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1、临床执业（助理）医师 实践技能培训 体格检查,临床执业（助理）医师 实践技能培训,考 助理执业医师 执业医师 体格检查、基本操作 （第二站）,通过 对病员 进行 问诊、查体（体格检查）、综合分析、诊断、治疗方案、出院。 问诊、查体 诊疗病人首要的、必须的基本功,考 助理执业医师,定义：,体格检查,定义： 体格检查,定义：,体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。,定义： 体格检查是指医师运用自己的感官和借助于,体格检查的方法,4种? 5种?,体格检查的方法4种? 5种?,体格检查的方法,5种: 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅
2、诊 过去是4种，增加了嗅诊,体格检查的方法 5种:,体格检查的基本要求：,1.应以患者为中心，要关心、体贴患者，要有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查过程中，应注意避免交叉感染。 3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。,体格检查的基本要求： 1.应以患者为中心，要关心、体贴,体格检查的基本要求：,4.医师应站在患者右侧。 检查患者前，应有有礼貌地对患者做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者的密切配合。 检查结束应对患者的配合表示感谢。 5.检查患者时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。,体格检查的基本要求： 4.医师应
3、站在患者右侧。,体格检查的基本要求：,6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 7.体格检查要按一定的顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动患者；力求规范的检查顺序。,体格检查的基本要求： 6.全身体格检查时应全面、有序、,体格检查的基本要求：,8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位的对照检查。 9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。,体格检查的基本要求： 8.在体格检查过程中，应注意左、,体格检查的特别说明：,1.独立完成； 2.注意“爱伤意识”和“考生素质” （1）检查前有暖手动作，尽量减少被检查者体表暴露时间。 （2）告知被检查者体
4、格检查的内容和配合方法，态度和蔼。,体格检查的特别说明： 1.独立完成；,体格检查的特别说明：,（3）着装（工作服）整洁，仪态、举止大方，语言文明。在体检过程中操作规范，认真细致，表现出良好的医生素质。 3.注意病人的体位：坐位、卧位、站位。,体格检查的特别说明： （3）着装（工作服）整洁，仪态、举止,2013年临床执业医师实践技能考试大纲,一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀,2013年临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质,一、一般检查 一般检查对于了解患者的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。 它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触
5、诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。 检查的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。,体格检查,一、一般检查体格检查,(一)全身状况 1.性别 多数正常人性征明显，性别容易判断 2.年龄 年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定 3.生命体征 生命体征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解患者病情变化的重要指标之一。 (1)测体温 包括口测法、肛测法、腋测法。其中以腋测法应用较多。 腋测法:正常值为3637。C,体格检查,(一)全身状况 体格检查,(2)脉搏 指动脉的搏动（
6、一般检查挠动脉） 检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，以适当压力触摸挠动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。 应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。,体格检查,(2)脉搏 指动脉的搏动（一般检查挠动脉）体格检查,(3)血压 指动脉血压 （非常重要的生命体征） 1)检测方法血压测量有两种方法，即直接测量法和间接测量法。 直接测量法:一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力; 间接测量法:使用血压计进行测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。,体格检查,(3)血压 指动脉血压体格检查,2)血压计测量血压的方法与
7、步骤 注意事项：检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息510分钟。,体格检查,2)血压计测量血压的方法与步骤 体格检查,2)血压计测量血压的方法与步骤 先检查血压计水银柱是否在0点；然后检查血压计水银柱0点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。 将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘横纹23cm。 将听诊器膜型体件置于。,体格检查,2)血压计测量血压的方法与步骤 体格检查,2)血压计测量血压的方法与步骤 听诊器体件在气袖下面？下缘？ 测血压2次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。,体格检查,2)血压计测量血压的方法与步骤
