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1、H40.202急性闭角型青光眼，行12.64003小梁切除术临床路径一、H40.202急性闭角型青光眼,行12.64003小梁切除术临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为H40.202急性闭角型青光眼，行12.64003小梁切除术。（二）诊断依据。根据原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009年），临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007年），我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（中华医学会眼科学分会，2014年）及美国眼科学会2011版原发性开角性青光眼临床诊断治疗指南（Preferredpract1cepattern,Amer1canAcademyofOphtha
2、1.mo1.ogy）o1.定义：原发性房角关闭所导致的急性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。2 .筛查：建议针对高龄、具有浅前房、窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查。前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%-90%以上，因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查，建议优先考虑用房角镜，有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查。3 .分期：原发性急性闭角型青光眼按1SGEO分类系统分为可疑原发性房角关闭（PACS）、原发性房角关闭（PAC）,原发性闭角型青光眼（PACG）；按房角关闭机制分类为瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型和多种机制混合型；按疾病过程的传统分类方法
3、分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。完全失明的患眼为绝对期。4 .激发试验：对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验，即监测短期房角闭合状态（采用明暗光UBM或3m1n暗适应对房角进行评估），随后以1h的暗室试验判断眼压水平。改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准，从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理。激发试验阳性可作为诊断依据，激发试验阴性不能排除PACGo（三）治疗方案选择。小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合H40.202急性闭角型青光眼，行12.64003小
4、梁切除术。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊随诊或住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）检查项目。1.必要的检查项目：眼部常规检查：视力、眼压、晶体、前房角镜检查。2.根据病情选择A超和超声、房角镜、视野。（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（卫医发（2015）43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可13天。（七）手术治疗。1 ,血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等；2 .胸部X线片、心电图。3 .视力、眼压、晶体、前房角镜检查。4 .根据患者病情进行：A超和超声、房角镜、视野。（八）出院标准。1 .症状明显缓解。2 .病情稳定。（九）标准住院日。标准住院日5-7天。
