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1、咽及颌面部外伤和异物诊疗规范【导读】常见的咽及颌面部外伤为咽部灼伤、颌面部软组织伤等。处理时首先应注意保持呼吸道通畅，如为开放性外伤，在全身情况稳定的情况下，应及时行清创手术，止血和清除异物。同时应用抗生素预防感染。第一节咽部灼伤【病因】多因误饮沸水或误服强酸、强碱、来苏、石炭酸等化学腐蚀剂以及火灾、矿山、瓦斯爆炸等引起。烫伤多见于年幼儿童，如发生在成人，可见于自杀或精神失常者。【临床表现】受伤后的主要症状为口腔及咽部疼痛，吞咽困难和流口水等，如伴有喉水肿，可出现呼吸困难。重度灼伤常有发热或中毒症状。【检查】可见唇、颊、咽峡、软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面、杓会厌裳等处粘膜充血水肿、水疱、糜烂
2、或假膜。轻度灼伤，如无继发感染，35d后假膜自行消退，伤口愈合。重度灼伤，在23周后，由于结缔组织增生，形成瘢痕和粘连，发生咽喉狭窄，甚或闭锁。【治疗】1 .对吸入性灼伤者应密切观察呼吸情况，对伴喉水肿及呼吸困难明显者，应立即行气管切开术，以保持呼吸道通畅。2 .中和疗法强碱灼伤可用食醋、桔子水、柠檬水，酸性灼伤可用镁乳、氢氧化铝凝胶中和。3 .选用有效的抗生素控制感染。4 .糖皮质激素可以预防水肿和抑制结缔组织增生，特别对同时伴有食管灼伤的病例，对预防日后形成咽喉及食管狭窄具有重要意义。5 .轻度灼伤可对症治疗，用1%双氧水、朵贝氏液漱口，创面可涂龙胆紫或喷布次碳酸钮粉末，保护创面。6 .为
3、了预防日后形成咽部狭窄，必要时应早期插鼻饲管。7 .咽部灼伤后造成的严重咽喉狭窄或闭锁，须待病情稳定后施行整复手术。第二节咽部异物【病因】1 .进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等卡入。2 .儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口中，不慎坠入下咽。3 .唾眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。4 .企图自杀，有意吞入异物。【临床表现】1 .咽部常有异物感和刺痛感。在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续。2 .尖锐异物，刺破粘膜，可见少量出血。3 .较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿。可导致吞咽困难和呼吸困难。4 .鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。【诊断】口咽及喉咽部异物
4、，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。鼻咽部异物少见。一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可发现口咽及喉咽部的异物,用鼻咽镜可发现鼻咽部异物。少数钢针,金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙。经X线片可确诊。【治疗】口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镜子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，行粘膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。第三节颌面部外伤一、颌面软组织损伤【病因】1 .由锋利器械（如刀、玻璃片等）割裂引起的切割伤和刺伤。2 .工伤等造成的颌面部软组织撕裂伤或撕脱伤。3 .钝器撞击或摔跌所致的深层皮下组织钝
5、挫伤。4 .炸药、雷管、火器、枪炮等致伤，严重者致整个颜面部多处伤口，波及眼、鼻、口、耳部等面部重要器官。【临床表现】1 .颌面部血管丰富，故受伤后常以局部出血为主要症状。2 .外伤后组织水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞可致呼吸道不畅，甚至引起窒息。3 .颌面部腔、窦多，可造成口腔、鼻腔、鼻窦的贯通，引起感染。表现为鼻塞、嗅觉丧失、进食困难、语言不清等。4 .如腮腺受伤，可并发涎疹。5 .如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等。6 .出血过多或同时有颅底损伤者，可出现昏迷、血压下降、瞳孔散大、恶心、呕吐、休克等。【诊断】根据外伤史、临床表现和局部视诊、触诊、前鼻孔镜
6、检查可诊断。必要时作X线及CT扫描，检查有否合并颌面骨折及颅脑损伤等。【治疗】1 .首先处理可能危及病人生命的大出血和呼吸道堵塞。如有血块或分泌物阻塞呼吸道，应迅速清除并改变体位，必要时紧急行气管切开，解除窒息。如出血凶猛，应根据损伤部位、出血性质、现场条件，采取紧急有效止血措施。并发有严重颅脑损伤者，应和神经外科共同及时救治。2 .在患者全身情况稳定后，应对局部创面进行早期处理，应认真检查伤口，仔细清创，尽量保留颌面部组织，用小针、细线仔细缝合。面神经、腮腺导管断裂者应仔细修复，固定。3 .清创缝合后，应及早全身使用抗生素预防感染，并肌肉注射破伤风抗毒素1500单位，预防破伤风。4 .严重颌
7、面部外伤造成张口受限，或因局部创口疼痛及咬合错乱等原因而不能咀嚼者，应采用胃管鼻饲法，合理补充营养，促进伤口早日愈合。第四节颌面部异物由于颌面部神经血管丰富，在外伤后造成异物存留时,应积极而妥善地处理。【病因】口腔颌面的穿刺伤致异物折断，手术操作中意外断针（缝针或注射针头），枪弹伤、爆炸伤等均可留下异物。异物多存留在软组织中。异物种类多样，如可为竹、木、石、煤、缝针、针头、枪弹、弹片、碎骨或碎牙等。按异物性质可分为金属异物和非金属异物两大类。【临床表现】一般在外伤早期从创面或伤口中便可查明异物。如清创时未发现或未能取出异物，至后期，浅表的异物常致面部刺花畸形；深部异物尤其是非金属异物可以引起反
8、复发作的炎症形成瘦管；此外还可以引起疼痛和功能障碍（如吞咽、呼吸、语言进食或张口隙碍等）；大血管附近的异物可因感染等原因引起继发性大出血。但也有些异物可不引起感染，存留多年无任何症状。【治疗】1 .不论是金属异物还是非金属异物，原则上均应取出。特别是有功能障碍者更应及早取出。但是对于比较小的异物、位置又比较深、临床上无症状，估计取出比较困难或手术致损伤严重者，亦可不取出。2 .在手术取出异物前，必须明确异物存留的部位、数目、形状和大小。准确的定位，有助于术者选择手术进路和制定手术方案。大而深的异物，切莫盲目拔出，应事先弄清异物与周围大血管的关系，作好充分的准备。浅表异物，通过触诊，就可以达到准确定位。对于存留部位较深的异物，常需要多种检查方法,综合分析判断。常用的手段有X线透视、平片、断层片、CT扫描，B型超声波以及血管造影等。
