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1、Rh血交换治疗32例Rh新生儿溶血病分析Rh+血交换治疗32例Rh新生儿溶血病分析作者:杨江存，韩梅宁，张献清【关键词】幼红细胞增多症ExchangetransfusionwithRh+bloodforRhIIDN:Ananalysisof32casesAbstractAIM:TostudythefeasibiIityformaterna1p1asnaexchangeandforsubstituteofRh(+)byRh(一)bloodinexchangetransfu璋Sionforthetreatmen簸tofRhHDN.METHODS:创Enrolledinthestudy襄Were32
2、CaSeSOfRhHDN悔Whohadbeendiagnose恿dbybothclinicalsym先ptomsandserumimmun谎Ologyinthelab.Thel挤Scasesweretreatedw涸ithnaterna1P1asmae掺xchange.Thirtyoneo持fthe32casesrecEive楼dexchangetransfusi脚onwithin2472hafter泰birth(casehadonl无ymiIdsymptomsanddi褫dnotFecElveexchang魏etransfusion),ofwhon6weregivenRh(一)b锢100da
3、nd25CaSeSUSed栈Rh(+)blood.RESU1.TS褴*OfthelScasestreaIedwithmalernalplaSinaexchange,16case排Shadgoodresu1tsand2caseshadnoimprove唬ment.The31casestre锅atedwithexchangetr碇ansCusionwithRh(+)b1oodorKh(一)b1ooda换1Ihadsatisfactoryr绰esultswithnosignif殉icantdifferencebet缝weenthem(P).l1th夙e32casesrecovered.-H-CONC
4、1.USION:MaternrRhnegatiVcmotherb疳ancycanalIeviatefe棵1111aldevcIopmentand遨Chancesforexchange洙rthtosavethelifeof签100dcanbeusedforex燹RhHDNtob1ockhemo1迹aundiceandcorrecta碇nerh(+)blOodjerythrob洙alpIasmaexchangefo3eforeorduringpregn塞tussymptoms,helpno拔de1iveryandprovide阅transfusionafterbi直.thenewborns.Rh(
5、+)b暇Changetransfusioniysis,avoidnucIearj救a.(KeywordsRIastosis,fetal;inf荽ant,newborn;plasmaexchange;bloodtra裹nsfusion【摘要】目的:探讨Viii血浆置换及用Rh阳性血代替Rh阴性血擦换血治疗RhHDN患者的可行性.方法：以临床症状及血清免疫学方法确诊Rh魇HDN患者32例.对产前确诊的18例囿患者，孕前或孕期均进行了血浆置换治疗沽.对诊治的32例患儿中31例于产后2472h内进行换血治疗，其中25例狰用Rh阳性血换血，6例用Rh阴性血换血.结果:18例进行了血浆置换术，1澈6例有效
6、，2例无效.31例患儿用Rh阴、阳性血液换血治疗效果满足无差异，蔑全部患者均治愈出院.结论：孕前或孕期鳌对患儿Rh阴性母亲进行血浆置换，可以瓶减轻患儿胎内病情，为换血治疗抢救患儿蹒生命创建机会.用Rh阳性血替代Rh阴神性血刚好给RhHDN患儿换血，可以达到阻断患儿溶血、避开患儿核黄疸、订正瞪患儿贫血挽救患儿生命的治疗目的.【鞘关键词】Rh(+)血液：幼红细胞增多搜症，胎儿；婴儿，新生：血浆置换；输血O引言Rh母子血型不合是发生新生儿贷溶血病的主要缘由之一，在我国RhHD彘N的发生率低于ABOHDN,因RhH力DN具有发病早、快、危重的特点，可导游致胎儿流产、早产、死胎、新生儿贫血黄工疸、胆红素
