《中医内科学心悸》课件.ppt

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1、心系病证,心系病证,心为五脏六腑之大主,主血脉,藏神明,其华在面,开窍于舌,与小肠相表里。（1）心的生理特性，可以概括为以下两个方面： 1、心居上焦，属阳脏而主阳气。血证论说：“心为火脏，烛照万物。”即指心的阳气相当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。,心为五脏六腑之大主,主血脉,藏神明,其华在面,开窍于舌,与小,2、心与夏气相互通应：人与自然界是一个紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴阳相通应。心与夏气相互通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。心的阳

2、气在夏季最为旺盛，反应最强。如果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰患者，在夏季自觉症状多有减轻。,2、心与夏气相互通应：人与自然界是一个紧密联系着的统一整体，,（2）心的主要生理功能 （一）主血脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，是气血流行的通道，又称为血之府。心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，称之为心气。另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除参与血液循环

3、、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能活动。因此，心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心主血脉的功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等心功能失调的症状。,（2）心的主要生理功能,（二）主神志心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和狭义之分。广义的神是指人体生命活动的外在表现，是对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神志之神，是指狭义之神，包括人的精神、意识、思维活动等

4、。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。故素问说：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。,（二）主神志,总结心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。 心气心阳主要推动血液运行,心阴心血则可濡养心神。心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。心的病理变化主要有虚实两个方面,虚证为气血阴阳的亏损,实证为痰、饮、火

5、、瘀等阻滞,总结心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。 心气心阳,心脑病症的概念是指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养等，引起心脑功能失常和病理变化的一类病症。,心脑病症的概念是指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养,证候特征及病机述要心病的证候特征表现为血脉运行障碍和神智精神活动异常。脑病证候特征表现为神智精神活动障碍。痰火扰心：主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或干裂，苔黄、脉滑数。证候特征：本证以心神不安为特征，或胸中躁动烦热，时发动悸；或急躁怒骂，毁物伤人；或心烦多梦，躁扰难寝。,证候特征及病机述要,病机：情志所伤，五志过极化火，灼津生痰，或过食肥甘厚腻，痰火内蕴，引起痰

6、火扰心或蒙蔽清窍。饮遏心阳主要脉症：心悸、眩晕、尿少浮肿，脘痞泛呕，舌淡苔白腻，脉弦滑或沉紧。证候特征：以水饮内停，积于胸中，阻遏心阳为特征，常兼见脾肾阳虚证候。病机：疾病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积于胸中，阻遏心阳，引起心悸等证。,病机：情志所伤，五志过极化火，灼津生痰，或过食肥甘厚腻，痰火,心血瘀阻主要脉症：心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，如刺如绞，口唇青紫，舌暗红或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。证候特点：以心脉血瘀而引起心痛为主要表现，可兼见舌脉的血瘀征象，或伴有气滞、寒凝等表现。病机：情志不遂，气滞血瘀，或感受寒邪，寒凝血瘀；或久病阳虚，血运无力而致血瘀。,心血瘀阻,脑脉受损：主要脉症

7、：突发性神智障碍，或伴有昏仆，偏瘫，抽搐，常见舌红苔黄腻，脉弦滑，或脉涩，结代。证候特征：为痰浊、瘀血损伤脑脉，以特发性神智障碍为主要见证。病机：年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，则气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉导致突发甚至障碍或昏仆、偏瘫等证。,脑脉受损：,心阳虚主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无力或结代。证候特征：以心悸，胸痛兼见气虚阳虚症状为特征。病机：先天禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚，暴病伤阳耗气，导致心失温阳，引起心悸，胸痹心痛，气短畏寒等。,心阳虚,心阴虚主要脉症：心悸而烦，失眠多梦，健忘，眩晕，口干津少，面色无华，舌红或舌

