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1、中药学基础学问一一药性、配伍及中药调剂萍玲第一部分概述中药是指在中医理论指导下应用的自然药物及其制品，包括中药材、中药饮片和中成药。中药学是探对中药的基本理论，以及中药的来源、产地、炮制、性能、功效及临床应用的一门学科“中药是以植物.动物、矿物为主要来源，尤以植物为多.故传统的中药专著称之为“本草:我国地域宽网，蹲衣，温、热-:带，天涯海角，平原，高山，丘陵,盆地，各处有着特别丰富的中草药资源，为世界闻名的自然药材国家。据不完全统计，各地目瀚运用的中草药己达A千多种。一、中药药性中医把药物与疗效有关的性质和性能统称为“药性”，它包括药物发挥疔效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用，是药物性质
2、与功能的高度概括.探讨药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论。药性理论是我国历代医学家在长期用药实践中,以阴阳五行、脏Iff1.经络、气血津液等中医理论为依据，依据药物的各种性质及所非现出来的治疗作用总结出来的用药规律，包括四气五味、升降浮沉、归经、配伍、禁忌及有毒无毒等。四气，是指塞、热、谓、凉四种不同的药性，又叫“四性”.其中温热与寒凉展两类不同的性质.温与热,寒与凉是性质相同仅在程度上的差异,药物寒、热、温、凉的性质是古时医家从药物作用于人体所发生的反应概括出来的,是与所治疗疾病的寒热性颇相对而古的.能减轻或消退热证的药.般属干凉性或寒性。反之,能减轻或消退寒证的药物一般属温性和热
3、性.五味贴指药物具有辛、甘、酸、苦、或五种不同的味道，原是迪过11尝而窗知的,渐渐发展为利用医疗作用来说明药物的味，“神农尝百草,一日而遇七1.古人在长期去试药物的过程中，发觉不同味道的药对疾病产生不同的作用：相同味道的药,其作用也有相近和共同之处，而后渐渐演化成中药药性的五味.然而，中药的味,其实也是其所含化学物的味道。如含生物M类的中药大多具有苦味，由于生物M类物粉大多具有良好的治病疗效.含一些无机盐类如钠、钾、钙、铁的药物大都具有栈味，含有机酸类如草果酸、酒石酸、枸极酸等的药物则具有酸味.含轴类、以基酸、淀粉类的药物则具有甘味。含挥发油的药物则具有辛味.以五味归纳出的中药五类基本作用，也
4、主要是中药中的一些能治病的化学物质所农现的药埋作用.升降浮沉也是从用药实践中总结出来的药性理论.主要是表示药物对人体气机的影响，是与疾病中气机逆乱的趋向相对而吉的.中医认为，人体气机有升降出入四种庵本运动形式，一旦升降出入反常便导致疾病的发生.实践中发觉，能使气“升”的药物往往也能使气“浮，能使气“沉”的药物往往也能使气“降”，所以，中医常按作用趋向将药物分为升浮药与沉降药两类.升浮药M阳，沉降药属阴.此外中医有时还用升降浮沉表示药物所治疾病的大致部位，认为，具有升浮之性的药物能治上供病证，具有沉降之性的药物能治下焦病证得归经是指药勒时机体某脏肺经络的就变起莉选择性的治疔作用，也就是指药物治病
5、的适应范用和作用的部位.中药口服后,其中的药效物质羟汲取入血液循环后可达身体的各个部位.然而,中药I】眼后并不是对全身各部位都发生作用，而是只对某个或某几个部位发挥作用,即药物对机体某部位有选择的作用.归羟是中医在用药治病长期临床实践中发觉的药物作用的又一特性同展性寒的药可用来治疗热病,但又有清肺热和清肝热的不同；同是补气药也有补肝、补牌、补肾的差异，从而发觉药物在机体产生效应的部位有侧重,将这对药勒作用特性的相识用肺肺经络理论加以归纳,使之系统化便形成了归经理论.然而,中药归经的作用特性其根本也是由于中药中的药效物质不同,对机体不同的部位产生不同的药理作用的结果。毒性一般是指药物对机体所产生
6、的不良影响及损害性.涔物一股是指对机体发生化学或物理作用，能摘击机体，引起功能降冏、疾病甚至是死亡的物质。剧毒药是指中冷剂增与治疗剂崎比较接近，或某些治疗心已达到中毒剂累他圉，因此治疗用药时平安系数小：说是指毒性对机体组织器官损害猛豉，可产生严慢或不行逆后果。二、中药配伍与调剂中药的配伍与调制主要包括中药的配伍、禁忌、用电和用法及调配等内容。配伍是依据病情须要和药物的性能，将两种及两种以上的药物协作应用的方法.在病情较为困雄.垠味药难以达到治疗要求时，便须要同时运用两种及两种以上的药物.，药物经过配伍后,药与药之间就会发生某些相互作用，从而产生不同的效果.如有的能增进或减低原有疗效，有的能抑制
