项新建26互联互通共享文档(CDA)管理系统1项新建27临床数据中心数据接入平台1项新建28ET1.1项新建29授权安全管理1项新建30商业智能引擎(BI)1项新建31患者360视图1项新建32临床数据检索系统1项新建33运营数据中心院长驾驶舱1项新建34互联互通成熟度测评指标分析系统1项新建五、项目建设内容及要求1.1.新一代电子病历系统1.1.1.门急诊业务系统1.1.1.1.门诊一体化电子病历系统1.1.1.1.l.门诊

11、电子病历系统1.1.1.1.1.1.门诊病历书写支持初诊、复诊病历书写，支持设置不同样式的初诊、复诊模板供医生自由选择； 支持门诊病历书写、处置单申请、检验检查申请、处方录入在一个系统中完成，无需多个系统切换 支持自定义设计与配置门诊病历模板与医疗文书模板：(1)提供病历模板配置工具，允许维护各种结构化门诊病历模板、医疗文书模板;(2)支持门诊病历模板、医疗文书模板配置时关联不同的科室，按照科室区分使用权限；(3)门诊病历可根据患者性别、年龄自动进行加载；(4)支持配置多个门诊病历模板供医生选择使用；提供门诊便捷的病历书写方式和诊断下达方式，具体要求如下：(1)医生书写门诊病历时，可以同屏查看

12、并引用(不弹出新的页面)患者门诊历史病历、门诊病历模板、门诊历史检验和检查报告、历史医嘱；(2)具有诊断的快速下达功能，提供历史诊断、常用诊断和高频诊断(智能推荐使用较多的诊断并按照频率从高到低进行排序展示)，支持同屏一键式引用历史诊断、常用诊断和高频诊断，无需切换页面,减少医生检索操作，快速下达诊断。门诊病历须采用所见即所得的结构化病历模板编辑模式，要求提供多种门诊病历书写方式，包括引用结构化病历模板、节点模板、整体模板，文本模板，具体要求如下：(1)要求提供结构化病历模板快捷引用功能，能够在病历书写时快速调用基于病种的整体结构化模板，结构化模板应包括主诉、现病史、既往史、体格检查节点，同时

13、能够根据不同结构化节点自动带入相应的结构化病历项目，能够根据结构化项目自动展示出对应需要描述的病历内容，要求展示吸烟史的结构化录入，当选择“吸烟史有”时，自动展开需要描述的吸烟史信息，当选择“吸烟史无”时，则不做后续内容展示；(2)要求提供文本模板快捷引用功能，医生可在病历书写时引入个人或者科室文本模板至病历书写界面;(3)要求提供节点模板快捷引用功能，医生可在病历书写时引入个人或者科室节点模板至病历书写界面；(4)要求提供整体模板功能，能够一键按照病历格式将各个模块的病历模板内容分别导入病历书写界面，如主诉、现病史。门诊病历须提供结构化病历质控功能，能够对结构化病历记录项目内容进行完整性以及

14、合理性检查与提示功能，具体要求如下：(1)要求在医生书写病历时，对病历输入内容缺陷进行特殊颜色标识，实时提醒医生进行完善；(2)要求在医生书写病历时，对医生输入内容的合理性进行自动核查并提醒，并要求展示对医生录入的患者体温数值的合理性进行核查与提醒 提供特殊字符、表格、图片、上下标，分数，医学公式，单位换算：(1)支持将特殊字符一键引入至病历书写界面；(2)支持在病历书写界面插入表格功能，能够在插入后进行表格的编辑，如合并单元格、插入、删除行；(3)支持在病历书写界面插入本地或者服务器中的图片功能；(4)支持在病历书写界面进行患者体表面积公式计算功能，系统可自动根据体重、身高计算体表面积，并可