8、 体格检查,4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上部量与下部量之比约1 : 1 5.营养状态 6.意识状态 7.语调和语态 8.面容表情 9.体位 患者卧位时身体所处的状态。 某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。常见体位有:自主体位;被动体位;强迫体位。,体格检查,4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上,10.姿势与步态 11.体味或呼吸气味 被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味；某些农药中毒的特殊气味。,体格检查,10.姿势与步态 体格检查,一、一般检查 (二)皮肤检查 检查内容包括:颜色、温湿度、弹性、皮疹、
9、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。,体格检查,一、一般检查体格检查,一、一般检查 (三)淋巴结的检查 检查方法：视诊和触诊。 触诊是检查淋巴结的主要方法 ：将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。,体格检查,一、一般检查体格检查,头颈部淋巴结和腋窝淋巴结检查 （1）、头颈部淋巴结 体位正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，放松肌肉。 手法正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。,体格检查,头颈部淋巴结和腋窝淋巴结检查体格检查,（2）、腋窝淋巴结检
10、查 检查者站在被检者对面，嘱被检查者两臂放松。 检查左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者左手腕，将其前臂稍外展，以右手插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。 （3）、如何描述肿大淋巴结？ 部位、大小（cm3）与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,体格检查,（2）、腋窝淋巴结检查体格检查,一、一般检查 (三)外周血管检查 1、脉搏检查 主要是触诊浅表的动脉，一般多检查桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉(如颈动脉、股动脉、足背动脉等)的搏动。 通常
11、用3个手指(示指、中指和环指)的指腹进行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。 2、血管杂音 动脉杂音多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢进症)、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎)。,体格检查,一、一般检查体格检查,二、头部检查 (一)眼检查 外眼检查: 包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动 瞳孔的大小与形状,体格检查,二、头部检查体格检查,二、头部检查 (一)眼检查 1、眼球运动检查 检查者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前3040cm处，告知被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表一对配偶肌的功能 2、眼球集合反射检
12、查 告知被检者头部不动，双眼注视1m以外目标物，然后将目标物逐渐移近距眼球约510cm，正常反应是双眼内聚、瞳孔缩小。,体格检查,二、头部检查体格检查,3、瞳孔直接与间接对光反射检查 （1）直接对光反射：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化情况。 （2）间接对光反射：以一手立于被检者鼻梁部挡住光线（以防光线照射到被检查之眼而形成直接对光反射），将光线照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔变化。 正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常大小。,体格检查,3、瞳孔直接与间接对光反射检查体格检查,口咽部 扁桃体:,体格检查,体格检查,三、颈部检查 （一）甲状腺触诊 1、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检
13、查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 2、甲状腺侧叶触诊： （1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。,体格检查,三、颈部检查体格检查,（2）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，用示、中指在其前缘触诊甲状腺。
14、再配合吞咽动作，重复检查。 （用同样方法检查另一侧甲状腺）,体格检查,（2）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面,（二）气管检查方法 嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，再将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。 向患侧移位，多见于。,体格检查,（二）气管检查方法体格检查,颈动脉搏动触诊(血管检查)： 检查者用拇指轻置于被检查者一侧颈动脉搏动（甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）处，
15、以右拇指触诊被检查者左侧颈动脉，或以左拇指检查右颈动脉，触知并比较两侧颈动脉搏动。 （如同时压两侧颈动脉，禁止！）,体格检查,体格检查,四、胸部检查 (一)胸部体表标志和主要垂直标志线 1、主要胸部体表标志 锁骨上、下窝、胸骨上窝、胸骨角、腋窝。 2、主要垂直标志线 前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。,体格检查,四、胸部检查体格检查,(二) 胸部视诊的内容 1、胸廓外形：桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸。 2、呼吸运动：女性?成年男性及儿童? 3、呼吸频率，呼吸过速（频率20次/分）、呼吸过缓（频率12次/分）。 4、呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸
