《《基础护理学》第五版电子文字简版(第三部分：第11-13章).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《基础护理学》第五版电子文字简版(第三部分：第11-13章).docx（32页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、基础护理学（第五版）电子文字简版主:李小寒、尚少梅第三部分：第十一章第十三章（6号宋体，22磅行距）第十一It排泄第一节排尿护理一、与持尿有关的解剖与生理1 .泌尿系统的结构与功能：肾脏、输尿管、膀肮、尿道2 .排尿的生理I）尿f400-500ml一膀胱内压超过0.98kpa患者出现尿意2）iJR700ml-膀胱内压343kpa一脱肮节律性收缩,患者可限制排乐3）膀胱内压超过6.86Pka以上一患苻出现难受二、排尿的评估排尿的评估内容1 .持尿次数：成人白天35次.夜间0-1次2 .尿量：正常状况下每次尿量约200三l400ml.24h的尿量为100oml-2000ml,平均在150Oml左右
2、.尿l和排尿次数受多方面因素的影响。3 .尿液的性状：（D颓色血尿一洗肉水色血红蛋白尿一浓红茶色或酱油色胆红家乐一深黄色或黄褐色乳1尿一乳白色（2）透亮度：当泌乐系统感染时，簇新尿液即呈臼色架状混浊，加热、加酸或加碱后，其混浊度不变.蛋白尿不影响尿液的透亮度，但振荡时可产生较多且不易消逝的泡沫（3）酸被反械：酸中潴患者的尿液可呈强酸性.严埃呕吐患者的尿液可呈强腻性.（4）比亚：正常成人的尿比重波动于IQIS-IQ25之间，般尿比重与尿肽成反比.若尿比重常常同定于1.OIO左右,提示肾功能产娘障碍.（5）气味:当泌尿道有感染时皴新尿有氨臭味，神尿病用症酸中毒时，因尿中含有丙制，故有烂苹果气味.二
3、异样排尿的评估1 .多尿：指24h尿炭超过250OmI正常状况：大量饮用液体、妊娠病理状况：多由内分泌代谢障珥或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者2 .少尿：指24h尿量少于40OmI或4小时尿量少于171发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液砧坏不足：心脏、肾脱、肝脏功能裒羯患者。3 .无尿或尿闭：浮峻休克、急性肾功能衰羯、药物中以等忠者.儿膀胱刺激征；临床表现主要表现为尿频、尿急、尿辅伴血尿1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。2）尿急：患者突然有猛烈尿意，不能限制需马上排尿3）乐痛：排尿时膀胱区及尿道难受.4）血尿：有膀胱刺激征时常伴有血乐.5 .尿潴留：指双液
4、大量存留在麟胱内而不能臼主推出.症状及体征：下腹胀痛，排尿困难：耻台上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛，常见产生缘由：机械性梗阻：动力性梗阻：其他各种缘由6 .尿失禁：指排尿失去意识限制或不受意识限制,尿液不自主地淹出.分为其性尿失禁、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、压力性尿失禁1）也性尿失禁：膀胱和有一线存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。见于手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所段膀胱括约肌功能不良,膀胱与阴遒之间有搂道，2）假性尿失禁：又称充溢性尿失禁,特胱内贮存部分尿液,当膀胱充盈达到肯定压力时，即可不自主溢出少崎尿液，当膀胱内压力降低射，排尿即行停止，但膀胱
5、仍呈眼满状态而不能排空。见于咨Sa初级排尿中枢活动受抑制.3）压力性屎失禁：咳嗽、打唉嚏或运动厝腹肌收缩，腹内压上升，以致不自主地有少见尿液排出。多见于中老年女性.影响排尿因素的评估1 .心理因案2 .个人习惯3 .环境问遨4 .液体和饮食的摄入5 .气候变更6 .治疗及检查7 .挨病8 .其他因素三、持尿异样的护理（一）尿潴留患者的护理1 .心理护理2 .供应盼藏的排尿环境3,调整体位和姿态4 .利用条件反射诱8排尿5 .热敷、按摩6 .健康教化7 .必要时依据医则肌内注射卡巴可等8 .磔上述处理仍不能解除尿渐留时,可果纳导尿术尿失禁患者的护理1 .皮肤护理2 .外部引流3 .理建正常的排尿