7、或消退毒性或刺激性，有的则能产生毒性或副作用等.用药禁忌，是指医生在为病人开药时应避开的事项,主要包括三个方面.配伍禁忌，是指某些药物一经配伍运用，就会降低或失去药效，甚至产生意性和（或）猿和的副作用,属于禁止运用的范即：妊她用药禁忌,是指某些药物具有榻害胎儿以至导致流产的副作用,应当作为学妇禁忌的药物：服药时的饮管禁忌，服药的同时或治疗期间的饮食禁忌，俗称“忌口”.中药的用麻，也叫“剂量”，一般以克Q）为单位.一般各药的“用量”是指“常用一”，即干燥药材在复方（两味及两味以上的处方）扬剂中的成人一日水煎服量。大多数药的常用量为IOK左右,一般质地较轻的药用量较小（多为3-10短：质地坚硬的药
8、用量较大（多为1530g）.中药用量的大小，对疗效有干脆影响，用砧过小达不到治疔目的，用IR过大不但达不到预期疗效，甚至损伤正气造成不良后果因此，驾驭药物的用J是特别里要的.每种药物的用量，要依据药物的性质、配伍、剂型和人的年龄、体质、病情及季节气候、地域等多方面状况，予以全面考虑而确定.中药处方，凡投有药品名称、数量:等内容和制备任何一种药剂的书面文件，都可称为处方.中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，可作为中药调剂工作的依据，君、臣、佐、使是中药处方的浦本加方原则.处方一般由处方前记、处方正文和处方后记三部分组成,中药的冏剂就是依据中药的处方，进行调配、复核、发药的过程。中药汤剂的煎服
9、法，历代医家对汤剂的煎法都很曳视.前代名医徐灵胎在M医学源流论3中说：“煎药之法，破宜深讲，药之效与不效，全在乎此中药汤剂煎煮时应选用相宜容器,煎霞时所用火力、掩点时间及药物加好后的服用方法、服用时间器应依据药材特性和病情而定.其次部分基本概念、基本学问、重点、难点一中药药性（-因气就是寒热温凉四种不同的药性，又称四性.它反应药物对人体阴阳盛衰、塞热变更的作用何向，为药性理论的重要组成部分，是说明药物作用的主要理论依据.药性的塞热温流是由药物作用于人体所产生的不同反应和所疾得的不同疗效而总结出来的.寒流与潮热是阴阳两类不同的属性.寒与凉.温与热仅是程度上的差异，微寒即是凉，大温即是热.寒凉药勃
10、多有清热泻火，解毒深血，生洋止渴等作用.能钥治疗热性病证,如石膏、黄连，桅子，知母等：温热药物多有散寒温中，助阳通脉,温经止痛等作用,能终治疗寒性精证，如干姜，附子、吴茱英，桂枝等.此外，还有一种平性药，其药性较平和，偏寒儡热不甚显著，仅是微凉微温之性,但也具体说偏添之不同，故仍称“四性疾病的发生,即由机体阴阳失去相时平衡的结果。因此，治疗疾病就是通过药物的性能的偏热偏赛以订正机体的阴阳失衡.即内羟3中所说的“热者寒之，寒者热之”治疗胤则，四气都可随炮制而变更，如温性的大南星可治寒痰，用本性的胆汁烟制后,成为凉性的胆南星，不治寒痍而治热痰：再如寒性的生地黄，羟过蒸制后就转变为温性的熟地黄,作用
11、也由沫血变为补血.(一)五味五味是指药物有辛、甘、酸、苦、成五种不同的味道,后人增加淡味和涩味，但习惯仍称“五味”.古人在用药实践中发觉，很多同味药物往往有相类似的治疗作用，如黄连、黄苓、黄柏、大黄都是苦味，祐有清热泻火的功效：可如人参、甘草黄黄、当白都有甘味,又都有补益作用:于是就用“苦”来代我“诲火二用”甘”来代表”补益:后来形成这样的习惯：凡能国火的药勃都叫苦味药，凡能补益的药初都叫甘味药，而不论它是否有苦味或甘味.这样，“五味”就成了药物功效的代名词，不能完全反映药物实际味道了。所以五味的产生，虽源于口尝，但更主要的则是通过长期的临床实践视蔡，从不同味道药物作用于人体所产生的不同反应和
12、茯得不同的治疗效果总结归纳出来的.即五味不仅是药物味道的反映.更重要的是对药物作用的而度概括,而后者构成了五味理论的主要内容,各种药味所代表的功效如M1.辛，辛能散、能行，即有发散、行气、行血的作用.如麻黄、制芥之辛能发散风寒之邪以解衣，木杏、香冏之辛可以行气布除胀满，川号、红花之辛可以活血行斑等，2 .it.甘能补益、和中、缓急，常用于治虚弱病证，为滋补强壮药.如人参、黄代之甘可补气，熟地之甘能朴血滋胃，甘草、饴楣之甘能和中、能缓急止痛。3 .酸，酸和涩味有收敛固涩的作用，常用于久泻、多汗、遗精、带下等证.如诃子、乌梅之涩肠止泻,金樱子之涩精止带，五味子之收敛止汗。4 .苦，苦能泄、能燥、能
