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1、康复护理与中药熏蒸降低偏瘫患者肌张力的护理进展.doc康复护理与中药熏蒸降低偏瘫患者肌张力的护理进展脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或裂开，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍口。据调查显示，我国每年都有将近200万例的新发脑卒中病患者。有文献报道脑卒中偏瘫患者约80%90%有不同程度的痉挛3,国外报道高达65M4.因此持续的高肌张力状态如不能得到足够的认知和刚好的治疗，将导致永久性的关节挛缩，继而导致终为残废。故刚好治疗肌张力异样增高是偏瘫患者早期康复的重点。如何缓解肌张力增高始终是偏瘫患者康复的难题。本文通过康复护理与中药熏蒸降低偏瘫患者肌张力的效果予以综
2、述。1康复护理1.1康复护理专业技术1.1.1.早期良肢位摆放黄云英等5探讨证明脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，脑卒中后3个月内肢体功能复原最快，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，即可进行康复。王珀6等认为脑血管意外患者病情稳定后的48h即在床旁开展了中西医结合康复治疗，能最大限度提高患者的运动功能和日常生活活动实力。在良肢位摆放的过程中，各种体位循环交替，每隔12h变换体位1次，最好不要超过2h目前国内常用方法有5种。患侧卧位：患侧在下，健侧在上。头部垫在枕头上，保持上颈段屈曲；躯干稍向后转，后背予枕头固定；患侧上肢：肩部前伸，肩关节前屈约90,肘关节伸展宜，前臂旋后，腕关
3、节背伸，手指伸直，患侧下肢：健腿前，患腿后，呈迈步状，健腿屈髅屈膝并置于枕上，患腿伸靓，膝关节轻度屈曲。该体位被列为偏瘫患者的第一体位，激励多采纳。其可以减轻患者躯体痉挛，使瘫患侧关节、韧带受到肯定压力，促进本体感觉的输入，有利于感觉的复原：还可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛，有利于功能熨原，同时可自由活动健侧7o健侧卧位：健侧在下，患侧在上。头部垫在枕头上，头枕不宜过高；躯干与床面呈直角，后背予枕头稳固支持：患侧上肢：肩关节前屈约100,肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸直，置于枕上：下肢:患腿前，健腿后，呈迈步状，患腿屈般屈膝并置于枕上，留意足部不要悬在枕头边缘：健侧下肢髅关节伸展，
4、膝关节轻度屈曲。此卧位可抗痉挛，并预防患侧压疮，有利于患侧肺部呼吸。仰卧位：头部置于枕上，胸椎不得出现屈曲，患侧肩胛下方垫一枕头,避开肩胛骨后缩，肘关节伸宜，腕关节背伸，手指伸直：患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止偏关节外展、外旋。保持足处于中立位，防止踝关节跖屈。但该卧位使上臂回缩，大腿外旋，膝部伸直，可产生最大的伸肌痉挛，故仰卧位时间应短，或仅作为体位变换时的过渡体位8O床上坐位：儆关节保持90的屈曲位，背部靠于枕头上，保持躯干伸展,双侧上肢置于床前桌上，臀下置一坐垫。双膝保持屈曲5060O坐位有利于躯干的伸展，有效预防肺部感染，改善心肺功能,预防腰背肌萎缩9。轮椅坐位（端坐位
5、）：臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢放在轮椅前桌上，或轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝关节屈曲90,双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上。1.1.2肢体被动及主动活动抗痉挛训练：采纳Boba1.h式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。或将健手抓住患手，使其伸展。在健手带动下，在脸部作顺向、逆向仿照洗脸的动作，市夏10次，23次d仰卧位时，双腿屈曲，靠拢支撑于床面，分别向左右两边摇摆髅部，有利躯体功能复原。此外，还可以进行桥式运动，也有利于下肢伸肌痉挛的减弱。1.1.3日常生活活动实力(AD1.)训练AD1.训练的目的就是要帮助伤病残者维持、促进和熨原自理实力，改善生活质量，并使其由依嵬他人照看
