《ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后课件.ppt（42页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、C（pN3a）期乳腺癌的临床特点及预后,1,.,C（pN3a）期乳腺癌的临床特点及预后 1.,前 言,2,.,前 言2.,3,乳癌预后重要因素：局部LN转移TNM病理分期：腋LN转移 pN1 13枚 pN2 49枚 pN3a 10枚问题：10枚与20枚，甚至30枚转移， 预后如何? 国内未有研究。,.,3乳癌预后重要因素：局部LN转移.,4,我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法，胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取LN，可100枚，称LN显示方法。国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告，用局部LN转移率来判断预后， 优于以LN转移数目作pN分期。,.,4我们80年代用德国解剖学
2、者Spaltholz法，胃癌D2/,5,此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期乳癌腋窝、平面解剖，LN数十余枚升至2040枚，个别达60余枚。发现、平面的腋LN转移数可30枚。此病例预后如何? 国内文献未见研究， 国外仅日本一篇病例（37例）报告。 Tsuchiya A, Kanno M, Abe R. The impact of lymph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes. Surg Today. 1997;27(10):902-6.
3、,.,5此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期.,6,NCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测，分低、中、高三类复发评分，可决定辅助治疗。国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，3000美元。国内长时期可能不能广泛应用。腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行切片病理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。,.,6NCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测，分低、中、高三,7,我们研究 ：LN转移10枚，综合分析， 高危复发病例 尽早得到预后证据。选择合理治疗方案有实用价值,.,7我们研究 ：LN转移10枚，综合分析，.,8,查新结果,国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的 临床病理特点及预后因素的研究
4、国内无：C期乳腺癌的临床特点 及预后因素的研究 国外有 C期乳腺癌不同亚组预后差异 的研究（1015枚或16枚）国外无 LN转移数目在25枚以上和LN转移率50% 的无病生存率的观察。,.,8查新结果国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的.,病例和方法,9,.,病例和方法9.,10,病例选择,1.一般资料2003.12005.12 C（pN3a）期乳癌39例，占13.3%。 同期全部 294例。术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。,.,10病例选择 1.一般资料.,11,全组均行全乳切除术 加腋淋巴结、平面解剖术。保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。精细解剖。,
5、.,11全组均行全乳切除术.,12,病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南 TNM分期标准肿瘤类型：术后病检确诊激素受体：免疫组化检测浸润癌最大直径：病理切片报告为准淋巴结病检：每个LN6张切片，HE染色。,.,12病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南 TNM分期标准.,13,术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、放疗方案 。据激素受体状况选择内分泌治疗， 绝经前 用他莫昔芬， 绝经后 用第三代芳香化酶抑制剂。,.,13术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、放疗方案 。.,14,2.淋巴结溶脂显示技术,乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本固定：9%甲醛溶液24h，
6、脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为75%，80%，95%，100%，100%），各梯度均为24h，溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织，染色：美兰酒精溶液浸泡4小时， 即可在逆光透视下获取全数LN。,.,142.淋巴结溶脂显示技术 乳癌标本均采用淋巴结溶脂,15,技术优势,此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝色，极易分辨、取出。LN直径1cm者，取长径3平面各取2张切片，共计6张； LN直径 1cm者作连续6张切片。固定后染色。,.,15技术优势此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝色，极易分辨,16,我科此方法已应用于乳癌标本二十年国内三军大07年报告（0406年病例） 乳癌腋组织标本用脱脂法后
7、可取得 二十余枚淋巴结（中华医学杂志英文版） 刘文,彭开勤,张应天,等.腋窝淋巴结转移状况对浸润性乳腺癌预后的影响。中国实用外科杂志 ;2006;26:35-36. Jing Jin, He Qing qing, Yang Xin hua, et al. Contribution of minute axillary lymph nodes to accurate staging for patients with breast cancer. Chin Med J 2007;120: 1762-65.,.,16我科此方法已应用于乳癌标本二十年.,17,3.预后分析,根据LN转移数目和转移率分
8、别分组 比较5年无瘤生存率。LN转移数目25枚为一组， 25枚另一组。LN转移率50%为一组， 50%另一组。,.,173.预后分析 根据LN转移数目和转移率分别分组.,18,4.统计学分析,数据结果用SPSS 13.0软件进行统计学分析，Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。,.,184.统计学分析 数据结果用SPSS 13,结 果,19,.,结 果19.,20,1.一般资料,本研究C（pN3a）期乳腺癌39例，占同期（294例）的13.3%。年龄：4160岁为主，占64%， 60岁 18%。 中位年龄为51岁。 与文献一致。左右：左17例（43.6%） 右22例（56.4%）,.,20