13、坚阴.泄，即通泄、降泄、消池之意，如大黄之苦泻热通便，黄连之苦消热诲火，杏仁之苦降肺气以止咳平喘：燥，指燥湿,如苍术之苦，爆湿以除寒湿病痛，黄柏之苦，清热燥湿能疗湿热为患：坚阴，即爱护津液之意，指苦寒泻热、清热以护阴，如黄柏之苦，能泻相火以坚有阴.5 .咸,咸能泻下、能软坚.常用于治疗病块、瘵病、我核等.如芒硝之成软坚通便，昆布、海藻之威.软坚做结疗麴痂.牡蛎之成，软整散结治瘴痂、痍核“淡，即无明显偏味，其能沐湿利水，常用于湿吼,小便不利，水肿等病证.如仅写、慈馍仁之淡，能法湿利原.五味中辛、甘、淡姐阳，酸、涩、苦、成M阴.有些药物其味有两种以上，如肉桂辛甘、玄参苦咸。有兼味者，作用多较困难。
14、()升降浮沉升、降、浮、沉是指药物的四种作用趋向。升是上升，降是下骈，浮是向外,沉是向内。中医认为，人体气机有升降出入四种基本运动形式，一旦升降出入反常便导致疾病的发生,例如中焦睥气以上升为顺,若中气下陷会导狭Pr卜垂、脱肛等病变，服用中药黄花能提升下垂的肺髀，使之变原正常位皿，故认为黄代存使气上升的性质：例二，正常人体在体温上升时便会出汗，向外散发阳气以降温.而风寒感甘表实证患者因邪郁气机，常见发高烧而无汗，服用中药麻黄UJ使汗出热退，故认为麻黄有使气向外“浮1的性质：例三，中药半更能治疗月气上逆引起的呕吐，故认为半史有使气向下“降”的性脑：例四,中药麻黄根能制止津气外泄引起的自汗盗汗，故认
15、为麻黄根有使气向内“沉”的性麻。中医有时还用升降浮沉表示药物所治疾病的大致部位，认为,能治上焦病证的药物具彳I1升浮之性，能治下保病证的药物具有沉降之性。大部分药物升降浮沉的作用是明矮的，但有少部分药物升降浮沉的作用趋势不明显或存在双向性，如麻黄既能发汗（向外），又能平嘀（向下）、利尿（向下）:川芍既能上行期顶止头痛，又能下行血海遹月经.利用药物升降浮沉理论指导临床用药,必需参照精位与病势敏捷运用。详细而言，一是逆其病势而治,即病势上逆行宜降不宜开，病势下陷者，直升不宜降.二是啾应病位而治，即病位在上在表者宜开浮不直沉降，嵇位在下在里老宜沉降不宜升浮：总之，依据药物升降浮沉的性能，作用于相应的
16、就付，因势利导,祛邪外出，从而调整脏腑气机的紊乱，达到治愈疾病的目的.药物的升降浮沉与四气五味、炮制、配伍有亲密关系，一般来说，性温热、味辛甘的药物，人多为升浮药：性寒凉、味苦酸成的药物，大多为沉降药.在炮制理论中，有酒制开浮，姜制发放，配制收敛，槛制卜行等说法。在方剂配伍中,少量升浮药和大或沉降药则随其卜降；少或沉降药与大队升浮药同用可殖之上升,有些药物排至可确定方剂中药物的作用档向，如桔帙健我药上行.牛膝能引药下降等.嫌上所述.药物的升降浮沉是受多种因素的影响,升降浮沉在泞定的条件下可相互转化，正如李时珍所说：“升降在物，亦在人也（四）归经归羟超指药物对机体某郃分的选择性作用归经指明臼药物
17、治病的适用范围，说明白药效所在，药物的归经不同，治疗定位也就不同,归经是以脏卵经络理论为基础，以所治详细病症为依据的。中医把人体的各个部位、各种生理功能,都分别归建心、肺、脾、肝、肾、心包、胆、有、大肠、小肠、膀胱、三供I二脏腑和卜二经络，药物能治疗哪一脏腑经络的病变，就说它归哪一经。如杏仁能治肺气上逆之胸闷哪咳，归肺经：朱砂能治心神担心之心悸失眠,归心经：天麻能治肝风内动之痉学抽播,归肝经等。有的药可归数经，表示所治的病较多，如当归能治疗血虚萎黄（心、脾经精）、眩晕（肝经捕）、心悻（心经病）、月经不调（肝羟病）等病症,所以当归就归心、肝、髀三羟.与驭归经理论有助于区分功效相像的药物。例犹如是
18、利尿药，有麻黄的亢肺利尿、黄芭的健肿利尿、附子的温阳利水、猪苓的通利膀胱之水湿等不同.羌活、窝根、柴周、吴菜萸、细辛同为治头痛之药，但羌活善治太阳经头痛、B根稗治阳明经头痛、柴胡善治少阳经头痛、吴荣奂稗治厥阴经头痛、细辛普治少阴羟头捕.归经相同而性味不同或性味相同而归经不同的药物，其治疔作用也有所异同。如黄芍、干姜都归胜经,但黄第甘寒，治肺热咳嗽：干姜辛热，治肺寒喘咳.乂如黄苔、黄连性味苦寒,都归利、大肠经，但黄格又归肺经.治Bh热咳嗽等证：黄连又归心经，治热病心烦等证。可见必需把性味、归经结合起来，才能比较全面地反映出中药的治疗作用.有些药物被称为“引经药，俗称药引子”.中医认为它们特殊擅长
