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1、医院压疮管理制度1、为保证医疗质量和病人安全，各级医务人员必须加强患者的皮肤管理。2、压疮的风险评估：责任护士对所有新入院（转入）、手术病人的皮肤情况进行常规评估。一般按照Norton危险因素评估表评估（总分20分），评分W14分，为压疮风险（高危）病人，须每周复评1次，病情变化时随时评估；诺顿评分12分，为压疮极高危病人，须至少每日评估1次。若诺顿评分14分，但病情较重估计仍有压疮风险的，可结合其它评分法评分，之后注明。3、压疮或压疮高危预警报告（1）压疮高危病人、院外带入压疮及院内发生压疮，必须建立压疮风险评估记录单及护理风险高危告知书,按照压疮护理规范采取积极防治措施，如使用气垫床、压疮
2、贴、挂防压疮标识等；同时立即上报责任组长、护士长。责任组长、护士长及时督查病人评估及护理措施落实情况，建立压疮及压疮高危病人预警、转归记录，每周复评记录1次。（2）防范中的皮肤一旦发生压疮，或院外带入压疮，护士应及时填报压疮报告单，护士长及时评价，在24小时内上报护理部。(3)科室每月定期上报压疮及压疮高危病人预警、转归记录至护理部。4、压疮认定及管理(1)护土长有责任对护理人员所做的压疮风险评估记录单或压疮报告单进行认定。(2)对院内发生的压疮，护理部在1个工作日内组织专家现场评估，认定“难免压疮”或“非难免压疮二(3)压疮定性：如因护理不当发生的压疮称为“非难免压疮”；患者病情较重，诺顿评
3、分W14分(或其它评分属高危)者，通过积极预防措施后，仍不能避免发生，称“难免压疮”。(4)对所有院内发生的压疮及院外带入的In期、W期压疮，护理部组织压疮专业组现场评估并提出实施方案，必要时复检。(5)发生压疮后，各级医务人员对压疮病人要高度重视，采取积极措施，必要时请会诊，同时做好记录。对院内非难免压疮，病区5个工作日内分析讨论，填报医疗安全(不良)事件上报表上交护理部。5、压疮护理质量管理办法(1)患者院外或科外带入HI期、W期压疮，经采取积极的处理措施，压疮痊愈者每例月质控质量分加2分(因压疮入院治疗除外)；住院期间未愈或1周内出院或死亡者，不加分。（2）院内发生压疮者，经护理部压疮专业组确认为难免压疮的病例，不扣病区护理质量安全分；对非难免压疮则扣病区本月护理质量安全分5分。
