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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅,.,.,.,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。医学精品课件,现代医疗质量管理与质量文化的构建,.,.,.,现代医疗质量管理与质量文化的构建.,一.现代医疗质量管理,.,.,.,一.现代医疗质量管理.,(一)现代医疗质量管理的相关概念,1.质量质量(Quality)一词来源于拉丁文，即本性的意思。在管理学中质量不同于物理上的质量概念，也不是哲学上“质”与“量”的组合，其意译应是“品质”，“质量”是国内的习惯译称。从质量管理学的角度简明概括：质量就是“符合规定，满足需求” 。,.,.
2、,.,(一)现代医疗质量管理的相关概念1.质量.,2.医疗质量 医疗质量是指医疗服务过程、诊治技术效果及生活服务满足病人预期康复标准的程度 。 从上面我们可以得出医疗质量定义包含了工作效率高低；医疗过程是否合理；社会对医院全面服务功能的满意程度。,.,.,.,.,护理质量护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。 护理质量实际服务质量-服务对象的期望值,.,.,.,护理质量.,（二）现代医院质量管理的方法, 持续质量改进美国学者Shewhart率先提出持续质量改进(CQI)的概念，它是在全面质量管理基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的
3、一种新的质量管理理论。CQI要求在全面质量管理基础上，以内外部顾客的需求为动力，改变传统管理的回顾性个案分析方式，而采取持续的，针对具体过程问题的资料收集、质量评价进行质量改进。,.,.,.,（二）现代医院质量管理的方法 持续质量改进.,循证医学循证医学(EBM)是近年医学领域迅速发展的新趋势。它强调以国际公认的大样本随机对照实验和系统评价结果作为评价研究的真实性、可靠性的最基本依据，促进了临床医疗决策的科学化，并对医院医疗质量管理也产生了深远的影响。EBM一方面在加强医院质量管理的同时，不能仅局限在局部或经验层面；另一方面，必须运用正确的原则方法，在全面调研、论证和总结的基础上，提出科学、合
4、理的方案。,.,.,.,循证医学.,临床路径临床路径(CP)是新兴的一种临床诊疗管理方式。它是综合了多学科、多专业主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制订。CP应用于医院管理时，又融入了大量的质量保证、循证医学、持续质量改进等先进管理思想。,.,.,.,临床路径.,单病种质量管理单病种质量管理一种以病种为质量单元的医疗质量管理，是医疗质量管理的一个新兴是分支，促进了医院宏观管理和微观管理的有机结合。,.,.,.,单病种质量管理.,ISO质量体系认证ISO质量体系认证是医院为了加强质量管理，拓展国际市场所引入的先进管理思想和方式，其目的在于建立医
5、院质量保证体系，推动医院医疗行为和管理标准化和规范化。管理的具体方法：写我们应做的，做我们所写的；记录我们做过的，纠正我们做错的。,.,.,.,ISO质量体系认证.,6.零缺陷质量管理 零缺陷质量管理是美国PCA公司的克劳斯比于1961年提出的观念，上世纪80年代形成的这个质量管理理论，在美国和日本有很大的影响力。克劳斯比提出了“Do it Right the First Time”，简称DIRFT”。 零缺陷质量管理概括起来就是：第一次就把事情做对，第一次就把事情做好。,.,.,.,6.零缺陷质量管理.,7.六西格玛的管理方法 描述的是随机变量的可能取值与均值的偏差的疏密程度。用于管理实践是
6、统计管理方法的继续发展。它是通过描述界定要解决的问题定义问题，测量目前质量的现状,分析找出影响质量的原因和关键环节，提出要采取的工作方法和措施，以控制新的工作流程。,.,.,.,7.六西格玛的管理方法.,8.顾客满意度 顾客满意度是一种心理活动，是顾客的需求被满足后的愉悦程度。可以说顾客满意度是医院医疗质量的诊断手段。因此，从医疗护理计划的设计时就应该用”顾客满意”来指导实践;从关系营销来看， 也必须以顾客的观点来理解质量，才能真正做到让”顾客满意”。 而发展顾客服务战略的核心就是要建立一种正确的、连贯的、综合的顾客满意程度衡量体系。,.,.,.,8.顾客满意度.,倒金字塔型的医院医疗质量管理
7、革新模式,顾客一线医护人员中层管理者高管,.,.,.,倒金字塔型的医院医疗质量管理革新模式.,二.质量文化的构建,.,.,.,二.质量文化的构建.,随着人类社会、医学技术的不断进步和医学模式的转变，医疗质量概念的内涵也得以丰富。以往“以医疗为中心”的服务理念正逐渐被“以病人为中心”所替代，因而传统生物医学模式下，单一依靠医院管理者来实施医院质量控制的弊端已显露无疑。,.,.,.,随着人类社会、医学技术的不断进步和医学模,谁对质量负责?,.,.,.,谁对质量负责?.,谁对医院医疗质量负责?,.,.,.,谁对医院医疗质量负责?.,我对医院医疗质量负责,I,.,.,.,我对医院医疗质量负责I.,古人