16、、叹息样呼吸。 5、肋间隙。 6、乳房。 7、心尖搏动。,体格检查,(二) 胸部视诊的内容体格检查,（三）胸部触诊内容和方法 1、胸部（廓）扩张度触诊方法 前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度是否一致。,体格检查,（三）胸部触诊内容和方法体格检查,2、语音震颤触诊 检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁的对称部位，嘱患者用同等强度重复轻发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。
17、 3、胸膜摩擦感触诊 检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。,体格检查,2、语音震颤触诊体格检查,（四）胸部叩诊 1、间接叩诊 （1）以左中指的第一、二指关节作为叩诊板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行，贴于叩击部位表面，右手中指指端以右腕关节和掌指关节活动为主，每次叩2-3次，叩击力量均匀，轻重适当。在叩肩胛区时，左手板指可以与脊柱平行。 （2）顺序正确：首先检查前胸，叩诊从第2肋间开始，沿锁骨中线、腋前线，左右对比，上下对比；自上而下，逐个肋间进行叩诊。其次检查侧胸壁，最后叩诊背部。,
18、体格检查,（四）胸部叩诊体格检查,2、叩出右肺下界（肩胛线）移动范围 （1）首先在平静呼吸时，于被检查者右肩胛线上叩出右肺下界的位置。 （2）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该右肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的右肺（肩胛线）下界的最低点。 （3）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气的右肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点之距离为右肺（肩胛线）下界移动度。 （成人肺下界移动范围：68cm） 一般腋中线及腋后线上的移动度最大,体格检查,2、叩出右肺下界（肩胛线）移动范围体格检查,（五）胸部听诊顺序及内容
19、1、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。 2、正常人能听到哪些呼吸音 （1）气管呼吸音：胸外气管部位； （2）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 （3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部； （4）肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。,体格检查,（五）胸部听诊顺序及内容体格检查,（五）胸部听诊顺序及内容 3、异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音,体格检查,（五）胸部听诊顺序
20、及内容体格检查,乳房检查 视诊： 触诊：,体格检查,乳房检查体格检查,（六）心脏视诊 1、视诊方法 （1）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 （2）站在被检者右侧，其视线先与胸部同水平开始视诊，然后正俯视整个前胸。 2、视诊主要内容 （1）心前区有无异常隆起与凹陷。 （2）心尖搏动位置及范围。 （3）心前区有无异常搏动。 3、正常人心尖搏动位置及范围 （1）位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.51.0cm （2）范围：搏动范围直径为2.02.5cm,体格检查,（六）心脏视诊体格检查,（七）心脏触诊 1、手法：被检查者仰卧，检查者在其右侧，先用右手掌开始检
21、查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 2、心尖搏动所在体表位置与搏动范围 （1）心尖搏动所在体表位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.51.0cm （2）心尖搏动范围： 2.02.5cm,体格检查,（七）心脏触诊体格检查,3、触诊震颤、心包摩擦感 （1）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 （2）心包摩擦感：用上述手法在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触诊，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。,体格检查,3、触诊震颤、心包摩擦感体格检查,（八）心脏叩诊
22、1、手法、姿势 以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间垂直。 2、叩诊顺序 先叩左界，后右界；由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内 ，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。,体格检查,（八）心脏叩诊体格检查,3、叩出实际心浊音界，在体表标记出。 自左侧心尖搏动最强点外23cm处开始叩诊，由外向内轻叩，由清变浊时作出标记，板指每次移动的距离不超过O.5cm，再逐一肋间向上叩诊直至第2肋间，将其标
23、记点记录下来。右侧方法同上。 叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到O.5cm，并记录。 同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。,体格检查,3、叩出实际心浊音界，在体表标记出。体格检查,心浊音界 左锁骨中线距前正中线810cm,体格检查,心浊音界体格检查右浊音界组成右界肋间左界cm左浊音界组成 升,（九）心脏听诊 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区(、三尖瓣区 听诊顺序：从二尖瓣区开始，二尖瓣区(心尖部)肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋问)主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。,体格检查