15、将计算结果引入到病历中;(5)支持在病历书写过程中对病历内容设置文字提醒色； 支持在门诊病历书写过程中，同屏查看和引用检验报告内容,支持检验报告内容在电子病历系统中的结构化存储和展示，并且能够一键式引入检验异常项目到病历中； 支持在门诊病历书写过程中，同屏查看和引用检查报告内容,并且能够一键式引入检查项目及结果到病历中; 支持在门诊病历书写过程中，同屏查看和一键引用门诊历史病历到当前病历中：(1)门诊历史病历包括本科室和其他科室的门诊就诊病历；(2)门诊历史病历支持按照就诊日期进行排序，默认展示最近的一次的门诊历史病历；(3)门诊历史病历查看时，支持查看患者历史的药品、检验、检查费用信息以及总

16、计金额；H支持在门诊病历书写过程中，查阅和引用患者历史住院病历;12支持患者过敏信息管理功能：(1)支持患者过敏史录入功能，支持录入过敏药品、过敏药品大类以及其他过敏信息；(2)支持过敏信息作废功能；(3)支持过敏信息的特殊颜色提醒功能；(4)支持查阅患者历次过敏信息功能；(5)支持门诊病历自动带出患者的过敏信息，避免医生重复录入操作；13支持病历留痕，实现病历修改权限管理；14提供病历修改权限控制功能，针对非当天的门诊病历，不允许医生进行修改；15支持门诊病历、医疗文书自动同步患者的基本信息和诊断信息。16提供门诊疾病诊断证明的编辑和打印功能，支持自动带入患者基本信息和诊断内容。1. 1.1

17、.1.1.2.门诊诊断 提供西医ICDlO诊断、中医疾病症候诊断及院自备诊断; 支持门诊诊断的确诊和疑诊标记功能；提供个人诊断模板维护功能；支持在诊断页面自动展示患者历次诊断的功能，支持门诊历史诊断的快速引用功能；(D支持按照1个月、3天、1周、3个月快速查询历史诊断信息;(2)支持按照就诊日期、科室展示历史门诊诊断内容；(3)支持历史诊断内容的批量或部分导入；支持在诊断页面同屏展示常用诊断，支持常用诊断一键引用到当前诊断；支持在诊断页面同屏按科室使用频次高低展示诊断，并可一键引用到当前诊断；支持门诊诊断与传染病上报的关联，在医生下达传染病相关诊断后，自动提醒医生进行传染病上报；支持传染病重复

18、上报提醒功能，针对已经上报过的传染病，系统给出明确提醒，如“该疾病已上报过，无需重复上报”；支持门诊诊断与肿瘤上报的关联，在医生下达肿瘤相关诊断后，自动提醒医生进行肿瘤上报；支持门诊诊断的前、后备注填写功能；H支持下达诊断过程中进行性别校验；12提供个人/科室常用诊断维护功能，支持医生下达诊断时，同屏查看和一键式导入个人常用诊断中的内容。1.1.1.1.I.3.门诊会诊支持会诊申请，包括普通会诊、紧急会诊、多科会诊；提供门诊会诊申请功能，支持门诊各科室间的会诊申请；支持门诊会诊与住院会诊的互联互通及会诊的统一管理，门诊和住院相互发送会诊申请和填写会诊报告；支持查看会诊记录。支持在填写会诊申请、

19、会诊报告时查看患者的住院资料。1.1.1.1.l.4.门诊疾病上报 提供门诊疾病上报的功能，应包含传染病上报、肿瘤上报以及特殊疾病上报； 提供住院、门诊传染病上报的统一管理，一段时间内在住院已经上报过的传染病，在门诊不再重复提示上报； 提供一体化模板工具，支持疾病报卡的自定义功能；提供诊断控制信息维护功能：(1)支持分别配置与传染病诊断关联、与肿瘤诊断关联、与特殊诊断关联的传染病报卡；(2)支持多种类型的疾病上报控制级别维护功能，包括可选、仅提示、必须上报，可按照医院的管控要求设置是否要求医生强制上报;提供门诊疾病上报补报功能；支持门诊疾病报卡必填项校验功能，若医生存在未完成的必填项，则系统自