6、功能病情许可分时间段多饮水：定时赐予便器帮助排便：指导患者进行骨盆底部肌肉的熬炼4 .对于长期尿失禁的患者，可行导尿术刷置导尿术5 .心理护理劝慰支持使其树立更原健康的信念四、与排尿有关的护理技术一导尿术1 .导尿术：是在严格无曲操作下，用导尿管经原道插入膀胱引流尿液的方法。2 .目的：1）为尿潴留患音引流出尿液,以减轻苦痛2）帮助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细曲培育：测状膀胱容量、压力及检查残余尿：进行尿道或膀胱造影等3）为膀胱肿病患者进行膀胱化疗&留意事项D严格执行无菌技术操作原则2）在操作过程中留意赞护患者的隐私，并实行证当的措施防止患者希凉3）对膀胱位膨胀且极度虚加的患者,第一次
7、放尿不知超过I（XXm1.防止Im乐和虚脱的发生4）老年女性尿道门I可缩，插管时应细致视察、分辨，避开误入阴道.5）为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道,应另换无曲导乐管来新插管.6）为避开损伤和导致泌尿系统的感染.必需驾驭男性和女性尿道的解剖特点。（二）留置导尿管术1 .隅置导尿管术：是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,扑续引流尿液的方法.2 .目的1）抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测玻尿比重，以亲密视察思考的病情变更。2）为盆腔手术排空膀胱3）某些泌尿系统疾病手术后留祝呼尿管I）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。3 .留意小墓（同导尿术）双腔气囊导双
8、管固定时要留意膨胀的气囊不能卡在尿道内门，以免气囊压迫膀胱壁，造成热股的损伤.4 .留置导尿管患者的护理D防止泌尿系统逆行感染的措施2）保持尿道1.l清洁.女忠者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、他头及包皮,每天12次3）每周更换象尿袋12次，若有尿液性状、窿色变更需刚好更换。刚好排空集尿袋，并记录尿量4）定期更换导尿管，尿管的更换笏率依据导尿管的材质确定，一般为I4周更换1次5）激励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的6）训练.膀胱反射功能，可采纳间歇性夹管方式7）夹闭导尿管，每3加开放1次，使瞪胱定时充盈和排空，促诳膀胱功能的亚原8）用意患者的主诉并视察尿液状况，发
9、觉尿液混浊、沉淀、有结晶时，应刚好处理，集周尿常规检性I次5 .播放视频：导尿术操作膀胱冲洗1 .膀胱冲洗：是利用三通的导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法.2 .目的1）对刷置9尿管的患者,保持其尿液引流通畅，2）清洁膀胱消除膀就内的血凝块、黏液、细菌等异物.预防感染.3）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿痛.3 .常用冲洗溶液：生埋盐水、0.02峨喃西林液、3%蝴酸液及0.1%新毒素溶液.灌入溶液的温度约为38-40C,若为前列腺肥大摘除术后患者,用TC左右的0.9氯化怙溶液泄洗.4 .方法：关闭引流管,开放冲洗管,使溶液滴入膀胱,调整滴速.待患者有尿通或滴入
10、溶液2O0ml30OmI后,关闭冲洗管.放开引流管,符冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管,按须要如此反红冲洗5 .刷怠事项1）严格执行无菌技术操作.2）避开黏膜损伤.3）冲洗时出患者深呼吸，尽业放松，以削M难受着患者有腹痛、腹眼、膀胱收缩猛戒等情形，应皆停冲洗。4）冲洗后如出血较多或血压下降，应马上报告医生愿予处理，并用意耕确记录冲洗液崎及性状6 .健康教化D向患者及其家属说明脑胱冲洗的目的和护埋方法,弁漱励其主动协作”2）向思者说明摄取足修水分的理要性,每天饮水最应维持在2000ml左右，以产生足够的尿IS冲洗尿路.达到预防感染发生的目的.7 .播放视频：膀胱冲洗术操作其次节排便护理一、与排
11、便有关的解剖与生理1 .大肠的解剖：人体参加排便运动的主要器官，全长1.5m,起自回肠末端止于肛门。2 .大肠的生理功能：汲取水分、电解质和维生素：的成彝便并排出体外：利用肠内细曲制造维生素3 .大顺的运动：袋状来回运动、分节或多袋推动运动、蛹动、集团蠕动4 .排便二、择便的评估排便的评估内容1 .排便次数：成人每天排便I3次，婴幼儿每天排便35次.每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异样如腹泻、便秘2 .持便肽：成人每天排使量约100g-300g3 .粪便的性状：形态与秋坡度、颜色、内容物、气味异样颜色一一拍油样便：为上消化道出血白陶土色便：胆道模阻下暗红色血便：消化道出血果菌