8、尖干红，苔少，脉细数。证候特征：本证以心神失养引起心悸、失眠为主要见证，伴有阴血亏虚表现。病机：热病伤阴；思虑过度，阴血暗耗或阴血化生不足等引起心失滋养，表现心悸，失眠，健忘。,心阴虚,脑髓空虚主要脉症：眩晕不止，健忘耳鸣，腰膝酸软，懈惰思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉沉细弱。证候特征：以气血、肝肾亏虚，脑髓元神失养而引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证。病机：久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，脑髓空虚，表现为眩晕、耳鸣。,脑髓空虚,治则1.心脑病实证治疗，宜祛邪以损其 有余，兼用重镇安神。2.心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。3.心病宜兼见心肾不交，应宜滋阴降火，交通心肾；心脾两虚，

9、应补益心脾；心肺两虚，应补益心肺。,治则,心悸正虚邪扰,血脉不畅,心神不宁,则为心悸;胸痹寒、痰、瘀等邪痹阻心脉,胸阳不展,则为胸痹;不寐阳盛阴衰,阴阳失调,心肾不交则为不寐;癫狂痰气痰火扰动心神,神机失灵,则为癫狂;痫病痰凝气郁,蒙蔽清窍,则为痫病痴呆髓海不足,心神失用,则为痴呆;,心悸正虚邪扰,血脉不畅,心神不宁,则为心悸;胸痹寒、痰,心 悸,心 悸,心悸的概念说文解字释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡证治准绳曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。,心悸的概念说,心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起的心中急剧跳动，惊惕不安,甚则不能自主的一种病

10、证。临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。,心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引,源流1.内经虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但已认识到心悸的病因有宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。素问平人气象论说：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。”,源流1.内经虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但已认识,宗气的生理功能走息道，司呼吸：宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮。反之，则呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。宗气贯注于心脉之中，促进心脏推动血液运行

11、。因此，凡气血的运行，心搏的力量及节律等皆与宗气有关。宗气充盛则脉搏徐缓，节律一致而有力。反之，则脉来躁急，节律不规则，或微弱无力。贯心脉,行气血：读医随笔气血精神论说：“宗气者，动气也。凡呼吸、语言、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也。”下丹田，资先天：宗气作为后天生成之气，对先天元气有重要的资助作用。藉三焦为通道，元气自下而上运行，散布于胸中，以助后天之宗气；宗气自上而下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气。先天与后天之气相合，则成一身之气。由于禀受于父母的先天之精的量是有限的，其化生的元气也是一定的，因而一身之气的盛衰，主要取决于宗气的生成，而宗气的生成，又取决于脾、肺两脏的功能

12、是否正常及饮食营养是否充足。因此，一身之气的不足，即所谓气虚，在先天主要责之肾，在后天主要责之脾肺。,宗气的生理功能,内经：“心澹澹大动”“心下鼓”“心怵惕”素问 痹论云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”素问举痛论云:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。,内经：“心澹澹大动”“心下鼓”“心怵惕”,灵枢 根结曰：“五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气，十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。” 代脉：来数中止，不能自述，因而复动。对应结脉。脉结者生，代者死。 代脉脉来缓慢而有规则的歇止

13、，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。 代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。,灵枢 根结曰：“五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动,素问 平人气象论：“人一呼脉再动，一吸亦再动，呼吸定息脉五动。”素问 平人气象论曰：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气，人一呼脉四动以上曰死。脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”素问 大奇论：“脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气不足，微见九十日死。”素问三部九候论说:“参伍不调者病。”,素问 平人气象论：“人一呼脉再动，一吸亦再

14、动，呼吸定息,2.心悸的病名,首见于汉代张仲景的金匮要略和伤寒论,称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等,并认为其主要病因有惊扰、水饮,虚劳及汗后受邪等伤寒论117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.”伤寒论64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”伤寒论 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。”宋代济生方 惊悸怔忡健忘门率先提出怔忡病名。,2.心悸的病名,首见于汉代张仲景的金匮要略和伤寒,3.丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰 。丹溪心法惊悸怔忡:“惊悸者血虚,惊悸有时,从朱砂安神丸;忡