20、动提醒医生需要进行完善才能进行上报操作；支持根据诊断是否确诊来控制医生是否需要进行疾病上报；提供科室传染病上报查询功能，可根据患者姓名、患者门诊号、以及疾病上报日期进行查询。提供科室上报疾病的审核功能。1.1.1.1.1.5.门诊转住院1.提供门诊患者转住院功能；2.提供门诊电子入院证的编辑和打印功能。1.1.1.1.1.6.门诊病历打印支持门诊病历的诊间打印模式；提供整体打印功能，包括门诊病历、计费单、导检单、检验申请、检查申请、处方单；整体打印时支持打印预览或直接打印；支持门诊病历的集中打印模式：(1)支持根据科室、患者姓名、卡号、就诊日期查询患者的门诊病历；(2)提供单据补打功能，可补打

21、患者的处方单、检查申请单、导检单。1.1.1.1.1.7.个人维护 提供个人以及科室整体模板、节点模板、文本模板维护功能; 支持在门诊病历书写过程中，将当前书写的病历一键保存成节点模板，如将主诉保存成主诉节点模板； 支持在门诊病历书写过程中，将当前书写的病历一键保存成整体模板； 提供个人个性化配置功能，用户可自定义设置患者选择、门诊病历页面的展示内容；提供用户密码维护功能。1. 1.1.1.2.门诊医嘱/电子处方系统1.1.1.1.2.1.医嘱下达支持门诊多种类型医嘱的下达，支持西药、中成药、中草药的新开、删除、作废、保存、提交；支持草药医嘱的特殊下达模式;支持同屏查看和一键导入患者的历史方剂

22、，可按照处方日期进行查询；(2)支持同屏查看和一键导入个人或科室的草药模板；(3)支持草药医嘱下达时，系统自动校验是否同时存在疾病和症候两种诊断；(4)支持草药医嘱下达时选择草药的特殊煎法；(5)支持草药方剂复制功能，便于医生快速下达草药医嘱；(6)支持草药保密方功能，医生下达草药药方后，可选择不打印明细；(7)支持草药医嘱下达时，选择是否需要代煎；(8)支持草药医嘱下达时，对草药剂数进行控制，剂数数量可根据医院的要求进行设置，如可设置草药剂数不能大于14齐小(9)支持自定义设置草药医嘱显示在门诊病历中每行展示的药品数量；支持下达医嘱时对患者过敏史的校验，对有过敏记录的药品进行自动提醒；支持医

23、嘱的成组、解除组功能； 支持抗菌药物、毒麻药、贵重药的权限设置；医嘱下达时提供医嘱整体套餐的快捷引用功能，支持同时打开多个整体模板进行批量导入；医嘱下达时提供历史医嘱的查询和引用功能：(1)支持按照1个月、3天、1周、3个月快速查询历史医嘱信息;(2)历史医嘱内容包括药品、检验、检查信息；(3)支持历史处方和处方模板导入；提供常用医嘱功能，方便医生维护和使用常用医嘱完成医嘱的快速下达，满足以下要求：(1)支持门诊常用医嘱功能，在下达门诊医嘱时能够同屏一键导入常用医嘱内容；(2)支持选择不同常用医嘱目录列表下的医嘱进行医嘱内容的交叉引入；(3)支持维护常用医嘱类别包括药品、检验、检查、处置、治疗

24、内容。1. 1.1.1.2.2.处方生成支持电子医嘱自动生成处方；(1)支持按照处方分方规则进行自动分方；(2)支持自定义设置每张处方的药品数量；支持手动拆分处方，处方可以与诊断进行关联。1. 1.1.1.2.3.电子申请 支持检验申请单的下达，并自动生成检验医嘱； 支持检查申请单的下达，并自动生成检查医嘱； 支持将病历文书内容自动带入检查申请单中； 支持检验检查申请单下达时一键引用常用检验、检查模板的功能； 开写检验、检查申请时，可以同屏浏览患者重要病历信息。1. 1.1.1.2.4.政策校验 支持本地医保用药政策校验； 在通过常用医嘱、整体医嘱模板下达医嘱时，支持医保用药政策校验。1.1.