24、,（九）心脏听诊体格检查,（十）心脏听诊 听诊内容： 心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音,体格检查,（十）心脏听诊体格检查,（十一）外周血管检查 1、脉搏：脉率、脉律。 2、血管杂音：静脉杂音、动脉杂音。 3、周围血管征 ：,体格检查,（十一）外周血管检查 体格检查,五、腹部检查 （一）腹部视诊、腹部体表标志 1、视诊方法： （1）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告知被检查者放松腹部，自上而下视诊全腹。 （2）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。 2、体表标志 肋弓下缘、剑突、腹上角（胸骨下角） 、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、肋脊角、耻骨
25、联合。,体格检查,五、腹部检查体格检查,五、腹部检查 （一）腹部视诊、腹部体表标志 3、腹部外形、腹围 4、呼吸运动 5、腹壁静脉 6、胃肠型和蠕动波,体格检查,五、腹部检查体格检查,体格检查,腹部分区包括四分区法、九分区法和七分区法。 七分区法根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。,体格检查 腹部分区包括四分区法、九分区法和七分区,体格检查,四分区法,体格检查四分区法,体格检查,九分区法,体格检查 九分区法,体格检查,七分区法,体格检查 七分区法,体格检查,体格检查,（二）腹部触
26、诊 1、腹部触诊 （1）体位：平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌，检查者立于被检查者的右侧，右手前臂与被检查者腹部在同一水平面。（2）手法：检查者先手温暖，以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，并感受腹壁紧张程度及表浅肿块。然后以轻柔动作开始触诊，自左下开始逆时针方向检查，动作要轻柔，边检查边交谈，以分散被检查者注意力而减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情。,体格检查,（二）腹部触诊体格检查,（二）腹部触诊 1、腹部触诊 （3）、内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝脾触诊及测量方法 腹部包块 液波震颤 振水音,体格检查,（二）腹部触诊体格检查,体格检查,腹部触
27、诊方法,体格检查腹部触诊方法浅部触诊 用于腹部触诊起始，主要用,触诊时应避免用指尖猛戳腹壁！ 原则上先触诊未诉疼痛部位！,体格检查,体格检查,（2）、腹部包块触诊 手法：深部滑行触诊：检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。双手触诊：将左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方面推动，有助于右手触诊。 描述：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度及与周围脏器的关系。 （3）、反跳痛 用手触及被检查者腹部压痛（正常腹部触压时没有疼痛感）部位，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定后迅速将手抬起，被检查者腹痛加重者为反跳痛阳性。,体格检查,（2）、腹部包块触诊
28、体格检查,2、脾脏触诊 （1）、平卧位触诊： 被检查者抑卧，两腿屈曲。检查者左手被检查者绕过腹前方，手掌置于其左腰部，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，被检查者配合深呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。 （2）、侧卧位触诊： 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊。,体格检查,2、脾脏触诊体格检查,3、胆囊触诊 （1）、单手触诊法： 被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时
29、，手指向前上在胆囊点下方向前上滑行触诊下移的胆囊。 （2）、钩指触诊手法（Murphy）征检查： 检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性（突然因疼痛而屏住呼吸）或胆囊触痛。,体格检查,3、胆囊触诊体格检查,体格检查,方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），左手其余四指与肋骨垂直交叉。 只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为murphy征阳性，只称胆囊压痛。,体格检查 方法：医师以左手掌平放于病人,体格检查,同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“三联征”。 “腹膜炎三联征”,
30、体格检查 同时出现压痛、反跳痛和肌紧张,4、肝脏触诊 （1）、肝脏触诊 被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。 1)单手触诊手法 检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。 2)双手触诊手法 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。,体格检查,4、肝脏触诊体格检查,（2）、肝上、下径测
31、量方法 1)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 2)从腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界（因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊法确定）。 3)测量肝上下径：匀称体型者的正常肝脏（在右锁骨中线上）上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离即为肝上下径。 （正常成人肝上下径约为911cm）,体格检查,（2）、肝上、下径测量方法体格检查,（三）腹部叩诊 1、腹部叩诊音 2、肝浊音界 3、移动性浊音 4、肋脊角叩击痛 5、膀胱叩诊,体格检查,（三）腹部叩诊体格检查,（三）腹部叩诊 移动性浊音 被检查者仰卧位，双腿屈起。 叩诊
