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1、C50.900乳腺恶性肿瘤行85.43001单侧乳房改良根治术临床路径一、C50.900乳腺恶性肿瘤行85.43001单侧乳房改良根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1 .第一诊断为C50.900乳腺恶性肿瘤，行85.43001单侧乳房改良根治术。2 .可手术乳腺癌:0、I、IIA（T2,N0,Mo）、IIB（T2,Ni,Mo或T3,N0,MO）或HIA（T3N1M0）期的乳腺癌。（二）诊断依据。根据乳腺癌诊疗规范（2011年版）（卫办医政发（2011）78号），NCCN乳腺癌临床实践指南（2011年）等。1 病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。2 体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，
2、乳头、乳晕异常，乳头溢液等。3 辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRl等。4 病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。（三）治疗方案的选择。根据乳腺癌诊疗规范（2011年版）（卫办医政发（2（HI）78号），NCCN乳腺癌临床实践指南（2011年）等。（活检）+乳腺癌改良根治术。（四）临床路径标准住院日为W15天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合C50.900乳腺恶性肿瘤行85.43001单侧乳房改良根治术。2 .可手术乳腺癌（I-HIA期）。3 .符合手术适应证，无手术禁忌证。4 .知情并同意行乳房切除。5 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临
3、床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-4天。1 .必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）超声：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。2 .根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；（2）超声心动图；（七）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全身麻醉。2 .手术内固定物：如皮肤钉合器等。3,术中用药：麻醉常规用药等。4 .输血：视术中情况而定。5 .病理：冰冻、石蜡标本病理学检查。（八）术后住院恢复7-10天。1.全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房
4、。2 .术后用药：酌情镇痛、止吐、输液、维持水电解质平衡治疗。3 .抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004）285号）执行，I类手术切口原则上不使用抗菌药物；如为高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物，术前30分钟至2小时内给药，总的预防性应用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（九）出院标准。1 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2 伤口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20ml,无皮瓣坏死。3 没有需要住院处理的与本手术有关并发症。（十）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2 .围手术期并发症，可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。3 .医师认可的变异原因分析。4 .其他患者方面的原因等。