25、1.1.2.5.报告查看提供检验报告查阅功能，包括门诊、住院和急诊的检验报告,对多次报告的可生成趋势图；提供检查报告查阅功能，包括门诊、住院和急诊的检查报告,支持检查报告图片的调阅功能；提供按时间轴的方式展示就诊患者历次所有检验检查报告的功能。1. 1.1.1.2.6.医嘱维护提供个人用户以及科室检验模板、检查模板、草药模板的维护功能，医嘱下达时，可以同屏进行一键引用；提供个人用户以及科室级常用模板的维护功能，包括常用诊断、常用医嘱、常用检验、常用检查，本科室所有医生在下达诊断、医嘱、检验、检查医嘱时，可以同屏进行一键引用。1.1.1.1.3.门诊综合监管系统1.1.1.l.3.1.病历质控

26、支持对病历文档的完整性进行检查，填写不完整的病历会提醒医生继续完成填写； 支持通过设定，填写不完整的病历不允许保存或打印； 支持对门诊的流程进行控制，如必须先下达诊断再下达电子医嘱。1. 1.1.1.3.2.统计查询提供门诊科室工作量查询功能，包括就诊人数统计、就诊总量统计；提供门急诊办统计报表功能，可查询全院、科室和医生的挂号人数、完成挂号人数、就诊百分比、病历完成数、病历完成百分比;提供门诊病历书写情况统计功能，可查询门诊医生总书写病历数量以及打印份数。1.1.1.2.急诊预检分诊系统1.1.I.2.1.基本信息采集提供补充完善患者基本信息功能；支持基本信息必填项的设定功能，可对就诊卡号、

27、费别、联系人、电话、国籍、地址进行必填项校验；提供无名氏建档功能；提供患者照片采集和导入功能；支持与读卡设备对接，针对使用就诊卡的患者可通过刷卡查询患者的基本信息；支持对门诊、住院和急诊患者过敏史信息的统一管理，在门急诊、住院录入的过敏信息能够自动带入到患者的过敏史记录中。1. 1.1.2.2.预诊提供患者来院方式的标记功能，支持来院方式的配置操作；提供患者生命体征的采集功能； 支持和生命体征设备整合，自动获取生命体征数据； 提供生命体征拒测功能； 支持根据生命体征数据自动计算MEWS评分；提供病情预诊评估单填写功能，支持评估单的配置功能； 提供自定义多模式预检分诊标准及维护功能；支持将留观或

28、抢救病人预检分诊时的生命体征数据自动生成到护理记录单中。1. 1.1.2.3.分诊知识库提供分诊知识库，支持患者分诊依据的快速选择；提供分诊知识库的自定义设置功能；提供常见就诊原因的维护及选择功能；提供分诊知识库内容检索功能。1. 1.1.2.4.分诊 支持对患者进行自动分诊处理；支持手动分诊或手动调整分诊级别；支持护士根据病情变化进行再分诊操作。1. 1.1.2.5.绿色通道支持对病情特殊、急需救治处理的病人或者“三无病人”绿色通道的标记，凡是加入绿色通道的病人，患者可以不用交费直接用药或者去做相应的检验检查； 支持绿色通道类型的自定义功能。1. 1.1.2.6.群体事件 提供对群体事件的登

29、记功能； 提供群体事件病人的预检分诊功能； 提供群体事件统计功能，能够根据时间范围、群体事件类型进行查询。1. 1.1.2.7.分诊条提供分诊条自动生成及打印功能；提供分诊条模板维护功能。1. 1.1.2.8.分诊统计提供预检分诊查询功能，支持通过筛选条件对患者进行筛选,如分诊时间、分诊级别、病历号、卡号以及绿色通道;提供超时/作废预检分诊查询功能，支持通过筛选条件对患者进行筛选，如分诊时间、分诊级别、病历号、卡号以及绿色通道、超时或已作废；提供预检分诊交接班功能，支持自动汇总当日分诊总人数、各级别分诊情况、来院方式情况。提供预检分诊数据统计功能：(1)支持按日汇总每天的分诊总人数、分诊率、各

