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1、三甲医院医疗机构护理垂直管理实施方案根据三甲医院护理管理工作指南的要求及医院分级管理的需要，为健全护理工作指挥系统，促使我院护理服务工作快速发展，根据现代护理管理的要求，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理，促进我院护理服务工作快速发展,全面开展优质护理服务，制定实施方案如下：一、建立护理管理体系。执行在分管院长领导下的三级垂直管理体系，实施护理层级管理，明确各级人员岗位职责。（一）执行在分管院长领导下，护理部主任一科护士长一病区护士长三级护理组织管理体系。（二）临床护士分层1.临床护士分层：NO级（试用期）、N1.级（成长期）、N2级（熟练期）、N3级（骨干期）、N4级（护理专家）2.职称系
2、列分层：主任护师一副主任护师一主管护师一护师一护士二、实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人力资源、业务技术）。（一）护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管理。即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等项工作。（二）护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、落实。三、护理垂直管理规定及要求（一）建立和完善医院护理工作制度，支持和促进护理垂直管理体系的建康发展，有效地履行职能。（二）护理人员配置1.根据卫生部三级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4o2.手术室：按照手术台数，护理人员1:3比
3、例配置。3,血透室：按照透析机数，护理人员1.O.4比例配置。4 .1CU：按照床位数，护理人员1:2.5比例配制。5 .门诊系统、急诊系统：按需求配置。6 .护理管理岗位、医技部门：按需求配置。（三）建立护理人力资源储备库（机动护士库）。根据医院医疗技术服务拓展的需求，建立护理人力资源储备库（人员来源为每科一名护理人员）。（四）护理部根据年度内护士退休、调离及辞职自然减员情况，提出增补护理人员计划及审批。（五）进行护理人员的录入与聘用。护理部根据年度内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经审批后组织录入聘用护士。（六）实施护理人力资源的动态调
4、配1 ,根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源。护理部深入病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全。2 .病房护士长每日根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间，保证有足够护理人力工作。（七）实施责任制整体护理，责任护士包病人工作模式1 .根据卫计委规定：每名责任护士负责病人W8人。护理单元划分责任护理组，即责任组长、责任护士、助理护士一名。2 .病区护士的排班：实行周排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假，护士长排班表中体现护士班次时间和休假安排。（八
5、）护士长竞聘及相关工作，由护理部推荐，由组织人事科进行考核。（九）护理人力资源储备库、应急急救队的建立护理部设立一支护理应急队，成员相对固定，定期进行各专业培训，不断提高应急救治水平。四、临床护理专家及专科护理组的产生（一）选拔临床经验丰富，技术能力强的护理人员组成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理会诊、护理查房、危重病人护理指导等。（二）成立压疮护理组、危重护理组、静脉输液组、糖尿病组、中医护理组、疼痛护理组、VTE护理组等专业组，负责全院和本组病人的会诊及跟踪指导。五、实施三级护理质量安全控制体系（一）科内质控：调动和发挥各科室质控小组作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理
6、文书等负责,发现问题及时整改。在护理纠纷和不良事件中及时处理，责任组长、护士长按照报告流程上报护理部。（二）大科护士长：每月对分管片区护理单元进行督导检查。（三）护理部质控：护理部六个质控组（急救管理组、技术操作组、优质护理组、护理文书组、消毒隔离组、护理安全组），选拔责任心强的护士长担任组长，成员由各科室的护士长组成。对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈，护理部实施督查反馈，促进科室护理质控工作持续改进。六、加强护理人才培养，促进护理队伍能力提升（一）加强新护士培训。实施岗前培训和岗位规范化培训。提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。（二）加强专科护理人才培养。选派护理骨干外出进修
7、或参加专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、糖尿病、伤口造口、骨科、心内科等专业领域的骨干培养，提升专科整体技术水平。（三）加强护理管理人才培养。积极派管理者参加管理知识培训及外出参观学习，提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。七、建立以人为本、科学的激励机制。（一）结合相应岗位职责及工作完成情况，对不同层级、工作岗位、班次的护理人员给予不同的系数，同时结合工作量、工作质量、病人满意度及实施的中医护理技术操作数量对在岗护士进行量化考核，赋予分值。使绩效分配体现责任大、工作量大护士的工作价值，促进高年资护士切实发挥其作用。（二）工作表现积极的优秀护理管理人员、护理骨干参加各