15、者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动属虚,时作时止,痰因火动。 4.明代医学正传惊悸怔忡健忘证对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述,曰:怔忡者,心中惕惕然动摇而不得安静,无时而作者是也;惊悸者,蓦然而跳跃惊动,而有欲厥之状,有时而作者是也。,3.丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰 。丹溪心法惊,5.景岳全书怔忡惊恐认为怔仲由阴虚劳损所致,且“虚微动亦微,虚甚动亦甚”。 6.清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了用血府逐瘀汤每多获效。,5.景岳全书怔忡惊恐认为怔仲由阴虚劳损所致,且“虚微动,本病与某些疾病的关系1.心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、.心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病

16、态窦房结综合征、预激综合征2.心功能不全3.神经官能症表现以心悸为主症者,均可参照本病证辨证论治,同时结合辨病处理。,本病与某些疾病的关系1.心律失常：心动过速、心动过缓、期,病因病机心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神,病因病机心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受,1.体质虚弱,禀素赋体不亏足虚,脾化胃源虚不弱足,久劳病欲失过养度,气血不足,心失所养,气虚及阳损，心阳受损,无力鼓动血行血脉瘀阻,肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅,损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心,血虚

17、至阴亏,年老体弱,肝肾阴亏,失其温煦,心悸,心火独亢,1.体质虚弱脾化久劳气血不足心失所养气虚及阳损，心阳受损无力,2.饮食劳倦,嗜食高粱厚味煎炸炙煿,饮食不节，损伤脾胃，运化失施,蕴热化火生痰痰火扰心,水液停聚，滋生痰浊痰阻心气,心悸,2.饮食劳倦嗜食高粱厚味饮食不节，损伤蕴热化火生痰水液停聚，,3.七情所伤,平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下,思则伤脾,长期抑郁,怒则伤肝,心气不敛心神动摇,暗 耗 阴 血,脾胃运化失职生化之源不足,肝气郁结气滞血瘀,肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心,气血两虚心失所养,心脉不畅心神失养,心神不宁,心悸,3.七情所伤平素心虚胆怯，暴受惊恐，思则伤脾长期

18、抑郁怒则伤肝,4.感受外邪,心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心,湿毒，疫毒,痹阻心脉，心血瘀阻,灼伤营阴 心失所养,耗伤心气心阳,心悸,4.感受外邪心气素虚，风寒湿热邪湿毒，疫毒痹阻心脉，心血瘀,5.药食不当,药物过量,毒性较剧,损及于心,心 悸,相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等,5.药食不当药物过量毒性较剧损及于心心 悸相关药物有附子、乌,病因与辩证分型的关系,病因与辩证分型的关系,体质虚弱,气血亏虚阴阳两虚,饮食劳倦,伤脾停湿 化火生痰,感受外邪,风寒湿热毒内舍于心,情志所伤,突遇惊恐忧思郁怒,药物中毒,用药过度毒性药物,心神不宁或心失所养,心虚胆怯证

19、 心血不足证 阴虚火旺证 心阳不振证 水饮凌心证 瘀阻心脉证 痰火扰心证,心悸,气血亏虚饮食劳倦伤脾停湿感受外邪 风寒湿热毒情志所伤 突遇惊,病机、病位与病性,病机：不外于气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。 病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂,病机、病位与病性病机：不外于气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心,诊断依据1.自觉症状:自觉心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。 2.伴随症状:伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷

20、,或见晕厥。,诊断依据1.自觉症状:自觉心搏异常,或快速,或缓慢,或跳,3.听诊:心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。4.脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化5.诱因:常由情志剌激如惊恐、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。,3.听诊:心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。,病症鉴别惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。,病症鉴别惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,病症鉴别1.惊悸与怔忡,病症鉴别1.惊悸与怔忡 惊悸怔忡病因情绪因素（惊恐,2.心悸与

21、奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。难经五十六难云:“发于小腹,上至心下,若豚状,或上或下无时”,称之为肾积。共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹 心悸：心慌不安，无上下冲逆感,2.心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。难经五,相关检查心电图检查动态心电图监测食道心房调搏心室晚电位检测配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断.,相关检查心电图检查动态心电图监测食道心房调搏心室晚,辨证要点辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火虚：心悸气短、神疲乏力、自汗者为气虚；心悸头晕，面色无华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，