30、级别的分诊人数、各级别分诊人数的占比，并且支持同比和环比分析；(2)支持急诊预检人次分时统计功能；(3)支持生命体征拒测人数统计功能；(4)支持生命体征异常人数统计功能；(5)支持急诊预检日均人次分科统计功能。1. 1.1.3.急诊留抢医生站1.1.I.3.1.病人选择提供急诊患者选择列表功能，包括留观病人、抢救病人、普通急诊流水病人和会诊病人；提供生命体征信息悬浮显示功能；支持在病人列表上进行患者生命体征信息、检验、检查、会诊信息的提示和一键查阅功能；支持患者病人列表展示的个性化配置功能。支持通过筛选条件对患者进行筛选，如：患者的序号、卡号、姓名以及挂号日期；支持医生将病人加入绿色通道； 支

31、持医生将病人退出绿色通道； 支持生命体征实时自动同步患者最新的的生命体征信息；1.1.1.3.2.病历书写提供急诊诊室病历的编辑功能，病历类型包括普通急诊病历,抢救/留观入室记录，病程记录，出室记录，操作记录，谈话记录，病案首页；急诊病历：包含主诉、现病史、过去史、理学检查、入院诊断等；提供急诊抢救病历的编辑功能，病历类型包括普通急诊病历,抢救/留观入室记录，病程记录，出室记录，操作记录，谈话记录，病案首页；提供急诊留观的病历的编辑功能，病历类型包括普通急诊病历，抢救/留观入室记录，病程记录，出室记录，操作记录，谈话记录，病案首页；提供疾病病种模板、节点模板、整体模板、文本模板的快捷引用操作；

32、支持根据患者当前状态，自动加载不同诊室的病历模板；提供急诊诊室、急诊抢救、急诊留观病历的整体展示功能；提供急诊诊室、急诊抢救、急诊留观病历的查看功能； 提供急诊诊室、急诊抢救、急诊留观病历的打印功能； 提供特殊字符、表格、图片、上下标的快捷录入功能，满足病历书写的需求；11提供分数形式的便捷录入功能，满足病历书写的需求；12提供医学公式快捷运算的便捷功能，满足病历书写的需求；13提供单位换算的便捷功能，满足病历书写的需求；14在急诊病历书写过程中，可同屏查看和引用检验报告内容；15在急诊病历书写过程中，可同屏查看及引用检查报告内容；16提供患者历史急诊病历查看及引用功能；1. 1.1.3.3.

33、诊断下达提供西医ICDlO诊断、中医疾病症候诊断及院自备诊断；支持急诊诊断的确诊和疑诊标记功能；提供个人诊断模板维护功能；支持在诊断页面自动展示患者历次诊断的功能，支持急诊历史诊断的快速引用功能；(D支持按照3天、1周、1个月、3个月快速查询历史诊断信息;(2)支持按照就诊日期、科室展示历史急诊诊断内容；(3)支持历史诊断内容的批量或部分导入。支持在诊断页面同屏展示常用诊断，支持常用诊断一键引用到当前诊断；支持在诊断页面同屏按科室使用频次高低展示诊断，并可一键引用到当前诊断；支持输入诊断时需要报卡的诊断提醒；支持急诊诊断与传染病上报的关联，在医生下达传染病相关诊断后，自动提醒医生进行传染病上报

34、；支持急诊诊断附加描述填写功能，满足临床诊断要求；1.1.1.3.4.医嘱/下达支持多种类型医嘱的下达，包括西药、中成药、草药、处置/治疗、膳食、嘱托类医嘱内容；提供了多种开立方式提高医生的输入速度效率；提供医嘱常用套餐的维护和展示功能，支持常用医嘱套餐同屏快速引用，并支持多种组合模式，包括单个、多个、药品、检验、检查的任意组合引用；提供医嘱整体套餐的维护和引用功能； 支持在引用医嘱整体套餐/常用套餐批量下达医嘱时，可对医保适应症、库存进行校验； 支持检验申请单的下达，并自动生成检验医嘱；支持检查申请单的下达，并自动生成检查医嘱；支持草药医嘱的特殊下达模式；支持下达医嘱时对患者过敏史的校验，对