19、治疗某经病变，井健引导其他药（不论是否归这一经）在这经发挥作用,如桔帙可引药人肺经.柴用可引药人肝羟等.将中药用某些辅料炮制能起到“引经”作用.如酷制引药人肝、盐制引药人肾等，可见中药的归经也是可以人为加以变更的.（六）有毒均无毒告性是指药物对人体的损宙性,古代本草常在每种药物的性味之卜标明“有毒”或“无毒”：现代中药书一般只标明书毒的药.分为“有小毒”、“有毒”、“有大毒”三类.毒性药的用fit不宜过大，超过国家药品标准规定的用量就有可能中用。中药的有意无毒、毒性大小都是相对的。所谓“无你”,仅是指在常现用法、用鼠状况下对人无害，其实任何药物运用不当、地制不当、保管不当都会产生毒性，俗话说“
20、是药三分毒”是有道理的,有毒的药物经过炮制或恰当配伍UJ消退毒性，增加用埴。某些药物的有毒成分同时又是有效成分，具有“以毒攻毒”的特殊疗效，炮制时还必衢保留一部分毒性成分.此外，有毒无毒、毒性大小还与服药者的体质,捕情、药物的煎煮、饮食调养等因素有关.古人说的“母性”也包括副作用在内，副作用是指在常用剂琏时出现的与治疗须要无关的不适反应，般比较梢我，对人体危害不火，停药后能臼行消逝.产生副作用的主要缘由是，i味中药往往有多种作用，治疗时利用其中一种作用或一部分作用，其他作用便成为副作用了.如干姜有湿中止呕作用，业宜用治胃寒呕吐.若用于姜治胃热呕吐.那么它的“温中”作用就是副作用.可以说,一切中
21、它用得不当都有副作用,但由于中医常用配伍或饱制等方法来变更药性，消退副作用，所以人们一般认为中药副作用小.有毒中药的临床应用应留意以下几点：1.在应用毒药时要计时体质的强弱、疾病部位的深浅，怡当选择药物并确定剂量，中病即止，不行过眼，以防过Jit和节积中揖.同时要留意无伍禁忌，凡两药合用能产生猛烈毒副作用的禁止同用，弁按要求严格执行毒药的炮制工艺，以降低毒性：时某”揖药要来副适当的制剂形式给药.此外，还要用意个体差异,适当增减用歧,并发患者不行自行服药.医药部门应抓好翁品鉴别,防止伪品混用,福意剧毒药品保管。2 .依据中医“以毒攻毒”的爆则，在保证用药平安的前提下，可以采纳某些毒药治疗某些疾病
22、.例如用雄黄治疗疔疮恶肿,水银治疔疥解梅毒，砒雷治疗白血病等等，3 .驾驭药物的毒性及共中毒后的临床衣现便于诊断中毒缘由，刚好实行合理、有效的抢救治疗手段.二中药配伍与调剂(一)配伍药初配伍时，必需有所选择,这就提出了配伍关系问题。前人把单味药的应用和药与药之间的配伍关系总结为七个方面，称为药物“七情”.现分述如下.1.单行，就是指用单味药治病。有线病情比较单纯的病证，选用一种针对性较强的药物即可达到治疗目的，如清金散单用一味黄疥，治疗轻度的肺热出血病证：独参汤唯用一味人参，治疗气虚欲脱证：现代单用割草芽业除脩虫等，这线行之有效的“单方”符合简便施粉的要求，便于运用和推广。4 .相须，就是指两
23、种以上性能功效相类似的药物,协作后能相互协同，明显增加区有疗效.如麻黄与桂枝闻伍能明显地增加其敢寒解表功效：大黄配芒硝能明显增加其清热、渴下、通便的功效等,相须配伍构成了复方用药的配伍核心，是中药配伍应用的主要形式之一.5 .相使，就是指在性能功效方面有某种共性的药物协作应用,能相互促进，技同提高疗效；或者性能、功效虽不相同，但可相互补充而提高疗效，其中以一种药物为主，另一种药物为捕.如补气利水的黄花与利水健睥的茯苓配伍，茯苓能增加黄花的补气利水功效：应成热的青篙与滋阴潜阳的冬甲配伍，瞥甲能明显地增加青蒿消退虚热的功效等.相使配伍不必同类，一主一辅相辅相成,铺药能提鬲主药的疗效,即为相使配伍。
24、6 .相提，就是指一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消退.如生半熨和生南星的毒性能被生姜诚轻或消退，就说生半发和生南星畏生姜：熟地黄滋腻码脾、影响消化的副作用能被砂仁减轻,就说熟地黄摄砂仁：常山畏陈皮,是因为陈皮可以维和常山裁定而引起的恶心呕吐的胃肠反应等.7 .相杀，就是指一种药物能域轻或消退另一种药物的琳性或副作用.如生要能减轻或消退生半总和生两星的毒性或副作用，所以说生姜杀半熨、南星的毒.由此可见，相丧、相杀毡同一配伍关系的两种不同的提法。对前者而言称“畏”,对后者而言称“杀工8 .相恶，就是指两种药物协作后，相互牵制，(史原有功效降低或消逝.如人参恶菜瞋子，因菜腋f能降低