12、样便：肠套段、阿米巴痢疾粪便表面拈有鲜红色血液：得疮或肛裂白色“米潸水”样便：霍乱、副霍乱异样气味一严根IM泻患者的粪便冷植性反应气味极恶臭下消化遒溃扬、恶性肿痛患者的粪便早腐败臭上消化遒出血的柏油样彝便我服臭味消化不良、乳糖类未充分消化或汲取脂肪酸产生气体，费使呈酸性反应，气味为酸败臭二异样排便的评估1.便秘：正常的排便形态变更，排便次数削减，排出过干过硬的炎便，H择便不畅、困就。2 .粪便嵌塞：炎便长久滞留积累在直肠内,坚硬不能排出.常发生于慢性便秘衣.3 .腹泻：正常排便形态变更，娩繁排出松散淡沛的炎使甚至水样便4 .排便失禁：指肛门括约肌不受意识的限制而不自主地排便5 .肠张气：指样肠
13、道内有过量气体枳聚,不能排出三）影响排便因素的评估1 .生理因索：年龄、个人排泄习惯2 .心理因素：精神抑郁、心情惊慌、焦虑等3 .社会文化因素4 .饮食与活动：食物与液体摄入、活动等5 .与疾烧有关的因索；疾病、药物、治疗检杳等三、排便界样的护理一便秘患者的护理1 .供应适当的排便环境2 .选取相宜的排便姿态3 .腹部环形按摩4 .遵医螭甥予口服缓泻药物5 .运用简易通便剂6 .遵医勤蚂于灌肠7 .健康教化&指助患者曳建正常的排便习惯9 .合理支前胭食10 .激励患者适当运动腹泻患者的护理1 .去除缘由2 .卧床休息，削减胸靖动，留意腹部保暖3 .腑食网埋4 .防治水和电解质紊乱（四）腹泻患
14、籽的护理1.维持皮肤完整性2 .亲密视察病情,记录排便的性质、次数等.必要时留取标本送检.3 .心理支持4 .相关学问的健康教化（Ji）排便失禁患者的护理1 .心理护理2 .爱护皮肤3 .柄助,患者重建限制排便的实力4 .如无禁忌，保证患者每天摄入足Ift的液体5 .保持床樽、衣服湎洁，室内空气清爽（六）肠胀气患者的护理1.指导患者养成良好的钛管习惯（细R慢咽2 .去除引起肠胀气的续:田.如勿食产气食物和饮料.主动治疗肠道疾患等.3 .激励患者适当活动4 .稍微胀气时.可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法.严咳胀气时,遵医IK购予药物治疗或行肛管排气。四、与排便行关的护理技术灌肠法定义：将肯定量的
15、液体由月ITJ羟出肠泄入结肠.以帮助忍者清洁肠道、排便、排气或由肠道供应药物或养分,达到确定诊断和治疗目的的方法分类：依据灌肠的目的：分为保留湘肠和不保曲泄肠依据灌入的液体量；将不保用灌肠分为大量不保留部肠和小量不保用潴肠如为了达到清洁肠道的目的，而反发运用大量不保身淋肠，则为清洁潘照，1 .大量不保用海顺(1) H的：解除便秘、肠胀气：清清肠道。为肠道手术、检杳或分娩作打算：稀释并消除肠道内的有古物质，减轻中毒；灌入低温液体，为高热患者降温.(2)溶液：常用O.A0.2%的肥电液，生理盐水(3)用奴：成人每次为500-100oml,小儿200500三1(4)温度:39-41C,降温时用283
16、2C,中暑用4P(5)留意事项：1)妊娠、急腹症、严竣心血管疾病等患乔禁忌解肠2)伤寒患者灌肠时溶液不得超过500三1,压力要低(液而不得超过肛门30cm)3)为肝昏迷患者濯肠时,禁用肥皂水4)精确驾蚊沛肠溶液的jfi度、浓度、流速、压力和溶液的地5)灌肠时患者如有腹胀或便意时，应者患者作深呼吸，以减轻不适，6)滑肠过程中应随时用意视察患者的病情变更，如发觉脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈眼痛、心慌气急时，应马上停止漱肠并刚好与医生联系，实行急救措施,2 .小小不保留洸肠(1)适用人群：适用于腹部或盆腔P术后的患者、危盅患者、年老体弱、小儿及孕妇等(2)目的：软化炎便.好除便秘：怖除肠道内的气体，
17、减轻收张(3)溶液：I、2、3”溶液(5他硫酸铁30三l甘油GOml温开水Mml)、甘油5011d加等员温开水、机1fll120-1HOml(4)温度：38C(5)国通事项1)泄扬时插管深度为710cm.压力宜低,灌肠液注入的速度不得过快.2)每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，中起腹版.3 .保国舞肠(1)定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠砧媵汲取达到治疗疾病的目的.(2)目的：冷静、催眠：治疗肠道感染.(3)液量：不超过20OaI(4)温度：38X?(5) 溶液I冷静、催眠用10%水合氯盛：抗肠道感染用2%小聚班.0.53%新毒素或其他抗生素溶液。(6) 体位：抬高恰部约
