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1、机能学设计性实验方案多巴胺，山苴若碱联合用药与酚妥拉明，去甲肾上腺素联合用药对重度失血性休克的抢救对照班级组别姓名多巴胺，山葭若碱联合用药与酚妥拉明，去甲肾上腺素联合用药对重度失血性休克的抢救对照一、研究目标1 .通过动脉放血，复制家兔失血性休克的动物模型。2 .比较多巴胺、山葭碧碱联合用药与酚妥拉明、去甲肾上腺素联合用药对重度失血性休克的抢救效果。3 .通过实验，了解失血性休克的发病机制及治疗原则。二、研究现状休克的种类很多，如心源性、神经源性、创伤性、败血性等。而失血性休克为-一种常见类型，指因急性大量失血而造成的低血容量性休克，可出现微循环障碍、有效循环血量减少，引起重要器官血液灌流不足
2、，严重时可导致多系统器官功能障碍，如不及时抢救，很快会发展为多器官功能衰竭而造成死亡。对不同类型的休克，应分别采用不同性质的药物，以达到最快、最好的抢救目的。三、理论依据1 .休克是由于有效循环血量不足，导致组织器官缺血，缺氧的一组临床综合征。休克的微循环学说认为，各种原因引起的休克都可导致微循环障碍，休克发病的关键不在于血压，而在于血流，因而提出在改善微循环，保证组织有效灌流的基础上采用血管活性药物治疗休克。2 .重度休克一般出现毛细血管开放数目减少，血流缓慢，红细胞聚集现象，其发生机制与交感神经-肾上腺髓质兴奋，血重分布，血内环境改变，血液浓缩、粘度增加因素有关。且重度休克时，心肺功能抑制
3、，将出现心率减慢，心音变弱，呼吸困难，压力反射消失等。3 .多巴胺和山食管碱的功效:多巴胺对心血管作用因剂量而不同，配制成的低浓度溶液作用于B受体及多巴胺受体，产生扩张血管、解除肺动脉痉挛、降低肺动脉血压和左右心室舒张末期压、使支气管平滑肌松弛等一系列生理效应。其主要作用为强心，明显扩张肾及肠系膜血管，对冠状动脉及脑血管亦有轻度扩张作用。山葭着碱一方面阻滞M受体，对抗乙酰胆碱引起的静脉收缩，另一方面又阻滞a受体，对抗儿茶酚胺引起的微动脉痉挛，起到双向调节作用。较大剂量的山蔗若碱能促进微动脉和微小静脉的自律运动，有利于推动动脉循环的血流流动，促进低血容量休克的好转。这两种舒血管的药物合用，在充分
4、扩容的基础上，更能减轻休克中微循环的淤滞，提高组织灌流，有利于血压回升。4 .去甲肾上腺素和酚妥拉明的功效:去甲肾上腺素是一种抢救休克的经典药物，通过a受体兴奋作用，收缩血管以提高血压来抢救休克的。但休克发生的基本环节是微循环障碍，本来就存在血管收缩，血管痉挛，组织血流灌注减少，此时再使用去甲肾上腺素等缩血管物质，必然使微循环进一步恶化，不利于纠正缺氧和代谢紊乱。使用去甲肾上腺素来抢救休克已大为减少，仅在某些类型的休克或休克的某些阶段有一定的价值。酚妥拉明是a受体阻断剂，能对抗去甲肾上腺素对a受体的兴奋作用，使动脉扩张，使休克引起的毛细血管后阻力降低，从而改善微循环，可反射性的兴奋心脏，增强心
5、肌的收缩能力，增加心输出量。两药的合用能提高心脏指数，缩短微循环障碍时间，改善微循环灌注，提高休克治愈率。四、研究思路和斫究方法研究思路目前临床上抢救用的药物主要分两种，舒张血管的物质和收缩血管的物质。本实验试图通过比较舒血管物质和缩血管物质对急性重度失血性休克的疗效差异，从而得出更好的治疗重度失血性休克的方案。将家免随机分为三组，分别用多巴胺、山葭碧碱联合用药与酚妥拉明、去甲肾上腺素联合用药对人工造成失血性休克的家兔进行抢救，以空白组为对照得出两组药对失血性休克抢救的效果。（多巴胺及山葭碧碱一般在配置的时候是需要用盐水的。多巴胺是一种抗体休克的药物,在平时要加入5%的葡萄糖或生理盐水中混匀，