22、畏寒气喘者属阳虚；实：伴口苦便秘者为痰火；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血,辨证要点辨脏腑的虚实 虚：气,虚实错杂治当相应兼顾。病因病机心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神【方解】茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛甘草补益心脾，调和诸药【方药加减】1.因此，心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心主血脉的功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。内经虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但已认识到心悸的病因有宗气外泄,心脉

23、不通,突受惊恐,复感外邪等。心血不足证 3.损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心心主神志，即心主神明，或称心藏神。相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、病症鉴别惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。相关检查心电图检查动态心电图监测食道心房调搏心室晚电位检测配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断.心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。例如，心血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等心功能失调的症状。心虚胆怯证 2.火郁伤阴

24、,加麦冬、玉竹、天冬、生地养 阴清热;3.虚实错杂治当相应兼顾。三十动一代者，二藏无气；重症患者,平时即有心悸、气短等症状,应卧床休息待症状消失后,也应循序渐进地增加活动量。,治疗原则虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳; 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 虚实错杂治当相应兼顾。,虚实错杂治当相应兼顾。 治疗原则,证治分类 1.心虚胆怯证 2.心血不足证 3.阴虚火旺证 4.心阳不振证 5.水饮凌心证 6.瘀阻心脉证 7.痰火扰心证,证治分类 1.心虚胆怯证 2.心血不足证,1.心虚胆怯证主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即 发，劳则加重 次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安， 恶闻声响，少寐多梦易惊 舌

25、脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱,1.心虚胆怯证主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即,治法：镇惊安志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂 龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神 方解： 朱砂、茯神、菖蒲、远志安神 定惊 人参益气养阴,治法：镇惊安志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石,【药物加减】1.气短乏力,头晕目眩,动则为甚,静则悸缓,为心气虚损明显,重用人参,加黄芪以加强益气之功;2.兼见心阳不振,用肉桂易桂枝,加附子,以温通心阳;3.兼心血不足,加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血;4.兼心气郁结,心悸烦闷,精神抑郁,加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁;5.气虚夹湿,加泽泻,重用白术、茯苓

26、;6.气虚夹瘀,加丹参、川芎、红花、郁金。,【药物加减】1.气短乏力,头晕目眩,动则为甚,静则悸缓,2.心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色淡，神 疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱,2.心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚次,治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤方解： 当归、龙眼肉补养心血 黄芪、人参、白术、炙甘 草益气以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安 神 木香行气，使补而不滞【药物加减】,治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤方解：,1.五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,苔少或无,脉细数或结代,为气阴两虚

27、,治以益气养血,滋阴安神,用炙甘草汤加减以益气滋阴,补血复脉。2.兼阳虚而汗出肢冷,加附子、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎3.兼阴虚,重用麦冬、地黄、阿胶,加沙参、玉竹、石斛,1.五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,苔少或无,脉细,4.纳呆腹胀,加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运;5.失眠多梦,加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神6.若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加减,有益气养阴补心之功。,4.纳呆腹胀,加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健,血瘀气滞证主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫 暗，爪甲青紫 舌脉：舌质紫暗

28、或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药心悸病势缠绵,应坚持长期治疗。损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心素问三部九候论说:“参伍不调者病。虚实错杂治当相应兼顾。素问三部九候论说:“参伍不调者病。气虚夹湿,加泽泻,重用白术、茯苓;6.心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。病机：疾病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积于胸中，阻遏心阳，引起心悸等证。损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心,3.肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣次症

29、：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软 ，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉,血瘀气滞证主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两胁胀,方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药,方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补,【方药加减】：1.口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、 玉竹2.阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、 淡竹叶3.潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小 麦、白薇4.便秘：加瓜蒌仁,【方药加减】：1

30、.口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛,4.心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温， 或伴心痛舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤,4.心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷次症：胸,【方解】桂枝、甘草：温补心阳 生龙牡：安神定悸【方药加减】1.形寒肢冷者,重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒;2.大汗出者重用人参、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎、山萸肉益气敛汗,或用独参汤煎服;,【方解】桂枝、甘草：温补心阳 生龙,3.兼见水饮内停者,加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮;4.夹瘀血者,加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花;5