7、性脑病等致残致死的后果，影触响新生儿生存质量口.因此对孕妇进腌行产前抗体检测、治疗及产后患儿治疗显+得尤为重要.本文对孕妇进行产前血浆置乍换降低血清中致病性Rh抗体的效价，对螺产后患儿采纳Rh阳性血代替Rh阴性血麓换血治疗,收到满足的疗效.1材料和踱方法材料199405/XX04我凄院确诊的Rh新生儿溶血病患者32例，淖男婴20例，女婴12例，年龄31h.骗诊断标准：产前流产史、死胎史+孕妇血侥清学检测结果阳性者高度怀疑，产后新生儿红细胞及血清学检测结果阳性即可确诊翅.主要设备试剂：BaSo离心机，胆红狞素测定仪，大容量低温离心机，超净工作佯台，高频热和机，ACPD采血袋，静脉跳切开包、D标准
8、血清试剂，标准谱细胞，抗人球蛋白血清，聚凝胺试剂，菠萝酶.蜡方法试验室检查产前检测夫妇Rh血型，孕妇Rh抗体筛杳及鉴定、Rh抗体鸟滴定度测定，产后检查患儿及母亲Rh血矩型，患儿血清胆红素及Hb、RBC干脆质抗人球蛋白试验及RBC抗体放散试验，嗅患儿血清游离抗体筛查及抗体鉴定.治疗方案确诊的32例RhHDN患者中，对产前确诊的18例患者，在孕前或慈孕期均进行了血浆置换治疗.32例患者继中31例患儿产后2472h内实行了鲸换血治疗,其中25例患儿用Rh阳性血汉换血，6例患儿用Rh阴性血换血.血浆置换术按无菌操作下，采集患者血液质于含有ACPD抗凝剂的血袋内，将采集懂好的血液放入大容量4低温离心机离
9、心I30min后取出，用分浆夹分出血浆成捋分约210m1.弃去，再将其他成分还输淘患者，并适当补充同型正常簇新冰冻血浆200m1.每次血浆置换术后检测1次Rh抗体滴度作为对比.血浆置换效果评矩判标准：为抗体效价下降或孕期血浆效价腊不再上升即为置换有效，否则视为无效.新生儿血液置换术1换血前打算，产潺前诊断的患儿接生时预留脐带610c!m,换血前，患儿蓝光照耀，白蛋白Ig0kg,iv,苯巴比妥钠g,im,抽出胃内容物以抗呕吐.若产后就诊者未坪留脐带可在脐轮上方做横切口分别出脐静搞脉，经脐静脉插管接上三通开关，用20婢m1.注射器将要换入的输血袋，患儿换出穗血容器连接起来，用20m1.注射器反复抽
10、出打入相应的血液，术中监测中心静脉精压，量出为入，每换100m1.血液应给钳予100g1.的葡萄糖酸钙l,2m1.掰，反复用肝素化盐水冲洗注射器防止其堵笆塞，术前术后分别留血样做血常规血清胆场红素并随时视察患儿呼吸脉搏体温等生命体征，并防止术后并发症，术后一般接着污蓝光照耀治疗.统计学处理：应用统计H软件进行分析，采纳Fisher准确概率法评估18例孕妇血浆置换疗效影响因瞟素；患儿换血不同时间点所测BilirWbin水平数据以XS表示，组内比府较采纳随机区组方差分析，P为有统计鲜学差异.2结果32例RhHDN患花儿红细胞干脆抗人球眼白试验及红细胞放喋散试验均呈阳性，仅H例患儿血清游离泯抗体试验
11、阳性，1例抗C引起的HD患花儿虽然病情很轻，但红细胞干脆抗人球蛋挡白试验阳性，放散出微弱的抗体，血清游M离抗体试验阴性.诊治RhHDN患者3盟2例，抗D抗体致病的25例，其次是抗咫E4例.抗Ec复合抗体2例，抗C抗体鬓1例.18例产前诊断治疗的RhHDN垒患儿脐血检查，16例脐血胆红素大于8坑OInoI/1.,15例脐血血色素低于基120g1.32例患儿在产后36h喃内进行检测，血清胆红素高于340mW01/1.或胆红素每h增加8mol默1.以上，31例患儿血色素低于120g宇/1.产前18例RhHDN患儿孕妇，以进行血浆置换术，并依据就诊及抗体上升时间，对置换术的耐受及效果等因素来决来定置换
12、次数及起先时间，结果显示RhH%患儿孕妇血浆置换次数与时机、抗体攵水平与疗效相关，输血史与死胎史未发觉与此相关.表IRhHDN孕妇18例血骡浆置换疗效临床主要影响因素不同血源枸进行换血治疗的效果视察中，31例患儿于36h之内换血治疗，其中25例Rh猛HIN患儿用Rh阳性血行血液置换术，扯结果23例RhHDN患者一次换血获得嗪胜利，术后协作蓝光照耀、白蛋白输注治洁疗后均在48d痊愈出院.2例患儿术鳗前游离Rh抗体效价1：256,其母孕翱期未行血浆置换治疗的RhHDN患儿黄讼疸贫血较严峻，在换血后24h后胆红素再次上升到430m。1.以上，用郡Rh阳性血行二次换血后，胆红素才渐渐瘫降至正常，平安出
13、院.6例患儿用Rh阴农性血进行血液置换术，5例患儿一次胜利草，术后协作蓝光照耀白蛋白输注治疗后均在48d痊愈出院.1例患儿抗D抗体厂效价1：512,孕期未做血浆置换，行籽二次换血后治愈出院.1例抗C患儿干脆欧抗人球蛋白试验阳性，能放散出微弱的抗雁体，但血清胆红素24h内没有上升反而族下降，只采纳蓝光照耀及白蛋白输注，病超情缓解治愈.表2不同血源进行换血治疗保的效果3探讨新生儿溶血病是由于母刖婴血型不合引起的同种被动免疫性疾病懂2,在汉族人群中Rh系统发生率低于格ABO系统，且具有发病早、进展快、病情重等特点.治疗的关键在于早发觉，早嫂预防，早治疗.因Rh免疫原性不同，抗体产生几率依次是抗D抗E