25、人参的补气作用；干姿恶黄苓,因黄苓能降低干姜温中回阳之功效，而干姜也能降低黄冷的清热作用.9 .相反，就是指两种药物合用后，能产生毒性反应或刖作用.如“十八反”、“十九提”中的若干药物见下文用下禁忌”).媒上所述，除单行外，其他六个方面的配伍关系可概括为三类状况：相须、相使的配伍，能产生协同作用可增加疗效，临床用药时要充分利用：和丧、相杀的配伍，能减轻、常退毒性或副作用,在应用毒剧药时应选择应用；相恶、相反的配伍，前者由于相互牵制、怙抗而M弱或抵消原有功效，后者能产生毒性反应或猛烈的副作用，两者属于配伍禁忌，原则上要避开应用.用药禁忌是指医生在给病人开药时应避开的事项.主要包括:1 .配伍禁忌
26、是指某些药物一经无伍运用,就会降低或失去药效，扶至产生揖性利猛烈的副作用.属于禁止运用的范畴,这就是上述“配伍”中所提到的“相恶”和”相反”,关于配伍禁忌历代说法不很一样，到金元时期概括为“十八反”、“十九丧”，并编成歌魂，始终沿用至今，（I）八反映，本草明言十八反,半篓贝瑟及攻马，魂彼遂芫俱战草，诸参辛芍叛嬖芦。意思是：半双、瓜要、贝母、臼数、白及都与乌头相反：海燕、大帆、廿遂、荒花都与甘草相反：诸参（人参、丹参、沙参、玄参）、细辛、芍药都与桑芦相反。（2）十九段歌，秋黄原是火中梢，林珀一见便相争：水银英与砒珀见，般毒最怕密花僧：巴豆性然股为上，偏与牵牛不顺情；丁杏莫与郁金见，牙硝难合利三极
27、：川马草鸟不顺廨，人参最怕五灵脂；官桂善能网冷气，若逢石淅便相欺.意思是：破黄丧朴硝：水银淤砒磨：狼毒丧济陀俯：巴豆畏牵牛子：丁香我倒金；牙硝畏三枝；川鸟、草乌畏扉角：人参提日灵脂；官桂畏右肺，2 .妊娠用药禁忌某此药物具有损害胎儿甚至导致流产的副作用，应当作为孕妇禁忌的药物。一般分为禁用和慎用两类.（I）禁用药大多是毒性较强或药性猛烈的药物.如水银、理螯、马钱子、川乌、草乌、生附子、城黄、轻粉、巴豆、牵牛子、大戟、甘遂、芫花、商陆、嘶杏、蝴佛、三棱、莪术、水姓、虻虫、穿山甲、泰芦、瓜蒂等.凡属禁用药物，肯定不能运用.（2）慎用药包括行气、活血、通经、祛嫩、通利、重钺、辛热类或有毒的药物如枳实
28、、枳壳、桃仁、红花、牛膝、川芍、王不留行、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、荒馍仁、冬葵子、嫁石、代储石、磁石、阳子、干娄、肉桂、半夏、天南星等。凡属慎用药，可依据孕妇详细状况慎重选用，无特殊须要，应尽见避开应用.非用不行时要留意用家从小到大渐渐增加,一旦见效即可停药.避开长期运用，以防发生事故.中药调剂员遇到妊娠禁忌药较多的处方,应向顾客词问病人是否孕妇，切如是孕妇用药可拒绝调配或请原处方医生签字说明后再行调剂.3 .饮食禁忌服药的同时或治疗期间的饮食禁忌大体有以下两种状况：一是指在服药的同时，要求不能进食某种食初“如古代文献记载有常山忌忽：地黄、何百身忌超.养、多卜：薄荷克解肉；茯苓忌爆：士依苓、
29、使甘子忌茶：彼甲忌范菜：蜂蜜忌生葱等.二是指从病证来讲,治疗期间要求忌食生冷、油腻、辛辣、不片浦化及刺激性食物，以避开对病情产牛.不利影响。如水肿忌盆；黄疮、,腹皆、消化不良忌食油麻：麻疹忌食油肪:酸涩之物：疮痈肿毒、结搂、皮肤痛痒忌食鱼、虾、牛、羊等混服及辛辣刺激之M：热证忌食辛辣油IK等食物：密证忌食生冷瓜果等食物.4 .在快禁忌是指某类或某种中药不适用于某类或某种症候,在运用时应予以避忌.如体球多汗者，忌用发汗药：阳虚里寒拧，忌用寒泳药：阴虚内热者，慎用苦爽清热药:脾rr虚寒、大便理稀者，忌用苦寒或泻下药:阴瑛津亏者，忌用淡利灌湿药：火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药；妇女月经过多及崩狐者
30、，忌用破血逐嫩之品：脱证神昏者，忌用香炉开窍药：邪实而正不康者,忌用补虚药;表邪未解者，忌用固衣止汗药；湿热泻痢者,忌用漆肠止泻药：体虚多汗着，忌用发汗力较强的麻黄：虚隔、高血压及失眠强告.慎用修黄：湿盛胀酒、水肿患者，忌用甘草：麻疹己透及阴虚火旺者,忌用升麻：授乳期妇女不宜大量运用麦芽等，（中药的用法用量I.用Jft也叫“剂量”，一般以克（g）为IR位.大多数药的常用取为Iog左右，一股质地较轻的药用房较小（多为3IOR）：麻地坚硬的药用量较大（多为15308）,中药调剂员在审方时要剧意用量是否符合药典规定.中药用录的大小，对疗效有干脆影响，用鬓过小达不到治疗目的,用量过大不但达不到预期疗效