32、自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指不离开腹壁，请被检查者右侧卧，使板指直至腹的最高处，再继续叩诊，叩仍呈鼓音，当叩诊向腹下侧移动时，叩诊音又为浊音；再请被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。,体格检查,（三）腹部叩诊体格检查,肋脊角叩击痛 被检者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在被检查者肋脊角处，右手握掌用轻到中等的力量叩击左手掌，出现疼痛者为叩击痛阳性。 需叩击双侧对比。 正常无叩击痛。,体格检查,肋脊角叩击痛体格检查,脊柱、四肢、肛门 1、脊柱检查 (1) 脊柱弯曲度 (2)脊柱活动度 (3)脊柱压痛与叩击痛 2、四肢、关节检查 3
33、、肛门指诊,体格检查,脊柱、四肢、肛门 体格检查,六、神经系统检查 神经反射：深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射） 1、膝反射 检查方法：坐位时，被检查者坐于床边，小腿完全松驰下垂; 仰卧位时，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度;右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 反射中枢的区域：反射中枢为腰髓24节。 2、跟腱反射 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,体格检查,六、神经系统检查体格检查,六、神经系统检查 神经反射：浅反射（ 腹壁反射） 腹壁反射 （1）检查方法：检查时嘱患
34、者仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受剌激的部位可见腹壁肌收缩。 （2）临床意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于不同平面胸髓病损。双侧上、中、下部腹壁反射均消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。,体格检查,六、神经系统检查体格检查,3、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征 ） 1）克匿克（Kernig）征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。 正常人膝关节可伸达1350以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。 2）颈强直 被检查者
35、去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。,体格检查,3、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzin,4、锥体束病理反射 （1）巴氏（Babinski）征 方法：用钝竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部并转向内侧。 阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。 （2）奥本汉姆（Oppenheim）征 方法：用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压。 阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。 （3）戈登（Gordon）征 方法：用手指用力捏压被检者腓肠肌。 阳性：趾背伸，余趾
36、呈扇形展开。,体格检查,4、锥体束病理反射体格检查,未： 乳房检查 胸部听诊： 异常呼吸音的种类和分布 心脏听诊 会阴、肛门检查,体格检查,未：体格检查,讨论： 一患者就诊诉头痛，拟测量血压（间接测量法），但诊室温度较低，你准备怎样去完成？,体格检查,讨论：体格检查,体格检查,标准 1、检查前告知和爱伤意识 （1）告知被检查者体格检查的内容和配合方法，态度和蔼。 （2）有爱伤意识，温暖听诊器胸件，尽量减少被检查者体表暴露时间。,体格检查 标准,2、检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确 血压计水银柱“0”点、被检查者肘部与心脏需在同一水平；被检查者右上肢伸开并外展45。 3、血压计
37、气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖的中央位于股动脉表面，其松紧度以恰能放进一个手指为宜 。,体格检查,2、检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正,4、确定肱动脉搏动，放置胸件过程流畅 手指触诊、确定肱动脉搏动（袖带下缘、肱二头肌肌腱内侧 ）位置后，左手持听诊器体件轻压之，右手戴上听诊器，然后用右手旋紧加气囊的开关旋钮，并开始持加气囊向袖带内充气。 听诊器体件在气袖下面？下缘？ 边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失、水银柱再升高2030mmHg时停止充气，然后松开加气囊上的开关旋钮使气囊缓慢放气，同时医师
38、应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平。,体格检查,4、确定肱动脉搏动，放置胸件过程流畅体格检查,5、确定血压数值 按柯氏分期法，在汞柱下降过程中，当听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压，以24mm/s的下降速度缓慢放气，最终声音消失时汞柱所示数值为舒张压。 测血压2次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。 气囊太短或太窄血压读数偏？,体格检查,5、确定血压数值体格检查,6、读数正确 测量完毕，报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压。 成年人收缩压、舒张压超过多少认为是高血压？ 标准测量法，3次非同日收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中！,体格检查,6、读数正确体格检查,逆时针 心脏听诊、腹部触诊皆为逆时针。,体格检查,逆时针体格检查,眉山市人民医院 18909030016 ,体格检查,体格检查,