18、Ios(7)用意事项I)应选择稍细的肛管并且插入要深，液M:不宜过多，压力要低，玳入速度宜慢。2)肛门、立胸、结肠手术的患者及大使失禁的患者，不宜做保留流肠。3)保留漱肠前IM患者揖便，肠道排空有利于药液汲取.4)了解海肠目的和病变部位，以确定愚者的卧位和插入孔管的深度.4.播放视频：球肠法操作(二口眼高洗溶液湎洁肠道适用于直肠、结肠检查和手术前肠道打究.1.甘露醉法患者术前3天进半流质饮食.术前1天进流质饮食.术前1天下午2:04:00口服件褥胛溶液1500ml(20%甘露即500ml+5%匍荷题100Oml混匀)。-一般服用后1520min即反笈自行排便2.硫酸铁法患者术前3天进半流质饮食
19、，每晚口服50%畸酸镁ICI-30m1.术前1天进流质饮食，术前1天下午2:00-1:00,口眼25%磕酸镁200ml(50能酸谖100mI+5%衡箱船盐水100mD后再Il限温开水100OiiI,一般限后1530min即可反熨自行排便，23h内可排便25次，简易通便法通过简便经济彳I效的措施,帮助患W解除便秘适用于体羽老人和久病卧床便秘衣.常用方法：开塞然法、甘油栓法、肥总检法(四)肛管排气法定义：将肛管从肛门辅入出肠,以解除肠腔内积气的方法目的：帮助患者解除肠腔积气,减轻眼胀第十二章给药即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法.目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、格助诊断以及维持正常的生理功
20、能第一节给药的基本学问一、药物的种类1.内服药:分为固体剂里和液体剂型，固体剂型包括片剂、丸剂、酸剂、胶囊等：液体剂型包括口眼液、酊剂和合剂等2,外用药:包括软,商、排剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂原剂等3.注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结品、粉剂等。二、约物的领取方法1.病区；常用药物、珍优药物和特别药勃、剧毒药和麻醉药2 .中心药房三、药物的保管1.药柜放置要求3 .药品放说要求4 .药机应有明彩标签5 .定期检查6 .药初的性质不同，来纳的保管方法不同1）对易挥发、潮解或风化的药物2）对易氧化和遇光易变版的药物3）对易被热破坏的某些生物间品和抗生素等4）对易燃易爆的药物5）对劾
21、过期的药物四、给药的区则五、给药的途径1.给药途径的选择：药物的性质、剂型：机体组织对药物的汲取状况和治疗须要2 .常用的给药途径：H服、舌下含服、吸入、皮肤拈膜用药、宜肠给药：注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射3 .给药途径的汲取依次：除动、加豚注射药液外.其他:吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤六、给茹的次数与时间取决因素：药物的半衰期、药物的特性、人体的生理节奏七、影响药物作用的因素1 .药物方面：剂量、剂型、给药途径与时间、联合用药2 .机体方面；生理因素（如年龄与体虫、性别、病理状态、心理行为因索3 .其他方面其次节口服给药法一、口服给药的优缺点优点：最常用、使利、经济、平安、适
22、用范围广映点：汲取慢.不适用于急救：对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法二、口服给药的目的1 .减轻症状2 .治疗疾病3 .维持正常生理功能4 .楮助落断5 .预防疾病三、操作过程备齐用物备药M取药液的方法发药四、留意事项1,产格执行查对制度和无菌操作原则2 .需吞服的药物通常用40-60C温开水送下,不要用茶水服药3 .婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体荷.发药的需招药片研碎4 .增加或停用某种药物时，应刚好告知患者5 .留意药物之间的配伍禁忌五、健康教化1 .对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸炎和秩剂，应用吸水管吸服后滋【1，以爱护牙齿2 .他丹筠宜在饭前服.助消化药及对岗拈服有刺激