35、有过敏记录的药品进行自动提醒；支持医嘱的成组或解除组功能；11支持抗菌药物、毒麻药、贵重药的权限设置；12支持医保用药政策校验；13医嘱下达时提供病历资料、历史医嘱的查阅和引用功能；14支持医嘱单的打印功能。1. 1.1.3.5.报告查阅提供检验报告查阅功能，包括门诊、急诊、住院的检验报告,对多次报告的可生成趋势图； 提供检查报告查阅功能，包括门诊、急诊、住院的检查报告,支持检查报告图片的调阅功能； 提供新检验检查报告的查看提醒功能；提供按时间排序的方式展示就诊患者历次所有检验检查报告的功能，包括门诊和急诊检验检查报告；支持检验报告列表页面对患者异常检验结果给予特殊颜色标识；提供检验报告危急值

36、的提醒功能，可通过系统弹框的方式实时地提醒急诊医生;提供检查报告危急值的提醒功能，可通过系统弹框的方式实时地提醒急诊医生；1. 1.1.3.6.急诊会诊提供急救会诊功能，被邀会诊科室包括急诊科、门诊和住院,如急诊科室医生发送会诊申请到皮肤科等门诊科室，然后对应门诊科室医生登陆门诊系统进行会诊并将会诊报告提交到急诊系统供医师查看；提供急救会诊的签到功能；提供会诊记录的填写功能； 提供会诊评估功能，从时间、会诊质量、态度、患者满意度等方面对会诊进行评估； 提供会诊的统计功能。1. 1.1.3.7.病人流转1 .提供急诊科内患者的流转功能，包括急诊诊室病人转抢救/留观，急诊抢救病人转留观，急诊留观病

37、人转抢救；2 .提供急诊科患者与门诊，住院之间的流转，包括门诊病人转留观/抢救，急诊病人转住院；3 .提供流转患者的查询统计功能；4 .提供流转患者的流转时间轴功能，能够直观地展示患者在急诊的诊疗轨迹，并且支持流转后病情查阅功能。1.1.1.3.8.疾病上报提供急诊疾病上报的功能，支持对传染病等进行院内在线上报。1.1.1.4.急诊留抢护士站1.1.1.4.1.病人入室支持查询急诊病人基本信息；提供急诊抢救患者入抢救室确认、留观病人入留观室确认的功能；支持待入室患者特殊颜色标识功能，便于护士快速对患者进行入室操作；病人选择列表页面支持展示患者重点信息：(1)提供新医嘱、新皮试提醒功能；(2)支

38、持展示病人的分级、在室天数、患者来源、去向、绿色通道标记等信息。1.1.1.4.2.床位管理提供急诊抢救病人、留观病人入室后床位分配的功能；提供急诊抢救室、留观室的床位管理功能；1. 1.1.4.3.病人转归提供患者转归的选择功能，如转住院，转手术室，离院，自动出院，转他院，死亡等；支持患者转归的统计查询功能；1. 1.1.4.4.病人信息综合总览提供患者信息综合总览功能；(1)支持以时间轴的形式展示患者就诊过程；(2)支持展示患者的基本信息以及过敏信息；(3)支持展示患者的分诊信息，包括分诊级别、分诊去向、分诊护土、分诊时间、绿色通道标记、是否是三无病人、是否是群体事件病人；(4)支持实时展

39、示患者的诊断信息；(5)支持实时展示患者的医嘱信息、；(6)支持实时展示患者的护理信息，包括生命体征信息和评估信息。1.1.1.4. 5.护理病历支持急诊留观室及抢救室三测单的配置、编辑、打印功能；支持急诊留观室及抢救室危重护理单据的配置、编辑、打印功能；支持急诊留观室及抢救室一般护理记录的配置、编辑、打印功能；支持急诊留观室及抢救室动态观察表/量表的配置、编辑、打印功能；支持急诊留观室及抢救室各类护理评估单的配置、编辑、打印功能；1.1.1.4.6.医嘱执行提供急诊留观室及抢救室护士站医嘱整体查看功能；提供急诊新医嘱的提醒及确认功能；提供急诊留观室及抢救室护士站医嘱执行单生成和打印功能；提供