31、，甚至损伤正气造成不良后果,因此，驾驭药物的用房是特别曳要的.每种药物的用信.娈依兆药物的性痂、配伍、剂鞭和人的年龄、体质、病情及季节气候、地域等多方面状况，予以全面考虑而确定。 1）依掘药物性能确定剂量凡有毒、峻烈的药物，剂乐宜小，应严格限制在平安范围内.一般药物，质轻、味浓较易浸提的花、叶类剂量宜小；质或、难于漫提的矿物、贝壳、鲜品、果实等，剂量宜重。 2）依据配伍、剂型确定剂质一般地味药应用时，剂属较复方为重.复方中主药刖盘宜重，同样的药物入汤剂，比入丸、散剂剂量宜大。作酒剂、浸料剂剂量可梢大， 3）依据病情、体质,年龄确定剂技急病、理病者剂城宜大：慢性病、轻病者剂最宜小.年老、体弱、小
32、儿、妇女产后剂盘宜小：成人及平泰体质壮实者剂唯宜更。不同年龄的新人，药物用量尚无严格规律可循.（4）季节变更与剂量的关系中医的拾体观念中体现了人与自然界是一个有机的整体,这种天人相应的观点要求在应用药物时,其剂城应随着季节变更而变更.如熨季气帔煤热,用辛甜发散药时用求宜轻，而用苦寒降火药用量宜重：冬季气候寒冷，用温里药时用量宜重等.2.中药的用法（1）汤剂的内眼用法一般汤剂应在海而不凉时服用，但热性精者应冷服,而东性病者应热眼。如发做风度的药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜得每剂药物一般煎药汁2次，分头.牧、二煎，有些滋补药也可以煎3次。可将头姮、二煎药汁混合后分服，也可将两次所.飕药汁
33、顿服、分数次服等，需视病情不同而分别对待.若遇到患急性病或高热不退、四肢冰冷等病情紧急的杭人.就应以取剂量急救，可以一日23剂，并昼夜视察的情增减，如病媛者一天服一剂,病情紧急者可一次领服,更病、急病者可隔4小时服药一次，以使药效持续呕吐的患者或小儿宜小地频眼。期到困难精理变更须依据医喝或特定眼法，以适应病情须要.服药时间有饭前、饭后或早晚.应依据依据病情和药效选择合适时间.一般药物宜于饭后服,海补药宜饭前服：驱虫和泻下药宜空峻服:安眠药宜瞬前眼：抗疟药宜在发作前1-2小时服用：色肿药和对胃刺激性较大的药宜饭后服.无论饭前或饭后服药，均应略有间隔.以免影响疗效.虫病者不拘时间，快速服用，有的也
34、可煎汤代茶饮，（2）汤剂的外用方法主要是利用药物与皮肤接触而达到“外治内效二常见的有点蒸法，即以药物加水双汤利用“蒸气”来烝蒸局部或肌体，洗浸法则知适当药物煎液或浸液来洗浸。洗浸是传统的“药浴”方法.（3）中成药的内般法一般中成药均以M开水送服,但有的中成药须配伍适当“药引”送眼以增加疗效或起协同作用.活络丹、醒消丸、跌打丸、七匣敌等可用黄酒送服，增加其温通经络、活血敢痛的作用。南杏正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以墙加放寒、ifi胃止联作用。六味地黄丸、大补阴丸等可用可盐水送服.取其引药入肾，增加滋阴补肾的作用.至宝淀用婿三仙煎汤送眼，以增加消导之功，审翅解毒丸用群声极.煎汤送出，取其清热
35、透表生津的协同作用。川芍茶调取用清茶送服，取其清热之效,四神丸、更衣丸用米汤送服，取此爱护样气等.有的中成药须要含化，将中成药含于口中约一分钟，使其媛投溶解发挥疔饮，然后再咽1.此法多用于咽喉肿痛患者，如六神丸、草珊瑚含片等，以便快速发挥消肿止痛之效.医师依据病情须要，有时也可将中成药入汤剂煎煮以墙加疗效，如六i散、益元敢、左金丸、越鞠丸等。（1）中成药的外用方法网敷患处：是将药物用适当的液体调成尚状，散布于患处.药物干脆接触患处,达到治疗目的.常用的液体辅料有白酒、除,杏油、茶水等.如治跌打外伤的七匣放、五虎丹，用白酒时成糊状，敢于患处.治痈肿疮毒的紫金诧、岭酥佞用酷研成糊状敷于患处.此外还