23、性的药物宜在饭后期.催眠药在睡前眼,驱虫药宜在空腹或半空腹服用3 .缓择片、肠溶片、胶囊吞服时不行嚼碎：舌下含片应放舌下或两颊拈膜与牙齿之间待其溶化4 .抗生点及磺胺类药物应准时服药,以保证有效的血药浓度5 .取用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜马上饮水6 .某些碳胺类药物经好肺排出，尿少时易析出结品堵塞肾小管，服药后要多饮水7 .服强心武类药物时衢加强时心率、节律的监测，味率低于年分钟60次或节律不齐时应皆停限用，并告知医生第三节注射治药法注射给药法：格无菌药液或生物制剂注入体内的方法分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脓注射及动脉注射优点：汲取快，血药浓度快速上升.适用于因各
24、种缘由不宜11服给药的患者.缺点：组织损伤、难受、潜在并发症,不良反应出现快速,处理相对困碓.一、注射原则1.严格遵守无菌操作原则2,严格执行变对制度3 .严格执行消毒隔离制度4,选择合适的注射器和计头5 .选择合适的注射部位6 .现配现用注射药液7 .注射前排层空气8 .注药的检查I可血9,驾驭合适的进针角度和深度10.应用减轻患者难受的注射技术D解除患拧思想核虑,分散其留意力,取合适体位便于进针.2）注射时做到“二快一慢加匀速”,即进针、拔针快,推药速度援慢并匀称.3）注射刺激性较强的药物时，桢选用瘦长针头,进针要深.如;S同时注射多种药物.一股先注射刺激性较弱的药物，再注射剌激性强的药物
25、.二、注射前打算1.用物打算2 .抽吸药液方法：（1）自小安徽内吸取药液（2自大安甑内吸取药液（3）自烹封瓶内吸取药液3 .留意事项：（1）严格执行无前操作原则和直对制度（2）避开污染、保证精确（3）依据药液的性质抽取药液4 4）药液抽吸时间三、常用注射法（一）皮内注射法1 .定义：ID,将少城药液或生物制品注射于皮内组织的方法2 .目的：西物过敢试骁，预防接种，同部麻醉起始。3 .留意事项：D严格执行查对制度利无菌掇作制度.2）做药物过敏试验前，护士应具体彻同患者的用药史、过敏史及家族史3）做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碗酊、他伏4）进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜5）为患者做药物过敏试5
26、金前,要备好急救药品6）药物过敏试脸结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。4 .健康教化1）进行药物过敏试验后，杀患者勿离开拓室（或注射室）.等待护士于1520分钟后视察结果。同时告知患者，如有不适应马上通知护士，以便刚好处理。2）指导患者拔针后匆揉擦局部，以免影响结果的视察5 .播放视频：皮内注射法掾作（二）皮下注射法1.定义：HD,将少成药液或生物制剂注入皮下组织2 .目的：不宜口服给药、需在肯定时间内发生药效：及防接种：同部麻酹用药.3 .留意事项D产格执行查对制度和无前操作原则2）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射3）注射前具体询问用药史4 .健康教化D长
27、期注射者，让患者了解建立轮部交替注射部位的支配，雷常更换注射部位，以促进药物的充分汲取.2）过于消疫苕可捏起局部组织,适当收小穿刺角度.进针角度不宜超过45度,以免剌入肌层.（三）肌内注射1.定义：IY.肯定量药液注入肌肉组织2 .部位选择：最常用的部位为伴大肌,其次是樨中肌、樨小肌、股外侧肌及上骨三角肌3 .定位法：（1）脚大肌注射：卜字法、联线法（2） 肉中肌、忖小肌注射定位（3） 股外IW肌注射定位法：大腿中段外ff,成人可取IK关节下IQg至膝关节的范围，尤适用于2岁以下幼儿。（4） 上埼三角肌注射定位法4 .目的：用于不宜或不能【】服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时5 .留
28、意事项D严格执行查对制度和无菌操作原则2）若发生针头折断,应先稳定患者心情.强忠拧保持原位不动,固定局部组织,以防断针移位,同时尽快川无菌皿管钳夹住阍端取出：如断端全部埋入肌肉,应速请外科医生处理3）两种药物同时注时时，倒您配伍禁忌4）2岁以下婴幼儿最好选择智中肌和样小肌注射5）长期注射者应交替更换注射部位，并选用班长针头，以避开或削减埋结的发生6.健康教化1）曲部肌内注射放松方法：恻卧位时上脑伸直，下钺梢若他；的卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向-h2）对因长期名次注射出现局部硬结的患者,教给其同部热敷的方法（四）除脉注射1.目的：不宜11眼、皮下、肌内注射：需快速发挥药效：注入药物作某些诊断
