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1、PIH,妊娠高血压综合症,1,PIH妊娠高血压综合症1,概念,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至母婴死亡。,2,概念 是指妊娠20周以后出现高血压、水肿,病因,（一）妊高症高危因素精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者气温变化过大有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病史的孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症等年轻产妇或高龄产妇体型矮胖者子宫张力过高者家族中有高血压史，尤其是孕妇母亲有重度妊高症史者,3,病因（一）妊高症高危因素3,病因,（二）胎盘缺血学说 临床发现妊高症易发生在初产妇、多胎妊娠、羊水过 多者，本学说认为是由于子宫张力增高，影
2、响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血缺氧造成。,4,病因（二）胎盘缺血学说4,病因,（三）神经内分泌学说 肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定的关系。有学者认为妊高症患者对肾素-血管紧张素的敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。妊高症患者前列腺素明显下降，使得血压升高（前列腺素可使血管扩张）。,5,病因（三）神经内分泌学说5,病因,（四）免疫学说 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫的观点出发，认为妊高症是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似。,6,病因（四）免疫学说6,病因,（五）营养缺乏 研究发现，患者细胞内钙离子升高，血清钙下降，从而
3、导致血管平滑肌细胞收缩，血压升高。孕期补钙可以降低妊高症的发生率。,7,病因（五）营养缺乏7,病理生理变化,基本病变：全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增高，内皮细胞损伤，通透性增强，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、血液浓缩等。全身器官因缺血缺氧而受到不同程度的损伤。,8,病理生理变化 基本病变：全身小动脉痉挛8,临床表现及分类,高血压、水肿、蛋白尿为妊高症的三大症状。（一）轻度 表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿或水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。,9,临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿为妊高症的三大症状。9,临床表现及分类,（二）中度 血压
4、150/100mmhg，但不超过160/110mhg，尿蛋白（+），即24小时内尿内蛋白量超过0.5g，或伴有水肿，无自觉感受。（三）重度 血压达到或者超过160/110mhg，尿蛋白（+）-（+），即24小时内尿内蛋白量达到或者超过0.5g，有不同程度的水肿，并有一系列的自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。,10,临床表现及分类（二）中度10,先兆子痫：孕妇除上述表现之外，还有头痛、眼花、胃区不适、恶心呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称为先兆子痫。子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽出发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或者临产前，成为前子痫
5、。少数发生在分娩过程中，成为时子痫。个别发生在产后24小时，成为后子痫。,11,先兆子痫：孕妇除上述表现之外，还有头痛、眼花、胃区不适、恶心,子痫,子痫典型的发作过程： 眼球固定、瞳孔放大、瞬间头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角和面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强制（背侧强于腹部），双手紧握、双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面部青紫。持续一分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而回复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。病情转轻时，抽搐次数减少，抽出后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，患者可进入神昏迷状态，抽搐过程中易发生咬伤舌头，摔伤、骨折、呕吐造成
6、窒息或吸入性肺炎。,12,子痫子痫典型的发作过程：12,妊高症，尤其是重度妊高症患者，往往发生肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。,13,13,处理原则,轻度者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度者住院治疗，积极处理，防止发生并发症。 治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。,14,处理原则 轻度者，应加强孕期检查，密切观,常用治疗药物：解痉药物：以硫酸镁为首选药物。镇静药物：适用于使用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用。主要用药有地西泮。降压药物：仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患
7、者，舒张压110mmhg或者平均动脉压140mmhg者，可应用降压药物。选用药物不影响心搏出血量、肾血流量及胎盘灌注量为宜，常用卡托普利。,15,常用治疗药物：15,扩容药物：扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿及心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。利尿药物：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用药过程中严密检测患者的水电解质平衡情况以及药物的毒副作用。常用的药物有呋塞米、甘露醇。,16,扩容药物：扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时应严密观察脉搏,护理,1、心理护理2、症状护理：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除人 参子宫对下腔静脉的压迫。3、生活护理：摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、镁和钙剂。4、加强产前保健：根据需要增加产检次数，每天数胎动，测体重及时的发现异常。5、病情观察：腹痛、阴道出血、头晕恶心呕吐、意识障碍、出血倾向等。,17,护理1、心理护理17,护理,6、分娩期的护理：环境安静、密切观察产程、尽量缩短第二产程、注意胎盘胎膜的完整。7、产褥期的护理：注意观察宫缩和阴道出血的情况、加强会阴的护理。,18,护理6、分娩期的护理：环境安静、密切观察产程、尽量缩短第二产,感谢您的关注,19,感谢您的关注19,