36、有用香油潮敷的黄水疮药，花桢油调敷的四圣敢，茶水调敷的如意金黄敢.蛋清调敷的武力拔寒酸等。涂患处：外用油有、水剂多用此法,一般先洗冷患处后干脆涂抹,如死油、御药水等.贴患处：多为硬质膏药，如狗皮奇药，将力药加热软化后贴于患处，以及橡皮膏制剂，如伤湿止痛Th可干脆贴于患处，嫩布患处：外用散剂多我地此法。如生肌敢、珍宝敢等，将药粉干脆嫩缶于患处。吹布忠处：多为做剂，用小纸筒将少许药粉.吹之使之散布于患处，如吹耳的红格散，吹咽喉的锡类敬、珠黄欣，吹牙靓的冰燃放等，（5）毒、麻中药的运用毒性中药是指毒性猛烈、治疗剂班与中掰剂量接近，运用不当会致人中毒或死亡的药物。用性中药品种有砒石砒霜、水银、雄黄、轻
37、粉、红粉、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半驯、生南星、生狼毒、生甘遂、生雅黄、洋金花、闹羊花、雪上一枝篙、掰整、娘虫、！Ift你、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子.药品经甘单位和医疗单位在经营和运用毒性中药时必需严格遵守有关法规规定，保证用药平安，防止出现中毒和死亡.事故.（四中药处方基本学问1 .处方的常用术i*与药名有关的术语有：1）炮制类采纳不同的方法炮制中药,可排窗不同的作用和疗效.一是依据医疗须要，提出不同的炮制要求，如酒蒸大货,能婕和其泻卜作用；亲炙麻黄，能缓和其辛敢之性，增加其止咳平喘功效：炒山药，能增加其健脾止泻作用.（2）悻治类修治是去除杂质和非药用部分,以
38、干净药材，保证其符合医疗须要。如远志去心、山茶萸去核、乌格蛇去头、鳞片等.（3）产地类中药讲究道地药材，医师在药名前常标明产地,如怀山药、田三七、东阿眩、枕白芍、广营乱江枳壳、浙贝母等.（4）品质类药材的品麻优劣干脆影响到疗效，历代医家都特别重视药材的麻埴优劣，医师处方对药品质IK提出了要求,如明天麻于、子黄岑、左牡蛎、左秦无、金毛沟有、鹅枳实、乌精决明、九孔决明等。（5）采时、新陈类药材的质显与采收季节亲密相关，有的以簇新者为佳，有的以陈久拧为佳.医酊处方对此也有不同要求。如卯茵陈、陈杏松、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等.（6）颜色、气味类药材的颜色和气味也与质嵬亲密相关。如
39、麻丹参、香白芷、苦杏仁等.有些地与煎煮有关的术语，侬据治疗的须要和饮片的性质，医师在汤剂处方便会对某味药物的熊煮方式或用法提出简明蹙求,也称为旁注。用简明的词语提示药剂人员在调剂时要实行特定的处理方法.旁注的内容一般包括加法、服法等.常见旁注有先煎、后下、包煎、另煎、打砰、冲眼、加汤代水等.有的处方虽未注明，但如35特殊处理,仍应按炮制规范的规定执行.2 .中药处方的药M名称中药饮片有正名、别名之分，中药正名是中药的规范化名称,是以中国药典一部和局、部领药品标准：*或g炮制规他为依据,除正名以外的名称是别名.应熟识常见中药的正名及相关别名.中药处方中还存在并开药名的状况,并开药名是指将23种疔
40、效域本相像城有悔同作用的饮片缩耳在一起而构成并开药M.3 .中药处方应付是指冏剂人员依据医师处方和传统习惯园能中药处方.常见处方应付；1）处方干脆写药名（或炒），需冏配清炒品，如紫苏子、菜瓶子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、电荆子、苍耳子、牛劳子、白芥子等。,需附配孰炒品.如储奎、白术、枳克等.（3）处方干脆写药名（或制），需调配炮制品，如草乌（水制）、川乌（水制、天南星（帆制）、Pf1.子（炮制、吴茉英（甘草水制、远志1.1.1草水制去心）、厚朴（委制）、(5)处方干脆写药名处方干脆写药片（或炒或炙）,需询配货制品，如龟甲、於甲、（或燧），需网泥燃制M,如花芨石、忡乳石、何首乌等.穿山甲等。
41、自然铜、金琛石百降石、瓦楞子等。（6）(7)处方干脆写药名处方干脆写药名处方干脆写药名处方干脆写药名（或炒或炭）,（或炒或炙）.（或炒或炙）.（或妙或炙）,需调配岗制品,如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等.需调配蜜炎品,如枇杷叶,马兜铃等。需冏能附炙品，如廷胡索等.需调配盐炙品，如补什脂、益智仁等。处方注明炮制要求的,则按要求西配:(1)(3)(4)(5)处方药名注酒炒,需调配酒炒品，如酒黄苓、酒当归等。处方药名注焦,需调配炒保品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山松、焦板子等停处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半期等。处方药名注重，需圜配访制品，如柏子仁霜等.处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等，（五