29、性检查：静脉养分治疗.2.四肢静脓注射、小儿头皮静脉注射、股静脉注射&留意事项：D严格执行查对制度和无菌操作制度2）静脓注射对组织有猛烈刺激的药物,确认针头在静脓内后方可推注药液I.静脉注射失败的常见缘由(1)斜头物入静脉过少(2) 针头斜面未完全刺入静脉(3)针头剌入较深.斜而一半穿破对恻血管壁(4)针头剌入过深,穿破对侧血管壁5.特别患者的步脉穿剌要点(1) 肥胖患考：静脉上方进针，进针角度桶加大(304()(2)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿剌(3) 脱水患者：局部热嗷、按摩，侍血管充盈后再穿剌(4) 老年烬者：用手指分别固定穿刺段怖脉上下两端，再沿静脉走
30、向穿刺第四节富化吸入法应用霁扮装汽将药液分散成细小的霁洸以气雾状喷出，使其悬浮在气体中羟8或口由呼吸道吸入的方法一、超声波雾化吸入法1 .定义：应用超声波卅能将药液变成微小的气缪,再由呼吸道吸入2 .吸入药液作用1)限制呼吸道感染,消退炎症2)解除支气管痉学3)稀择痰液.帮助祛族4)然轻呼吸道黏膜水肿3 .超声波等化吸入器构造及原理4 .目的：湿化气道：限制呼吸道停染：改善通气功能：预防呼吸遒博染5 .留感“项：(1) 水槽内应保持足纱的水吊：水温不宜切过60C(2) 爰护药杯及水椅底部品体换能器(3) 视察忠者痰液排出是否困难(4)第五节药物过敏试验法二、氧气雾化吸入法1.借助高速轨气气流.
31、使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道2 .原理：借助高速气灌通过毛细管并在管口产生负压.将药液由接邻的小管吸出：所吸出的药液又被在细管口高速的气流撞击成细小的零滴.成气雾喷出3 .目的:同超声雾化吸入法4 .留意事项：(1)正确运用供氧装置：留意用氧平安：氧气湿化瓶内勿盛水(2) 视察及帮助排痰(3) 运用雾化器时,应取下湿化瓶.防止湿化瓶老化,留意运用平安.三、手压式雾化器雾化吸入法1 .定义：利用拇指按压雾化滞顶部.使药液从喷嘴喷出,形成零滴作用于口腔及阴部气管、支气管拈膜而被其汲取2 .药初：拟好上腺素类药、氨茶城或沙胺醉等支气管解停药3 .适用范围：支气管哮喘、喘息性支气管炎4 .目的：改
32、善通气功能5 .曲意下Iii(1) 喷寄器运用后放建阴i京处保存，外壳定期清洁(2) 运用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、媵落等异样状况(3)尽可能延长屏气时间，然后呼气(4)每次12喷，两次运用间隔时间不少于34小时6.健康教化(1) 指导患者或家屈正确运用手乐式雾化吸入器给药方法.(2) 教会忠者评价疗效,“1疗效不满足时,不Bfi意增加或削减用量或缩短用药间隔时间,以免加重不良反应。(3)帮助患者分析并说明引起呼吸道痛率的绿由和诱因，指导其选择相宜的运动，防呼吸道感染。第五节药物过敏试脸法一、膏得素过敏试裟及过敏反应的处理直存素过敢试裟法1 .目的：通过青毒素过敏试验，确定患者对含
33、碌素是否过敏，以作为临床应用看毒素治疗的依据2 .评估：用药史、过敏史及家族过敏史：病情、治疗状况、用药状况：心理状态、意识状态，对齐说素过敏试验的相识程度、合作看法.3 .试验液的能制：以每ml含青?耳素200-50OU的皮内试验液为标准，注入剂里为2O-5OuO.lml)4 .试验方法：确定患者无晋寄素过敏史：前曾掌侧下段皮内注射声施素皮试溶液Olml(含声海案20比SOu):注射后视察20min.20min后推阍并记录试脸结果.5,青毒累皮试液的配置：（1） 溶解：于内含80万U的青毒素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含者毒素20hU（2） 稀修：抽三推二”-Jltjr取0.1ml加N
34、S至ImbIml内含271u推r弃去0.9ml.余0.1ml,含200OU齐诙素抽2加生理盐水至lml,IEI内含200OU亦松累一“推2弃去0.9ml.余0.1ml,含2u青震素“抽3”加生理盐水至Im1.Iml内含型生好级素配制胜利：旬ml含200U介存於，取0.1mK内含20u）皮内试验,6 .结果推断：阴性（一：人小无变更，四周无红肿，无红基：无自觉症状，无不适表现。阳性:皮丘隆起增大，出现红晕，且径大于Iem,四周有伪足伴局部痒感：可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敢性休克。7 .留意任项（1）青毒素过陂试验前具体彻问患拧的用药更、药物过触史及冢族过敏史.（2） 凡初次用药、停药3天后