8、云：大艺为道，小技为术。,.,.,.,.,(一)医院质量管理中的“术”,1“术”的概念及表现 医院质量管理中的“术”，其实也就是指医院质量管理的各种方法和工具。 包括：全面质量管理、持续质量改进、病种病例分型、临床路径、ISO9000系列标准、IPIQ系列标准等，甚至将循证医学和6方法引入了医院质量管理中。,.,.,.,(一)医院质量管理中的“术”1“术”的概念及表现.,2.“术”的创新 医学哲学是医学精神的精华。哲学的本质是批判、是创新。哲学既是医学创新的不竭动力，同时也是管理技术创新的不竭动力。它既可以解决当代医学前沿中难点热点问题，也能为我们找到新的“术”提供钥匙。,.,.,.,.,创新
9、实验,I I I I = 1,.,.,.,创新实验I I I I = 1.,答 案,11 = 1; -1= 1; 11= 1; 1 1 = 1; 14= 1; 1A = 1; 1F = 1; 1H = 1; 1I = 1; 1K = 1; 1N = 1;1Z = 1,.,.,.,答 案11 = 1; -1= 1; 11= 1,(二)医院质量管理中的“道”,1.“道”的概念及表现 医院质量管理中的“道”即是医院质量文化。医院质量文化是医院在长期医疗保健服务过程和医学科学研究实践中形成的涉及质量空间、具有持续改进作用的意识、规范、价值取向、思维方式、道德水平、行为准则、法律观念，以及风俗习惯和传统
10、惯例等“软件”的总和，表现为医疗过程的质量、医疗结果的质量、生活服务的质量和管理工作质量、环境质量。,.,.,.,(二)医院质量管理中的“道”1.“道”的概念及表现.,医院质量文化由三个层次组成:质量文化内层(如:质量价值观、质量意识与理念、质量道德观),质量文化中层(如:质量方针、质量目标、质量管理体系、质量法律法规、标准制度),质量文化外层(如:员工的质量行为、质量宣传教育、质量月活动、QC小组活动、院容院貌)。,.,.,.,医院质量文化由三个层次组成:质量文化内层,美国管理专家戴明博士说过：质量管理无须惊人之举,它不象拧开水龙头那样一蹴而就,质量不是一种技术,而是一种哲学,一种习惯,是一
11、个企业的生活方式。,.,.,.,美国管理专家戴明博士说过：质量管理无须惊,2医院质量文化的构建,21确立医院核心质量价值观 在充分分析本医院内外部环境因素及战略发展规划的基础上,参照医院质量管理原则与世界质量管理大师们的质量哲学,从而确立本医院的核心质量价值观。,.,.,.,2医院质量文化的构建21确立医院核心质量价值观.,22医院管理者的倡导与全体医务人员践行 医院质量文化建设要从医院最高领导者做起,而且作为医院的决策者应成为医院质量文化的创始人。其担负着确立医院统一的质量方针与目标,建立制度,以身作则,提供支持,确定持续改进措施等五个方面的任务与职责。各级人员是医院之本,只有大家热情地参与
12、,才能为医院带来最大的社会、经济效益。,.,.,.,22医院管理者的倡导与全体医务人员践行.,23树立“以人为本”为顾客服务的理念 医疗行业除了与普通行业一样存在着激烈的竟争外，还有其自身的特点，即医院生产出来的产品是医疗服务，其服务对象是人，而且是以病人为主。同时，医院医务人员的素质决定了医疗质量，而医疗质量决定着医院的信誉和形象。所以，人才是医院质量文化的核心，构建医院质量文化应“以人为本”。,.,.,.,23树立“以人为本”为顾客服务的理念.,在医院内部建立以内部客户关系为基础的优质服务链显得尤为重要，全院应制定内部服务承诺、提出内部服务承诺的目标、服务准则、服务的质量要求，以此规范各部
13、门之间的运作。通过建立内部各部门的服务承诺制度，实施全过程的优质服务承诺，有效地保证了内部服务的质量，使得员工有一种归属感、自豪感和荣耀感 。,.,.,.,在医院内部建立以内部客户关系为基础的优质,(三)医院质量管理中 “术”与“道”的关系,“术”来讲，是没有明显高低之分的，不同的“术”可针对不同的管理对象或管理阶段使用。从一定意义上讲，“术”对“道”的形成是有一定促进作用的，但我们并不能因此夸大“术”的作用，一旦将注意力过多地放到“术”上，则反而不宜于“道”的形成，毕竟构建“道”需要更多的因素。,.,.,.,(三)医院质量管理中 “术”与“道”的关系,根树树,医护人员医疗设备管理方法质量文化
14、,树根树干树枝树叶,.,.,.,根树树医护人员树根.,根树树,医护人员医疗设备管理方法质量文化,树根树干树枝树叶,.,.,.,根树树医护人员树根.,.,.,.,.,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起
15、细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革
16、兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。
17、慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,.,.,.,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累,