6、才可以在临床上得以很好的使用。一般在平时要结合患者的情况以及实际来进行补充，如果在平时出现糖尿病或者是其他的并发症，那么就不建议用葡萄糖稀释具体的情况，可以去医院咨询一下医生在平时注意合理的使用，避免过多造成副作用。）研究方法（一）实验动物：雄性家兔9只（二）器材与药品：1.动物：健康成年雄性家兔（每只体重2.3Kg2.6Kg）2 .器材：生物信号采集分析系统，兔台，颈动脉插管，动脉夹，手术器械,注射器3 .药品与试剂：盐酸多巴胺注射液、氢澳酸山甚若碱注射液、酚妥拉明注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、5%葡萄糖溶液、生理盐水。（三）实验组与对照组处理：将家兔随机分成3组:空白组3只，多巴胺组
7、3只，酚妥拉明组3只。1.空白组:在休克模型建立后回输生理盐水200ml,回输血4050ml,以补充血容量。4 .多巴胺组:在补充血容量（同空白组）的基础上，耳缘静脉滴注盐酸多巴胺和山食碧碱的葡萄糖溶液以80mlKg为标准，滴注到血压恢复到正常值水平。5 .酚妥拉明组:在补充血容量（同空白组）的基础上，耳缘静脉滴注去甲肾上腺素和酚妥拉明的葡萄糖溶液以80mlKg为标准，滴注到血压恢复到正常值水平。（四）实验步骤：1 .实验前准备：盐酸多巴胺10mglml取0.3ml、氢溪酸山葭着碱10mglml取0.3ml与200ml5%葡萄糖混合;重酒石酸去甲肾上腺素10mglml取0.3ml,酚妥拉明10
8、mglml取0.3ml与200ml5%葡萄糖混合。2 .建立急性失血性休克模型急性失血性休克模型是参照休克学中的失血性休克模型进行的，以18ml24mlKg为标准从颈动脉插管放血，制成休克模型。当兔子表现为神志模糊，紫州，呼吸变深变慢，血压下降即为模型建立成功3 .然后，由耳缘静脉补充生理盐水，回输血，最后分组给药。4 .记录各项实验指标。（五）观察指标:血压，呼吸，心率，唇色，尿量休克前血压呼吸心率唇色尿量空白组多巴胺组酚妥拉明组给药后血压呼吸心率唇色尿量空白组多巴胺组酚妥拉明组（六）预期结果两组药物都能通过一定机制改善休克中的微循环障碍，升高血压。但从统计分析来看两者的升压效果无明显差异，
9、可能是因为实验家兔数量太少。可做进一步的实验比较两组药物对重度失血性休克的抢救有无差别。（七）实验结论多巴胺，山葭著碱联合用药与酚妥拉明，去甲肾上腺素联合用药对中毒失血性休克都有效，本实验条件下两组效果无明显差异。五、可行性分析1 .家兔易得到，好饲养，应用范围广。2 .实验手术方法常用，器材设备简单常用。3 .易得到预期效果实验注意事项1 .选取的三组兔子均为雄性，体重，身体状况基本相似，以免影响实验结果。2 .失血性休克的症状表现为皮肤苍白，冰凉，湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈动脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等，注意判断休克状态3 .放血时，密切关切家兔血压，心率变化，以免失血过多，造成家兔死亡参考文献1罗正混，金惠铭,唐朝枢.休克学，天津科学技术出版社2杨俊杰杨彦.复合注射液的临床应用.昆明:云南科技出版社.3李晓林,李守朝，临床休克西安:陕西科学技术出版社王礼振，临床输液学北京人民卫生出版社.5王建枝，钱睿哲，病理生理学第九版，人民卫生出版社6杨宝峰，陈建国，药理学第九版，人民卫生出版社