35、再用.以及在应用中更换柠新素批号时，均须按常规做过收试5.（3） 皮肤试验液必需临用时配制,浓度与剂量必需精确，（4） 严密视察患者（5）皮试结果阳性者不行运用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属.（6）如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水（UmI.以作比照.确认有饿案皮试结果为阴性方可用药.8.青毒泰过敏性休克及其处挥（1） 发朝气制（2） 临床表现：呼吸道堵泥、循环衰竭、中枢神羟系统症状、其他过敏反应表现。（3） 急救措施1）马上停药，帮助患者平卧，报告医生，就地抢:救，2）马上皮下注射0l%盐酸肾上腺素Im1.小儿剂武酌减.症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静
36、脉注射该药05ml,直至腰而危急期.3）赐予氧气吸入，改善缺氧症状,呼吸受抑制时,应马上进行门对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂.有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机侍助或限制呼吸.喉头水肿导致窒息时.应尽快循行气管切开.4）依据长怅静脉注射地塞米松S-IOmg或将琥珀酸的乳化可的松2-400mg加入S%-10%Sijffi溶液50Oml内静脉滴注；应用抗组胺类药物5）静脓滴注10%葡前糖溶液或平衡溶液犷充血容量,如血压仍不I可开，可按医制加入多巴胺或去甲肾上腺素涉脓滴注.6）若发生呼吸心跳骤停,马上进行狂苏抢救.7）亲密视察病情,记录患者生命体征、神志和尿fit等病情变更
37、：不断评价治疗与护理的效果.为进一步处置供应依据.二、鞋传素过敏试验及过敏反应的处理（一）跳毒素皮试液的配置：1.溶解：于内含100万U（Ig）的链霉泰小瓶内注入35ml生理盐水，溶解成4ml,祗ml内含链种素25万U2.稀杼：“抽：推一”抽I取0.1ml加NS至1ml,Iml内含2.51USt碌泰推1”奔去0.9ml,余OJmI,含及的1.链有素抽T加生埋盐水至1ml,Iml内含出如魅而素配制胜利：每ml含250OU进毒素，取0.1ml（内含250U）做皮内试验.林霉素过敏反应的临床表现及处理1 .过故反应（大致同击器素：轻者发现为发热、皮惨、尊麻揍，更苕可致过故性休克处理：见声位索过敏性体
38、克护理措施2 .毒性反应（比过敏反应更常见、更严峻）：全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、“准等症状解毒：患者若有抽摘，可用10%匐萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉慑慢推注，小儿的情犍吊：；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脓注射.三、岐伤风抗毒素过敏试脸及脱敏注射法1 .试验液的配制s从TAT药液（Iml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至ImK含150U）2 .皮内试验方法：皮内注射OJmITAT约液（含15）,注射后视察20mm,2Omin后推断并记录试验结果，3 .结果推断：阴性：用部无红肿、全身无异样反应.阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm红型范围直径超过
39、4cm,有时出现伪足或彳!痒感.假如结果阴性，方可把所需剂属一次注射完.若皮试结果为阳性，可果纳脱敏注射法或注射人破伤风免长球蛋白.4 .TAT脱敏注射法：符所须要的TAT剂量分次少量注入体内（1）脱独的基本原理：小剂盘注射时变应原所致生物活性介版的择放Ift少,不至于引起临床症状.短时间内连续多次药物注时可以渐渐消耗体内一经产牛的IgE.朵终可以全部注入所需药求而不敢发稠，（2）TAT脱敏注射法具体方法次数TAT(ml)加0.满氯化钠溶液Bl要点说明（注射途径）I0.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射1余疥稀释至Iml肌内注射四、普鲁卡因与碘过敏试验（）普得卡因过敬