14、抗C抗梓C抗e,抗D是发生RhHDN的主要膑致病抗体，我们的试验结果验证了这一理姬论，抗D25例，占先,抗E4例，占%P,抗EC复合抗体致病的2例占圾抗C抗体致病的1例占%.试验中发觉闽RhHDN患儿生后黄疸多24h内发生解,且进展快，平均胆红素上升速度为m飙ol1.,病情较重，胆红素平均375宏111.,直抗均强阳性，放散试验阳性率100%,由于大部分Rh抗体都结合在患儿RBC上，游离试验只有111例阳性，用患儿母亲血清或患儿血清或R镇BC放散液做抗体鉴定试验均证明有Rh圈抗体存在，患儿为RhHDN.产前1突8例Rh溶血病患者中,早期诊断早期治侬疗可以减轻患儿在母体内的受损程度，为云产后换血
15、赢得更多机会，定期测定孕妇体窟内血清中的Rh抗体水平，若Rh抗体效婵价超过1：64,胎儿有可能因重度贫血什、水肿、腹水等缘由而受损甚至死亡3械.血浆置换治疗可以置换出机体内致病缘抗体，降低抗体滴度4,限制血清Rh抗体效价的快速增长.本文产前18例插RhHDN患者中，Rh抗体效价大于1菽：64,进行手工法血浆置换，平均每次蛹换浆量为400600m1.,间隔时间阀为2、3wk,平均换浆次数为6次，孕浊妇血清Rh抗体效价除1例顽固不降外均旌有不同程度的下降，多次血浆置换治疗目猗的是使孕妇血清Rh抗体效价限制在1:擒128以下，同时进行B超监护胎儿发育状况，18例RhHDN患儿均顺当诞生经血浆置换的R
16、hHDN患儿诞生后换蜴血均一次胜利.因此，产前进行血浆置换1.能降低母体血清Rh抗体效价、减轻胎儿喻病情提高换血效果.在血浆置换过程中，醺应留意孕妇肝功电解质的改变，刚好补充罂蛋白质，订正电解质紊乱.危重RhH痪DN患儿，为避开大量胆红素通过血脑屏潇障形成核黄疸，马上进行换血治疗.通常蔡换血的血液选择是Rh型同母亲ABO型雄同患儿5,即用BO血型同患儿的yRh阴性血液给其换血，但我国汉族人群真中Rh阴性血型频率低于%,尤其是临床泳上急诊就诊的患者，往往得不到足够相合角的Rh阴性血液，作者曾用Rh阳性血代鞍替Rh阴性血抢救RhHDN患儿获得成饯功1.本文对31例RhHDN患儿K进行换血治疗，6例
17、RhHDN患儿得到拶相合的Rh阴性血进行换血，5例1次换螂血即获得胜利，另1例由于Rh抗体效价较高病情较重换血后第2口胆红素反弹到潸345mol1.,行2次换血获得成咀功.25例RhHDN患者用Rh阳性血拷代替Rh阴性血进行换血治疗，23例患缔儿1次换血即获胜利，2例重症RhHD碟N患儿抗体Rh效价大于1：128者，敏换血后24h胆红素再次上升350m懋ol/1.以上，再次用Rh阳性血换血治了愈，对全部RhHDN患者Ia后随访，席发育良好无任何后遗症发生.所以，用Rj-h阳性血替代Rh阴性血治疗RhHDN键患儿方法平安有效.【参考文献】1韩梅宁，傅小平，张建耕.Rh型H槽DY患儿12例用Rh阳
18、性血行换血治疗T分析J.中国儿童保健杂志,200阜2;10(2):38-39.HanMN,FuXP,ZhangJG.ObServationefficienc写yof12casesRhHDNexc2.hangetransfusionJ骡.ChinJChildHeal京thCare,2002:10(2):愎38-39.2Rodrigue驹sA,RiosM,PellegrinoJJ.PresenseoftheR贮HDpseudogeneandthehybridRHD2CE2Dsgen肺einBrazi1ianswitht橘heD2negativephenotypeJ.BrazJMedBio曜IRes
19、,2002;35(7):76l7-769.3BruceM1C符hapmanJF,DuguidJ,e覆tai.Addenduniforguide1inesforb1oodgro蛟Upingandredcellant倬ibodytestingduringpregnancyJ.Trans(15)fusionMed,1999:9(1):99.4许忠仁，高克明，龚志菊芳，等.血浆置换联合淋巴细胞去除术妄治疗重症系统性红斑狼疮30例J.中国输血杂志，XX：17(5):34学6-347.XuZR,GaoKM,解GongJF,etal.Plasma篓exchangcp1us)ymphoCyteapheresisfortr室eatmentofseveresys噤tcmicIupuserythcmatosis,areportof30casesJ.ChinJBloo要ClTransfustXX;17(5)褓:346-347.5康文清，熊孺红,焦敏，等.外周动静脉同步换血治疗戚重症新生儿溶血症J.河南医学探讨访，2002；11：257-258.