31、.兼见阴伤者,加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子;6.若心阳不振,以致心动过缓者,酌加炙麻黄、补 骨脂,重用桂枝以温通心阳。,3.兼见水饮内停者,加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化,5.水饮凌心证主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳 喘，不能平卧次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕 吐，形寒肢冷，小便不利舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑治法：振奋心阳，化气利水方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）,5.水饮凌心证主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳,【方解】茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛甘草补益心脾，调和

32、诸药【方药加减】1.肺有水湿者,咳喘,胸闷,加杏仁、前胡、桔梗以宣肺,葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水;,【方解】茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为,2.兼见瘀血者,加当归,兼见恶心呕吐,加半夏、陈 皮、生姜以和胃降逆;3.兼见肺气不宣,归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益 母草;4.若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜 间咳喘或端坐呼吸者,当重用温阳利水之品,如 真武汤。,2.兼见瘀血者,加当归,兼见恶心呕吐,加半夏、陈,6.血瘀气滞证主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫 暗，爪甲青紫 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代治法：活血化瘀，理气通

33、络方药：桃仁红花煎,6.血瘀气滞证主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两,【方解】桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、青皮：理气通脉生地、当归：养血和血【方药加减】1.气滞血瘀,加用柴胡、枳壳;2.兼气虚加黄芪、 参、黄精;兼血虚加何首乌、 枸杞子、熟地。,【方解】桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香,3.兼阴虚加麦冬;玉竹、女贞子;4.兼阳虚加附子、肉桂、淫羊霍;5.络脉痹阻,胸部窒闷,加沉香、檀香、降 香;6.夹痰浊,胸满闷痛,苔浊腻,加瓜萎、薤白、 半夏、广陈皮;7.胸痛甚,加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、 三七粉等祛瘀止痛。,3.兼阴虚加麦冬;玉竹、女贞子;4.

34、兼阳虚加附子、肉桂、,7.痰火扰心证主症：心悸气短，胸闷胀满次症：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口 干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤,7.痰火扰心证主症：心悸气短，胸闷胀满次症：食少腹胀,【方解】半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰茯苓：健脾化痰，安神远志、酸枣仁：宁心安神【方药加减】 1.痰热互结,大便秘结者,加生大黄;心悸重者,加珍珠母、石决明、磁石重镇安神;,【方解】半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰茯苓：健脾化痰,2.火郁伤阴,加麦冬、玉竹、天冬、生地养 阴清热;3.兼见脾虚者加 参、白术、谷麦芽、砂 仁益气醒脾。,2

35、.火郁伤阴,加麦冬、玉竹、天冬、生地养 阴清热;,8.邪毒犯心主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口渴 舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代 治法：清热解毒，益气养阴方药：银翘散或生脉散加减,8.邪毒犯心,【方解】金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏风散热芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺止咳人参：益气生津麦冬：益气养阴生津五味子：生津止咳,【方解】,【方药加减】：1.热毒甚者：加大青叶、板蓝根2.夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花3.夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰4.兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼（不伤阴） 5.口干渴：加生地、玄参,【方药

36、加减】：,【预防调护】1.心悸每因情志内伤,恐惧而诱发,故患者应经常保持心情偷快,精神乐观,情绪稳定,避免情志为害,减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸,应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。 2.饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物,平素饮食忌过饱、过饥,戒烟酒、浓茶,宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷,心气阴虚者忌辛辣炙烤痰浊、瘀血者忌过食肥甘,水饮凌心者宜少食盐。,【预防调护】1.心悸每因情志内伤,恐惧而诱发,故患者应经,3.生活规律。注意寒暑变化,避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。轻证患者,可进行适当体力活动,以不觉疲劳,不加重症状为度,应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者,平时即有心悸、气短等症状,应卧床休息待症状消失后,也应循序渐进地增加活动量。4.心悸病势缠绵,应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗,可服人参等补气药,改善心气虚症状,增强抗病能力。积极治疗原发证,如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等,对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状,结合心电监护,积极准备并做好急救治疗。,3.生活规律。注意寒暑变化,避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注,中医内科学心悸课件,