42、）中药处方调剂中药处方调剂常规一般可分为审方、计价、调配、发核和发药五个部分。1.审方审方是询剂工作中第一个关键环节。收方后执业药师必需ff细审交处方前记、正文、后记各项内容的书写是否符合现范，是否清楚，审查处方的药味、剂麻、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂S1.理笔药名等,特殊要用意是否有一字之差药味的误帝，是否有并开药名和别名等状况，确i无误后方可收方计价，如发觉问超，应刚好核对.请处方医怵确认.两剂人员不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂疑、处方旁注等。如有益时蛾药，应i。处方医师改换并重新签字后方可调配，对未按规定书写中药饮片处方的，应由处方医师修正后再给与调剂,处方一般以当日有效，特
43、殊状况卜通延长有效期的,出开具处方的医师注明有效期，但最多不得超过3天.对持非正式处方的购药者，更要仔细询问，慎空对待.审方时更应留意审核是否有配伍禁忌（“I八反I九提”）、超剂量用药、超疗程用药、服用方法有异、毒麻药违反规定运用等状况，应向患者说明，不予调配：除药物外，还应考虑到患者的年龄、性别、特殊生理病理状态等因素，保障合理用药。如妊娠妇女运用的处方应避开妊娠禁忌药物的运用，如存在问即，不予冏配：如因病情须要超常规运用的,必帘经处方医师曳新签字后,方可西配.2 .调配附配.按处方要求（如药味、剂必、炮制、放法等调配齐全并集于一处的操作过程.中药饮片四剂人员在调配处方时，应当依据处方管理方
44、法3和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。对存在“十八反”、“十九出二妊娠禁忌、依过常用剂碳等可能引起用药平安同区的处方，应由处方医师确认（“双签字或重新开具处方后方可调配。刷总饮片的剂量、别名、并开药名、以及处方旁注和有无需右方炮制的药品等.经审核无误后方可调泡.处方中有须要特殊处理的药品，如先煎、后下、包放、冲眼、炜化、另眼等，要单包成小包并注明用法：解药应分剂疑单包成小包.矿物类、动物贝克类、果实种子类等质地坚硬的药品.衢相碎后再分剂量调配。处方中有须要临时炮制加工的药品可称取生品后由专人依据炮制方法进行炮制。谓配完华经自查确认无误签字后，再交由复核人员进行划核.3 .复核复核，又
45、称校时，是指对网泥的药M按处方逐项进行全面细致的核对.中药饮片两配后，必需经复核后方可发出。笈核应核对调配好的药品有无播味、漏味、多味和掺杂异物,剂数是否相符，每剂药的剂量误差应小于5%.必要时要笈称.还需审查有无禁忌（“十八反”“十九慢”）药物,妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、货细药品的调配是否得当。对于需特殊煎煮或处理的药味如先煎、后下、包琅、烽化、另煎、冲服等是否单包并注明用法.审查药品质信，有无生炙不分或以生代炙,整药、籽药应捣而未捣,调配处方有无乱带乱用等现象.如发觉问题刚好调换。双核检查无误后.必需签字,方可包装药品,两剂复核J1.作应由执业药师等专业技术人员负责，复核率应
46、达到100=4 .发药发药是中药两剂工作的蚣然一个环节，执业药师首先核时取药凭证，应问清患者姓幺、药剂站数、用息区分姓Z相同相像并，防止错发事故。同时耐性向患者或其家属说明方药的用法用量、禁忌、琅煮方法等用药信息，并解答有关的询问.含毒麻药M的处方应留存,整理登记，备资.如发觉差错应马上实行措施，予以订正。（六）中药汤剂的感裳1 .汤剂煎,皎程序1.分23次服用。(8)煎出液的质麻要求：依法煎煮的药液应有原处方中各味中药的特征气味.无毒烂酸腐等其他异味“剩余的残液无硬心、无焦化、糊化,挤出的残液愤不超出残渣总谕的20%,(9)核对或液袋内的姓名取药号、药味、质玳、及前煮方法等，复核无误后，即可签字发出.2 .刷意事项烟药的用具肯定是以化学性质稳定、不易与所务之药起化学变更为前提.熊药可选择砂1锅.砂弼有受热匀称、保温性能好、化学性侦枪定、价廉等优点