40、试5金方法：0.25%普鲁卡因溶液01ml,注射后视察20in,20min后推断并记录试验结果。结果的推断及过敏反应的处理；同青松素过敏试验及过敢反应的处理（二）侯过敏试脸1 .口服法；口眼5%一】仍硬化钾5m1.好H3次，共3天，视察结果2 .皮内注肘法；皮内注射确造影剂0.11,注射后视察20min,20min后推断并记录我裟结果，3 .静脉注射法：惮脉注射陵造影剂（30%泛影葡胺）1ml,注射后视察510min,510min后推断并记录试验结果。4 .结果推断口服法：有门麻、头聂、心慌、芯心呕吐、流泪、流涕、尊禄裕等症状为阳性皮内注射法：局部有红肿、坡块,H径超过ICm为阳性静脉注射法：
41、行血压、脓搏、呼吸及面色等变更为阳性五、细脆色素C过敏状脸法（一）皮内试验：取细胞色坡C溶液（每支2ml,内含15mg）0.1溶加生琬盐水至加1（1.1内含细胞色理C0.75g）,皮内注射OJm1（含细胞色素C0.075）。注射后视察20min,20min后推断并记录试脸结果。用部发红、Il径大于Is,出现丘疹者为阳性，（二）划痕试验；在前臂下段内侧，用75%乙醉常规消毒皮肤.取细胞色素C原液（年IlnI含细胞色素C7.5mg）】滴，滴f皮肤上，用无菌计头在去皮上划痕两道，长度约0.5s：深度以有微hl港血为度.划痕后视察20min.20min后推断并记录试验结果.结果推断同上述皮内试验法六、
42、头抱菌索类药物过敬试验法1.方法：皮内注射法2 .皮试液：含先铮带素VI5O0ug/1的生理盐水溶液.注入剂量为0.ImM含先锋毒素50ug）3 .以先怪诉索VI为例无制试验液的方法溶解：于内含0.5g的先锋雷素VI小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先传由索VI25Omg柿择：“抽三推二” “抽1”取0.2ml加NS至lml.Iml内含5(g-冷福索Vl “推1”弃去0.9ml.余0.1ml,含迎先锋毒索Vl “抽2”加生理盐水至1三1,Iml内含区咀先作霉案VI “推2”弃去0.9ml,余0.1ml,含500UK先,一5Vl “抽3”加生理盐水至lml,ImI含500UK-镂称泰Vl配制胜
43、利：短】含500UK先锋毒素Mh取0.内含50uQ做皮内试验.4.留意本项(1) 过敏试验前应具体询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。(2) 凡初次用药、修为3天后再刖，以及更换批号时，均须按.常规做过敏试裟。(3) 皮肤试验液必需临用时配制浓度与剂从必需精确.(4) 严密视察患者的反应(5)皮肤试验结果阳性者不行运刖头抱面素类药物,应刚好报告医生，问时在.相关文件注明.弁珞结果告知.患者及其家M.第六节局部给药一、滴西法：滴服药法、滴耳药法、滴鼻药法二、插入法1 .H肠枪剂插入法(I)目的：直肠插入甘油性,软化粪便，以利排出：栓剂中有效成分被直肠黏膜汲取,而达到全身治疗作用，如解热钠痛
44、检剂。(2)方法：患者取侧卧位，将栓剂插入肛门，并用示指将检剂沿直肠壁朝脐部方向送入67s,保持恻卧位15分钟(3)留意事项:D严格执行查对工作.2)留意爱护患者隐私部位.3)指导恚拧放松以及协作的方法,实行提高用药效果的措施.2 .阴道栓剂插入法(1)方法：患者取屈膝仰卧位.利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm.达阴道穹隆叮雪患并至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道如织，利于药物汲取.(2)留意事项:D严格执行查对工作.2)留意爱护患酉隐私部位.3)精确推断阴道口,必需置入足够深度.4)做好提高用筠效果的措胞.三、皮肤给药1 .涂探药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁2 .依据药物的剂型实行相应的护理方法：溶液剂、糊剂、软膏、轧膏剂、酊剂和酹剂、粉剂3 .用意事项;(1) 视察用药后局部皮肤反应状况，尤其留意对小儿和老年患者的视察，(2) 了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好说明工作。(3) 动态地评价用的效果,并实施提高用药效果的措施.四、舌下用药1.特点：通过舌下11腔豺媵丰富的毛细血管汲取，可避开有肠刺激、