6、转为口常生活自理。依据这个原则主要进行指导训练患者穿脱衣物、进餐、如U则、沐浴、拧毛巾、修饰等，从协助完成到独立完成，主动训练患者的手功能，并教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身，起床以及从床移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的操作技巧和方法10,1.1.4康复心理护理随着生物一心理一社会医学模式和心身医学的发展，对护理人员提出了更多的要求。护理人员应依据痉挛期患者不同的性格、生活、职业、经济等问题有一个多层次的全面分析，刚好发觉和解决患者的心理问题,帮助患者回来家庭和社会11，通过心理护理使患者相识到疾病的治疗不能单靠药物，精神治疗也是加速康复的重要条件。1.1.5偏瘫并发症的护理患病早期
7、，实行良肢位，病情稳定，赐予被动和主动的功能熬炼。对患者及家属进行健康宣教，强调早期功能熬炼的重要性12,同时加强养分支持。防止肩关节半脱位，肩一手综合征，关节挛缩畸形，踝关节功能障碍，废用性肌萎缩。1.1.6其他护理如皮肤护理、膀胱护理、肠道护理等。教会患者或家属驾驭预防压疮的基本方法，主动实行有效的护理措施防止尿潴留或尿失禁，帮助患者建立排便规律，预防因便秘、腹泻与大便失禁导致的并发症。1.2社区康夏护理对偏瘫患者进行社区康熨护理是社区中不行缺少的内容，假如只依匏医院中的康复是不行能完全得到解决的。因为患者须要大量而持续的社区康复护理，患者只有回到所在社区环境中，依靠和利用社区条件，调动患
8、者本身潜能，通过社区康复及护理，最大限度地改善和复原患者的运动功能，提高患者的生活自理实力和生活质量，早日回来社会13。1. 3家庭康复护理偏瘫患者复原是一个漫长过程，家庭经济负担重，大多数患者不能够达到完全康复后才出院，一般患者住院时间通常只有28d,而家属及患者对偏瘫康复学问缺乏，偏瘫患者的家庭康复护理只停留在一般的生活照料上，严峻影响了患者及其家屈的生活质量14。因此开展家庭康第护理，可以让偏瘫患者I川家后尽快适应家庭的环境，并依据实际状况进行有效的康复训练，这样可节约医疗费用，减轻患者家庭经济负担，乂能避开长期住院对医疗保险体系的压力。2中药熏蒸治疗2.1中药熏蒸是治疗肌痉挛的一种物理
9、治疗方法。利用中药药包的热量和蒸汽对患者的皮肤或患处进行熏敷，借助药力和热力通过皮肤作用于机体15,使毛孔扩张，血液循环加速，肌肉松弛，促进组织代谢，解除肢体的痉挛、难受，从而达到缓解偏瘫患者肌张力的目的。2. 2李双平16认为中药熏蒸疗法协作针灸疗法能够增加新陈代谢，加强了心脏的功能。调和神经系统的功能，能够使药物通过皮肤汲取、渗透、转运等多种途径进入血液循环，而达到缓解脑卒中后肢体痉挛患者的症状，提高了治愈率。张颍等17探讨证明单一运动疗法，在痉挛的治疗中不能取得满足的效果。中药熏蒸既干脆缓解肌肉痉挛，又能减轻患肢水肿和难受，削减关节挛缩的发生，所以中药熏蒸后进行被动牵伸、关节负重等训练，
10、患者会感到难受有所减轻。两种方法相结合对运动功能的复原起到叠加作用。金亚娣等18探讨初步证明在中药熏蒸治疗结束后加用作业疗法治疗，在降低肌张力、缓解肌痉挛后，有利于功能训练按摩手法的实施，能增加作业疗法的疗效，明显改善或消退患者的运动障碍，提高患者的生活质量。康复训练可通过抗痉挛良姿位摆放，中药熏蒸可改善常规手法康夏难以订正的痉挛。范虹等19认为熏蒸后马上进行常规康复训练，可在熏蒸已达到的肢体肌痉挛改善的基础上，进一步降低肌张力，既可有效巩固熏蒸的疗效，又可在熏蒸的治疗作用上进一步提高康复疗效，最大限度地达到改善和级解肢体肌痉挛的目的。到目前为止，巴氯芬是国内外首选的抗痉挛药，对脑卒中后引起的
11、肢体肌肉痉挛均获得满足疗效。但陈佳20等人在运用巴氯芬基础上加用中药解痉方熏蒸治疗偏瘫痉挛，取得比单用巴叙芬更显著的疗效，乂未增加不良反应。肌电生物反馈是多学科综合应用的新技术，目前西方国家广泛应用于临床。徐素琴21探讨结果显示中药熏蒸结合肌电生物反馈治疗确能改善中风痉挛性偏瘫，有利于神经功能的熨原。大量临床探讨表明，中药熏蒸对经络气血进行有效改善，有助于缓解肌肉痉挛，促进血气运输及经络通畅，增加局部血液循环22,从而改善偏瘫患者痉挛，提高偏瘫肌运动功能，防止肌肉萎缩23。3结论在康复护理中良肢位摆放尤其重要，其主要是通过静止性的反射抑制和持续性限制等方法来对抗异样运动模式，限制肌痉挛，这种抗
12、痉挛体位对患者是平安的、有效的，而且良肢位摆放贯穿于康夏的全过程。中药熏蒸借助药力和热力作用于皮肤，对经络气血进行有效改善，缓解肌肉痉挛。良肢位摆放与中药熏蒸相结合降低脑卒中患者肌张力的协同作用，不须要过多的设备和器械，在病房、社区就可以进行，治疗费用低廉，护理成本也低，为临床康复护理供应一种操作简洁，平安、有效，易于驾驭，适合在各级医院推广的康第护理方案。参考文献：1林棒，严庆惠.单侧空间忽视的临床特征及其康熨J.中华物理医学与康困难志，2006,28(5)：350-352.2王伟敦，丁自勤，陈慈珍等.功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响J.中国康复医学杂志,2012(02)：
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