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1、附录A（规范性）乳腺癌手术患者淋巴水肿管理路径附录B（规范性）乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表项目变量评分得分肿瘤部位内下象限1内上象限1乳晕区3外下象限1外上象限4手术切口类型横切口1纵切口4斜切口2腋窝淋巴结清扫的级别T级清扫1II级清扫2III级清扫4放疗没有放疗1放疗乳房/胸壁3放疗淋巴结区5预防行为重视患肢或胸部水肿是1否3避免患肢剧烈运动是1否3避免患肢损伤是1否3注：总分213分为高危风险附录C（资料性）淋巴水肿基础预防措施1.识别淋巴水肿早期症状1.1 识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不
2、灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸捕、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状。1.2 一旦发生以上症状，应及时就医。2.患肢保护及皮肤护理2.1 应保持皮肤清洁，使用PH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。2.2 应避免患肢任何外伤，如烫伤、哂伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。2.3 不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。2.4 患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。3.适宜的功能锻炼3.1应在术后早期开始
3、渐进式患肢功能锻炼。3.2术后24周患肢应避免负重超过O.5kg,4周后应避免负重超过2.5kg。3.3患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。3.4应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳，避免过度疲劳。4.良好的生活方式4.1 应保持体重指数在30kgm2以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。4.2 应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。4.3 3应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。4.4应避免过冷刺激、桑拿
4、或长时间热浴，温度应低于41C,淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。附录D（资料性）乳腺癌术后淋巴水肿常见评估工具评估工具评估方法结果判定乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表(BreastCancer&LymphedemaSymptomExperienceIndex,BCLE-SEI)通过电话或现场评估患者所经受的症状；包括24个条目：肩部活动受限、肘部活动受限、腕部活动受限、手指活动受限、手臂活动受限、上肢肿胀、乳房肿胀、胸壁肿胀、沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏；每个条目按“有”“无”评估该症状是
5、否出现；或采用5级评分，将每个条目赋予0（未出现该症状）至4分（症状非常严重），总分096分，分数越高症状越重有淋巴水肿风险：2个症状；有淋巴水肿:9乐状上肢淋巴水肿电话问卷（诺曼电话问卷,NormanQuestionnaire）通过电话评估患者近3个月内双侧手部、前臂、上臂肿胀程度有无差异，无差异计0分，有差异时分为3个等级，3个部位得分之和判断淋巴水肿严重程度：1级：非常轻微，只有患者自己能察觉到（1分）2级：中度严重，在日常生活中患者熟悉的人能注意到（2分）3级：非常显著，在日常生活中陌生人也能注意到（3分）轻度水肿：13分；中/重度水肿：24分周径测量法现场用非弹性软尺测量双侧肢体周径
6、；测量点取虎口、上肢腕横纹、腕横纹上IOCm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部；或以手腕开始沿#手臂尺骨或I光胃，每IOCnI测量周径,在测量时对每一个点的臂围均测2次，取平均值；不适用于亚临床的淋巴水肿患者轻度水W：患侧健侧=24cm度水肿：患侧-健侧=46cm重度水肿：患侧T建侧6cm附录E（资料性）综合消肿治疗实施方法及基本原则实施项目实施方法基本原则1.皮肤护理观察患者皮肤有无角化、真菌感染、淋巴液漏、溃疡、淋巴管炎等并发症，优先处理皮肤并发症在任何治疗阶段均应严格保护皮肤使用PH值为中性或弱酸性的清洗用品清洗，并擦干使用PH值为中性的润肤剂涂抹患肢2.手法淋巴引流开通淋巴通路：用手掌大
7、、小鱼际肌或并拢的食指、中指和无名指静止旋转抚摩浅表淋巴结，力度适中；顺序：锁骨上下淋巴结区一颈部淋巴结区一耳前、耳后淋巴结区一腋窝淋巴结区一肘窝一胸部一背部一腹股沟淋巴结区抚摩手法轻柔，以不造成局部皮肤发红为宜；治疗初始阶段应由淋巴水肿治疗师进行手法淋巴引流，治疗维持阶段由患者进行居家手法淋巴引流手法淋巴引流：在患侧肢体从远心端向近心端沿浅表淋巴管走向用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行抚摩；顺序：胸部切口上侧一对侧腋窝或锁骨下；胸部切口下侧一同侧腹股沟；上臂内侧一上臂夕MM直至锁骨上；上臂外侧一同侧腹股沟；手背、手掌、前臂、肘窝f上臂外侧3.压力治疗管状绷带层：使用棉质或棉-粘纤维质管
8、状绷带包扎手背至腋下皮肤，此层不加压观察患肢是否出现局部压痛明显或手指麻木等末梢血液循环不良情况；治疗初始阶段实施说法淋巴引流后，应使用弹力绷带23hd,悌疗维持阶段可使用定制的弹力袖套替换弹力绷带固位绷带层：使用宽45cm的弹性绷带包扎手指及手背，应沿着每个指头的长度缠绕数层，每个手指绷带包扎后都在腕部缠绕1圈固定，此层不加压衬垫层：采用聚氨酯泡沫衬垫或软绵衬垫等包扎患侧肢体，从手腕向近心端缠绕直至患肢腋下，此层不加压低弹性压力绷带层：使用低弹性压力绷带包扎手掌、前臂和上臂，注意关节处使用交叉包扎，包扎压力从肢体远心端到近心端逐渐递增4.功能锻炼4.1热身，活动大关节，2030次，中等速度；4.2 活动肩部或肩胛部；4.3 消肿锻炼：患侧上肢活动屈曲或伸展活动；4.4 拉伸锻炼：上肢上举摸头部；4.5 呼吸锻炼：做扩胸呼吸、唱歌可在日常生活和工作中进行功能锻炼，运动时宜穿戴弹力袖套或使用弹力绷带
