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1、X线胸片阅读基础放射科,1,X线胸片阅读基础放射科1,1、 熟悉胸部解剖结构。 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。,2,1、 熟悉胸部解剖结构。2,胸部解剖结构,3,胸部解剖结构3,技术学知识,1、X线成像原理 X线是一种波长很短的电磁波，当它穿过人体时，各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象。X线波长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图
2、象。,4,技术学知识1、X线成像原理4,5,5,2、投照体位、范围 胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用立位或/和卧位投照。,6,2、投照体位、范围6,7,7,3、各种投照技术参数对图象的影响。 各种技术参数，决定X线的强度和X线剂量，这是影响图象质量的主要因素。,8,3、各种投照技术参数对图象的影响。8,9,9,10,10,胸廓 软组织 骨骼 纵隔 范围： 前界胸骨后缘 后界胸椎，后胸壁 侧界两侧肺野内缘 内容： 心脏，大血管，气管，食管，淋巴 组织，胸腺，神经，脂肪。,胸片正常X线表现,11,胸廓 软组织胸片正
3、常X线表现11,1,2,3,4,12,123412,纵隔九区分法（侧位） ：,13,纵隔九区分法（侧位） ：13,膈肌 形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm胸膜 仅于肺尖，叶间裂可见。肺肺野：纵隔与胸廓间的透明区域。,14,膈肌14,肺野的划分：,15,肺野的划分：15,肺门 位置：中肺野内带第2-4前肋间。 内容：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴 组织。 形态：左逗号状 右八字形,16,肺门16,肺门结构示意图：,17,肺门结构示意图：17,18,18,肺纹理组成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴管。形态： * 自肺门呈放射状向外延伸。 * 树支状逐级分支变
4、细分布： * 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。 * 外1/3肺野无肺纹理。,19,肺纹理19,20,20,6、心脏 后前位 左心缘： 主动脉结肺动脉段左心室段 心尖 右心缘： 上腔静脉（升主A）右心房右心室下腔静脉 心胸比例= 0.5 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童）,21,6、心脏21,心膈角,心腰,22,心膈角心腰22,左侧位 前缘： 升主动脉肺动脉主干右心室 后缘： 左心房左心室下腔静脉,23,左侧位 23,心前三角,心后三角,24,心前三角心后三角24,影响心、肺及大血管的生理因素,1、体形 中等 斜位心 矮胖 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位
5、置高，横位心。 高瘦 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。,25,影响心、肺及大血管的生理因素 1、体形25,26,26,27,27,2、体位 卧位 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。 立位 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。,28,2、体位28,3、呼吸 吸气 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 呼气 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。,29,3、呼吸29,4、年龄老年人： 右心缘上段为升主动脉投影； 头臂血管影较宽。 可见较广泛肋软骨钙化。婴幼儿： 心影多呈球形，两侧较对称； 有胸腺影重叠。青春期：可有肺动脉段轻度膨隆。,老年
6、,儿童,青年,30,4、年龄老年儿童青年30,31,31,32,32,33,33,基本病变,1、渗出* 肺野中点片状或大片云雾状增密灶。* 病灶边缘模糊，与正常肺组织无明确分界。* 病灶内可见支气管气像。* 相邻病灶可互相融合。鉴别：2、增殖* 肺内局限性结节状或团块状增密灶。* 病灶密度较高，与正常肺组织分界较清晰。 * 病灶间无融合趋势。,渗出,增殖,34,基本病变1、渗出渗出增殖34,35,35,36,36,37,37,3、肺不张 * 受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某一体位上边界锐利。 * 叶间裂移位（肺叶不张）。 * 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺或肺叶不张。 * 代偿性肺气肿。4
7、、胸腔积液 * 肋膈角变钝（少量）。 * 肺野均匀增密，上缘呈外高内低凹陷弧形。 * 膈面及纵隔缘消失。 * 肋间隙增宽，纵隔向对侧移位（中或大量）。,不张,积液,38,3、肺不张不张积液38,39,39,40,40,41,41,42,42,5、肺水肿（可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等） * 大片状或斑片状云雾状模糊影，心源性者常以肺门分布。 * 肺门模糊、增大。 * 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 * Kerleys A、B、C线。 * 胸腔积液。 * 右明显胸部外伤史 * 肺内片状密度增高影。 * 可伴胸腔积液。,43,5、肺水肿（可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等）43,44,44
8、,7、气胸 * 肺野内无肺纹理区。 * 肺组织向肺门压缩，边缘见胸膜压缩带。 * 肺门区软组织肿块影（不含气肺组织）。 * 胸腔内出现液平面（液气胸）。 * 纵隔向健侧移位。 鉴别：8、肺大泡 * 肺内圆形或不规则透亮区。 * 壁薄（1mm），内外缘光滑。 * 无胸膜压缩带。,45,7、气胸45,46,46,9、膈膨出 * 横膈局限性向下肺野半圆形膨出。有时一侧横膈上移。 * 腹腔脏器随之上移。鉴别：10、膈疝 * 腹腔脏器移至胸腔； * 横膈位置正常； * 横膈附近见疝环。,47,9、膈膨出47,48,48,11、心衰 * 心影在原有疾病基础上进一步扩大。 * 肺郁血，肺水肿。 * 上腔静脉
9、影、奇静脉影扩张。 * 胸腔游离积液或局限性积液。 * 抗心衰治疗后心影缩小。,49,11、心衰49,50,50,鉴别：12、心包积液 * 普大型心影。 * 心影向两侧扩大，心弓消失呈烧瓶状或球形（大量）。 * 心底部增宽。 * 上腔静脉增宽。 * 肺血正常或减少。 * 心搏减弱或消失。,51,鉴别：51,52,52,读片方法,1、观察照片是否符合技术要求（投照位置，投照范围，图象清晰度、对比度等。) 2、应按一定的顺序阅读，避免遗漏。如胸片：胸廓纵隔膈肺胸膜等。腹片：膈肌胃泡肠气分布、形态腹脂线等。 3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。,53,读片方法 1、观察照片是否符合技术要求（投照,54,54,55,55,56,56,57,57,58,58,59,59,60,60,知识巩固：1、胸部X线片需观察哪些内容？2、胸部的基本病变类型？3、肺门在X线片上的位置、形态及 内容？4、肺水肿的X线表现？5、什么是球形肺炎？简述其X线表现？,61,知识巩固：61,