40、急诊留观室及抢救室护士站医嘱的执行确认功能。1.1.1.4.7.计费单 提供计费项目的录入及计费功能，如吸氧、吸痰等； 提供计费项目的组套功能，支持快捷录入。1.1. 2.住院业务系统1 .1.2.1.一体化住院医生工作站1. 1.2.1.1.住院医生电子病历系统1. 1.2.1.1.1.基本功能 结构化病历至少包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、出院记录、24小时入出院记录、死亡记录；提供全科室患者的当日待完成任务及特殊事件提醒功能，并实现患者能够按医生组进行分组管理；支持对病历结构化书写进行临床任务周期管理，支持多种方式的临床任务驱动，具体要求：(1)可以根据病历书写规范、诊疗

41、要求，可以将各种诊疗和病历书写工作定义为任务；(2)可以根据临床工作规范、流程及管理要求，驱动生成针对患者的各种任务事项，明确责任人和时间；(3)可以在线监控各种临床任务的执行进展，给出明确的提醒;支持结构化病历模板的维护，且支持各种结构化病历模板配置时关联不同的病区，按照病区区分使用权限； 提供诊疗计划表，能够采用基于时间轴方式的数据集成，方便医生查看患者的诊疗数据，并满足以下要求：(1)按照时间轴的方式，对患者诊疗过程进行动态展示，显示患者住院日、手术日和和相关诊疗工作的对应时间，包括患者的体征、病历、病程、治疗、手术、用药、检验检查信息；(2)对患者各项诊疗数据的异常情况能够及时醒目的进

42、行提示、预警;(3)根据病临床管理规范要求，提示患者每日需要完成的临床工作，系统可以自动将各种驱动源产生的临床任务直观地在计划中展示出来，临床任务的完成状态及完成质量也可以直观地显示出来；(4)对未完成的工作进行提醒并标识颜色，医生也可以直接在诊疗计划表根据提醒进入到相应的诊疗操作处理，实现诊疗引导；(5)对护士评估单的异常评分能够及时醒目的进行提示、预警；支持对有缺陷病历的不予归档、不予出院的功能；提供医护之间结构化病历数据共享功能：(1)支持将体温单中的体征数据值自动带入到入院记录中；(2)支持在书写医疗文书时同屏查看和引用护理文书内容；(3)支持在书写护理文书时同屏查看和引用医疗文书内容

43、； 可以在线查看监管科室发起的工作任务，并提醒医生进行整改和反馈； 用户登录电子病历系统、访问患者电子病历时，支持自动生成、保存使用日志，并支持按用户追踪查看其所有操作的功能； 针对电子病历数据的创建、修改、删除操作需自动生成操作日志(包括操作时间、操作者、操作内容)，并可按操作者进行操作日志的追踪查看；H提供各类字典条目增加、删除、修改功能；支持字典数据的版本管理，字典数据更新、升级时，可确保原有字典数据的继承与使用；12提供常用术语词库辅助录入功能，包括症状名称、体征名称、疾病名称、手术名称、操作名称、护理级别名称；13提供病历暂存本地功能，支持断网后的病历暂存与网络恢复后的病历复原操作。

44、14支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断(入院、出院、术前、术后、转入、转出等)：支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索;15提供医生权限管理，如部门、等级、功能等；161在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强；1.1.2.1.1.2.病历书写支持临床数据的“一处输入，全程共享”：(1)提供患者基本信息共享功能，支持病历文书的基本信息内容同步；(2)提供病情摘要维护功能，支持将病情摘要同步到其他病历文书；(3)提供入院记录中病史描述的同步功能，可同步至首次病程记录，检查申请单，会诊申请单；(4)提供首次病程记录中住院经过的同步功能，可同步至出院小结；提供患者基本信息、住院信息、患者档案的完善功能：(D提供既往史、手术史、过敏史信息的采集、存储、查阅功能;(2)支持对患者既往疾病史、既往手术史、既往用药不良反应进行增加、修改、删除功能；提供所见即所得的病历记录编辑功能；支持入院记录模板的灵活定义；可根据患者性别、年龄、单病种、住院类型自动加载入院记录模板；提供入院记录的多种录入方式，包括结构化录入、文本模板、病种库、症状库的引用及本次病历、历史病历的同屏查看及引用；提供