8、种护理学会组织的培训班学习、专科护士培训或选送上级医院进修、学习，充分调动护士工作积极性。（三）对工作表现突出的护理工作者，授予优质护理服务明星、优秀带教老师、操作能手等荣誉称号，并予精神及适当的物质奖励。其先进事迹在医院微信平台展示，以树立典型，弘扬先进。（四）护理部、护士长加强与护士的沟通谈心，通过开展心理护理小组、护士座谈会，创建心灵家园微信群等形式,征求护士的意见和建议，了解护士的心声和心理变化，造就和谐的护理团队。为健全护理工作指挥系统，促使我院护理服务工作快速发展，根据现代护理管理的要求，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理，特制订护理垂直管理工作方案。组织管理执行在分管副院长领导
9、下的护理部主任，护士长级垂直管理体系，明确各级人员岗位职责。管理职能（一）护理人员配置与调配1、护理部层面的人员调配充实临床一线护士数量，根据科室临床护理工作需要，病人数量，危重病人的多少，对全院护士进行了合理的调配，切实以“病人为中心”，满足临床护理工作需要，最大限度保障临床护理岗位的配置，护士配置达到以下标准：临床一线护士总数的比例295%；全院病区护士与实际开放床位比20.4：1；手术室护士与手术床之比22.5：1o成立护理人力资源库，下设应急小组，机动护士,由护理部统一调配。需大量人员应急或持续时间相对较长的应急，如遇到“突发公共卫生事件，传染病流行，突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群
10、健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理”时，由护理部启动，确保护理安全。各科室如因“病房紧急缺编、院内特殊重大事件、医疗保障”时,需临时增补护理人员时，护士长上报护理部、由护理部在全院调配机动护士，确保护理工作顺利进行。实施护理人员分层管理，根据护理人员的工作能力、专业技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护理人员进行全面的评价，将护理人员分为“一级护士、二级护士、三级护士、四级护士”四级，明确各级任职资格、能力要求及工作职责；定期组织培训，充分发挥护理人力资源管理效能，实惠护理人员能级对应，提高护理人员综合素质、调动工作积极性。实施岗位管理，按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理
11、质量”的原则合理设置护理岗位，明确不同岗位护理人员岗位职责、任职条件、工作质量标准、工作流程、实现护士由身份管理转变为岗位管理。2、系统层面护理人员调配科室如发生重大抢救等特殊事件需临时性调配人员，由科护士长上报护理部后再所管辖的各个护理单元间进行调配；若遇特殊情况，科护士长不能在所管辖护理单元内调配护理人员时，可上报护理部，由护理部统一调配。3、科室层面人员调配各科室根据患者病情、危重病人数、手术人数、新病人收住人数，护理难度和技术要求等工作，严格按照护理人员弹性排班制度实行弹性排班。一般情况下，护士长可在科室层面调配整轮休，补休人员；紧急情况下，护士长无法调整时，及时上报护理部，由护理部在
12、全员统一调配，以确保科室工作需要。护士长应确定在特殊情况下的替代人员，节假日时安排备班，备班者要求电话保持畅通，做到随叫随到。（二）护理绩效考核各级护理人员绩效考核通过护理部、护士长二级护理管理层负责，通过“护理质量与安全管理委员会”、科室“护理质量与安全管理小组”组织实施考核。1、护理部层面绩效考核制订护理绩效考核管理办法、护理绩效考核制度、护理人员绩效考核细则，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、打桩难度、患者满意度等作为绩效考核重点，并将考核结果作为护士收分配、评先、评优、晋升的重要条件，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。对照护士考核一应俱全评价表对护士长进行绩效考核分配，考核内容
13、包括“护理行政管理、护理质量管理、优质护理服务、护理安全管理、健康教育、护理教育”等。2、科室层面绩效考核护士长按照护理绩效考核管理办法、护理绩效考核制度、护理人员奖惩制度相关要求，制订科室年度护理人员绩效考核方案。科室成立“护士绩效考核小组”，按照科室年度护理人员绩效考核方案，对照护理人员绩效考核对病区护士进行绩效考核及分配。(三)护理激励奖惩机制1、护理部层面激励、奖惩措施定期对各护理单元，各级护理人员进行考核，评选出先进护理单元，优秀护士长、护士、带教老师，并进行精神及物质奖励。组织全院护理人员进行三基理论、操作考核或竞赛，对表现优秀者给予表彰和奖励。鼓励护理人员撰写护理论文及参加科研课
14、题活动，并推荐参加“省、市护理学会“护理学术年会交流活动。(4)因护理服务发生护理投诉和护理纠纷的护理单元责任人，经核实后，纳入护理部护士长的绩效考核，并按相关规定给予处理。2、科室层面激励、奖惩措施各科室或护理单元自行确定各级护理人员激励项目、措施，奖惩项目及方式，对违反护理工作制度、护理操作规程等，发生护理不良事件的护理人员护士长及时如开科内会议，分析和查找原因，提出处理意见并上报护理部（四）护理部层面教育、培训1、护理部层面教育、培训护理部针对不同层次护理人员制订护士长培训计划、护士规范化培训计划、护士分层培训计划，明确各级护理管理人员、不同职称、不同学历护理人员，专科护士的培训目标、理论培训内容、护理技术操作培训内容及达标要求，并按计划进行“三基、专科”培训。实施护士岗位培训，提高护士队伍素质，使护士能力和水平与岗位层级相对应，实现岗位，能力与报酬相统一。对表现较为突出的优秀护理管理干部、优秀护士选送国内、省内医院进修、学习。（4）每年举办院内护士长培训班、新护士岗位培训、专科护士培训等，通过短期集中培训，补充知识，更新观念，拓宽思维，提高业务水平和管理能力。2、科室层面教育培训护士长参考在职护士培训计划制订科室在职护士培训计划、新聘用护士培训计划，严格按照培训计划,落实各项“三基、专科”培训工作。