9、1.一般资料 本研究C（pN3a）,21,病理类型：浸润性导管癌为主 74.4% 浸润性小叶癌 23.1% 髓样癌 2.5% 与预后不良一致。激素受体：阴性为主 66.7%,.,21病理类型：浸润性导管癌为主 74.4% .,22,2.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目,经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人腋LN获取数目显著增加。本研究C期39例，腋LN总数1522枚，中位数39枚（1149枚）。阳性总数736枚，平均18.9枚（1043枚）。平均转移率（阳性数/LN总数）67.4%（33.3%100.0%）,.,222.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目,23,3.肿瘤直径,肿瘤直径： 最大12cm， 最
10、小0.7cm， 平均5.8cm。pT分期： p T1 5.1%， p T2 56.4%， p T3 38.5%。,.,233.肿瘤直径肿瘤直径： 最大12cm，.,24,4.预后,中位DFS 58 （574）个月11例术后一年内远处转移，占 28.2%。肝转移2例，肺转移4例， 骨转移2例，脑转移3例。同时发现两个或两个以上器官转移3例。,.,244.预后中位DFS 58 （574）个月.,25,阳性数目25枚12例，中位DFS仅18个月（529个月）；阳性数目1025枚27例，中位DFS 60个月（774个月）。21例LN转移率50%， 中位DFS 53个月 （529个月）；18例LN转移率
11、50%，中位DFS 61个月 （774个月）。,.,25阳性数目25枚12例，中位DFS仅18个月（529个,26,5.统计学分析,.,265.统计学分析.,图1总病例无瘤生存曲线,27,.,图1总病例无瘤生存曲线27.,28,图2 淋巴结转移数目25枚与25枚的病例分组比较，P0.001,.,28图2 淋巴结转移数目25枚与25枚的病例分组比较，,29,图3 淋巴结转移率50%与50%的病例分组比较，P0.001,.,29图3 淋巴结转移率50%与50%的病例分组比较，P,讨 论,30,.,讨 论30.,31,1.腋窝淋巴结转移数目的意义,腋窝淋巴结转移数目是预测乳腺癌预后的独立指标。生存时
12、间随腋窝淋巴结转移数目增多而减少。Ibtisam LA, Ferah Y, Gokhan O, et al. Percent positive axillary lymph node metastasis predicts survival in patients with non-metastatic breast cancer. Acta Oncologica, 2008; 47: 232-38. Iyer RV, Hanlon A, Fowble B, et al. Accuracy of the extent of axillary nodal positivity related t
13、o primary tumor size, number of involved nodes, and number of nodes examined. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 1177-83.,.,311.腋窝淋巴结转移数目的意义腋窝淋巴结转移数目是预测乳腺,32,2腋窝淋巴结提取数目,保证腋窝淋巴结的获取数目是取得准确pTNM分期的必要条件。若LN获取16枚， 且皆阴性，方报告无腋LN转移。Somner J E, Dixon J M, et al . Node retrieval in axillary lymph node diss
14、ections: recommendations for minimum numbers to be confident about node negative status .Clin Pathol 2004;57:845-48Mersin H, Yildirim E, Bulut H, et al. The prognostic significance of total lymph node number in patients with axillary lymph node-negative breast cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:132-8.
15、,.,322腋窝淋巴结提取数目保证腋窝淋巴结的获取数目是取得准确,33,本研究检查LN中位数39枚（1149枚），因而N分期准确可靠。LN溶脂染色显示技术、逆光透视技术 大大增加LN获取数目，标本中LN全数获取做病理检查，保证了病检LN的数量，保证准确的N分期。LN病检应连续切片以提高检出率，降低漏诊率。本研究每枚LN制作6张切片， 较每枚1张切片极大降低假阴性率。,.,33本研究检查LN中位数39枚（1149枚），因而N分期准,34,我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局部LN标本获取， 此方法称为淋巴结显示技术 （病理学检查）。国内至2007年方见重庆第三军医大学西南医院
16、的运用报告。,.,34我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局,35,3. C（pN3a）期乳腺癌的预后,本研究随访：腋窝LN转移数目10枚，预后较差，中位DFS仅58个月 （574个月）。11病例（28.2%）术后一年内出现远处转移， 38.5%病例DFS不足两年。,.,353. C（pN3a）期乳腺癌的预后本研究随访：腋窝LN,36,LN阳性数目分组比较,本研究 12例阳性LN数目25枚， 中位DFS仅18个月（529个月）； 27例阳性LN数目1025枚， 中位DFS 60个月（774个月）。比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。,.,36LN阳性数目分组
17、比较本研究.,37,4.淋巴结转移率可作为预测预后的独立危险因素,本研究病例平均获取、检查腋窝LN39枚，平均阳性LN数位18.9枚， 平均LN转移率67.4%， 中位DFS 58个月。国外文献：LN转移率大于50%者与小于25%者，5年生存率差异显著。,.,374.淋巴结转移率可作为预测预后的独立危险因素本研究病例,38,本研究 21例LN转移率50%， 中位DFS 53月（529个月）； 18例LN转移率50%， 中位DFS 61月（774个月）。比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。,.,38本研究.,39,5.结论,C（pN3a）期乳腺癌复发率及远处转移率高，无瘤生存时间短。尤其LN转移数目25枚或LN转移率50%，预后极差。,.,395.结论.,40,总 结,.,40总 结.,41,1. 率先应用淋巴结溶脂显示技术 获取腋淋巴结数目大，pN分期准确2. C（pN3a）期乳癌 复发率、远处转移率高LN转移数目25枚LN转移率50% 预后极差本研究成果有望作为乳癌淋巴结分期重要补充,创新点,.,411. 率先应用淋巴结溶脂显示技术创新点.,Thank you!,42,.,Thank you!42.,
