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1、案例分析,Picc堵管的处理,案例分析Picc堵管的处理,患者一般资料,患儿，男，住院号，366155，于1月2日孕30+5周早产出生，顺产、双胎之大，出生体重1100g，出生后即转入我科，入院诊断：1、早产高危儿2、新生儿窒息3、低出生体重儿4、早产儿脑损伤?住院3天（1月5日）家属强烈要求出院，将患儿抱回家。两天后（ 1月7日）因纳差、黄疸再次入院。,患者一般资料患儿，男，住院号，366155，于1月2日孕30,患者一般资料,入院体查：体重930g，T36.1，,150次/分，R48次/分，皮肤弹性差，重度黄染，吸吮差。治疗：光疗，补液，抗感染，静脉营养；护理与监测：睡温箱，心电及血氧监测
2、，血压血糖监测入院当日医嘱： picc置管。,患者一般资料入院体查：体重930g，T36.1，,150次,置管情况：,导管类型：BD1.9Fr；穿刺鞘：26GA穿刺部位：左侧肘正中静脉穿刺置管顺利，术中出血约0.5ml导管置入长度：11cm，预留长度13cm,外露2cm尖端定位：T8退出1cm后接输液,置管情况：导管类型：BD1.9Fr；穿刺鞘：26GA,日常输液与维护,24小时泵推营养液，液速68ml/h每24小时更换肝素帽以上输液管道，并予NS35ml脉冲冲管一次。每周更换透明敷贴及肝素帽12次,日常输液与维护24小时泵推营养液，液速68ml/h,事件1,经过：1月16日更换液体后未按“快
3、进”键，出现“阻塞报警”，查看picc导管内可见回血回至圆盘以上部位。处理：急予10ml注射器抽25u/ml的肝素稀释液5ml冲管，有阻力，予负压回抽数次后，见回血涌入注射器，将肝素液脉冲冲管，冲净回血后予NS3ml冲管后接输液。,事件1经过：1月16日更换液体后未按“快进”键，出现“阻塞报,事件2,1月19日、20日NS冲管时有部分阻力，予回抽导管可见回血慢。1月20日16:00更换营养液，18:00发现输液器乳头与头皮针连接处断开，床单约10cm直径范围被浸湿，picc导管内未见自动回血。予10mlNS注射器回抽无回血，冲管阻力大。判断为：导管堵塞,事件21月19日、20日NS冲管时有部分
4、阻力，予回抽导管可见,处理,尿激酶溶栓：10万单位/支，溶入生理盐水20ml,药物浓度为5000u/ml,1ml注射器抽取药液1ml,以20ml注射器连接三通管负压导入。每15分钟回抽一次，30分钟后可回抽出小血块。如此反复操作4小时后，未再回抽出血块，坚持操作6小时后，导管仍未通，改为30分钟负压导入尿激酶一次。24小时后导管未通予拔管,处理尿激酶溶栓：10万单位/支，溶入生理盐水20ml,药物浓,问题,本例是否存在部分非血栓性堵塞？溶栓失败原因分析：,问题本例是否存在部分非血栓性堵塞？,预防措施,培训所有护理人员，了解picc维护和使用注意事项及时更换液体，微量泵更换输液时，需使用“快进键”启动，确保注射器持续将药物泵入picc管内。发现堵管立即正确处理,预防措施培训所有护理人员，了解picc维护和使用注意事项,谢谢！,谢谢！,知识回顾Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,
