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1、肝硬化,内科肝硬化护理,肝硬化内科肝硬化护理,学习目标,1、掌握定义及临床表现2、了解 病因及发病机制3、熟悉 临床表现、并发症和治疗要点腹水病人的护理措施,内科肝硬化护理,学习目标1、掌握定义及临床表现内科肝硬化护理,定义,是一种或多种病因长期或反复作用，肝脏慢性、进行性、弥漫性损坏而引起的一种常见肝病。,内科肝硬化护理,定义是一种或多种病因长期或反复作用，肝脏慢性、进行性、弥漫性,护理评估,病因及发病机制1.病毒性肝炎 乙肝为主2.慢性酒精中毒3.血吸虫4.药物及化学毒物5.营养失调6.循环障碍7.胆汁淤积8.其他,内科肝硬化护理,护理评估 病因及发病机制内科肝硬化护理,临床表现,肝硬化的
2、病程发展比较缓慢，可潜伏3-5年或更长 临床分肝功能代偿期和失代偿期,内科肝硬化护理,临床表现 肝硬化的病程发展比较缓慢，可潜伏3-5,临床表现（代偿期）,症状：无特异性，也可无症状 体征：肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾 轻度肿大 肝功能检查：多正常或轻度异常,内科肝硬化护理,临床表现（代偿期） 症状：无特异性，也可无症状内科肝硬化,临床表现（失代偿期）,肝功能减退 门静脉高压,内科肝硬化护理,临床表现（失代偿期） 肝功能减退内科肝硬化护理,临床表现（肝功能减退）,全身表现：消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯, 肝病面容消化道症状：腹胀（突出症状）、食欲不振、 厌油、上腹饱胀不适、腹泻、黄疸出
3、血倾向或贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向内分泌紊乱 肝脏对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减退，故体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多。男性表现为乳房的发育，女性表现为月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣、肝掌,内科肝硬化护理,临床表现（肝功能减退）全身表现：消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯,男性乳房发育,肝掌(liver palms),蜘蛛痣（spider nevi),内科肝硬化护理,男肝掌(liver palms)蜘蛛痣（spider nev,临床表现（门静脉高压）,脾肿大 门脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿大，一般为轻度、中度肿大侧支循环的建立与开放：食管胃底静脉曲
4、张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张（痔核形成）腹水 是肝硬化和肝功能失代偿期最为显著的临床表现,内科肝硬化护理,临床表现（门静脉高压）脾肿大 门脉高压致脾静脉压力增高，脾淤,内科肝硬化护理,内科肝硬化护理,内科肝硬化护理,内科肝硬化护理,临床表现（腹水）,1、门静脉压力增高 ：使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔；2、低蛋白血症：指血浆清蛋白低于30克/L,肝功能减退使清蛋白合成减少及蛋白摄入和吸收障碍，低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗；3、肝淋巴液生成过多；4、抗利尿激素及继发性醛固酮增多，引起水钠重吸收增加；5、有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率
5、降低，排钠和排尿量减少。,内科肝硬化护理,临床表现（腹水）1、门静脉压力增高 ：使腹腔脏器毛细血管床静,并发症,1、上消化道出血 为本病最常见的并发症，2、感染，3、肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重的并发症，4、原发性肝癌，5、肝肾综合征6、电解质和酸碱平衡紊乱。7.肝肺综合征,内科肝硬化护理,并发症1、上消化道出血 为本病最常见的并发症，内科肝硬化护,实验室检查及其他检查,1、血常规2、尿常规3、肝功能实验4、免疫功能检查5、腹水检查 一般为漏出液6、腹腔镜检查7、影像学检查 B超、CT MRI8、纤维内镜检查9、肝穿刺活组织检查,内科肝硬化护理,实验室检查及其他检查1、血常规内科肝硬化护理,
6、诊断,诊断：早期比较困难，失代偿期不难诊断。对于病毒性肝炎、长期营养不良、长期饮酒、慢性肠道感染等必须严格观察，必要时活检。对原因不明的肝肿大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者必须确定其性质,内科肝硬化护理,诊断诊断：早期比较困难，失代偿期不难诊断。对于病毒性肝炎、长,治疗,一般治疗：休息、饮食（高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为主，严禁饮酒）药物治疗：抗纤维化药物，保护肝细胞药物，维生素类,内科肝硬化护理,治疗一般治疗：休息、饮食（高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消,（-）腹水治疗,1、限制水和钠盐的摄入2、增加水、钠的排出（1）利尿剂的应用：常用保钾利尿剂 应小剂量、间歇用药（2）
7、导泻 排放腹水、输注白蛋白（3）腹腔穿刺放液 3、提高血浆胶体渗透压4、腹水浓缩回输5、减少腹水生成和增加其去路,内科肝硬化护理,（-）腹水治疗1、限制水和钠盐的摄入内科肝硬化护理,（=）手术治疗,各种分流、断流术和脾切除术等，可降低门脉系统压力和消除脾亢。肝移植手术是晚近开展的治疗晚期肝硬化的新方法。,内科肝硬化护理,（=）手术治疗 各种分流、断流术和脾切除术等，可,护理评估,1.病史患病及经过治疗目前病情与一般状况心理-精神-社会状况,内科肝硬化护理,护理评估1.病史内科肝硬化护理,身体评估,意识状态营养状况皮肤和粘膜呼吸情况腹部体征尿量及颜色,内科肝硬化护理,身体评估意识状态内科肝硬化护
8、理,实验室及其他检查,血常规检查血生化检查腹水检查其它检查,内科肝硬化护理,实验室及其他检查血常规检查内科肝硬化护理,1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关2、体液过多 与肝功减退、门脉高压引起钠、水潴留有关,护理诊断,内科肝硬化护理,1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门脉高压引起食,护理目标,1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。2.能叙述腹水、水肿的主要原因，主动配合治疗，使腹水和水肿减轻，身体舒适感增加，皮肤不出现破损和感染。,内科肝硬化护理,护理目标1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种
9、,护理措施及依据,1、营养失调：低于机体需要量（1）饮食 ：以高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪 易消化软食，忌粗糙过硬食物。血氨偏高者限制蛋白质摄入，水肿和腹水应限制水和盐摄入（每日3-9克）昏迷或血氨升高者每日在30克左右避免损伤曲张静脉,内科肝硬化护理,护理措施及依据1、营养失调：低于机体需要量内科肝硬化护理,2、体液过多,体位避免腹内压剧增限制水钠摄入用药护理放腹水的护理 术前说明注意事项，测体重、腹围，生命体征，排空膀胱以免误伤。 术中和术后监测生命体征，观察有无不适反应。 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有液体溢出可用明胶海绵处理。术毕绷紧腹带以免腹内压骤然下降；记录腹水抽出的颜色、量
10、、性质，标本及时送检。病情观察,内科肝硬化护理,2、体液过多体位内科肝硬化护理,评价,1、病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。2、能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入量、腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。,内科肝硬化护理,评价1、病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热,其他护理诊断及措施,1、潜在并发症 消化道出血 肝性脑病 肝肾综合征2、活动无耐力 与肝功减退、大量腹水有关3、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关4、有感染的危险5、焦虑,内科肝硬化护理,其他护理诊断及措施1、潜在并发症 消化道出血 肝性脑病,健康教育,1.疾病知识指导 2.休息与活动 保持良好心情 生活规律 劳逸结合3.皮肤的保护4.用药指导5.照顾者指导,内科肝硬化护理,健康教育1.疾病知识指导 内科肝硬化护理,预 后,无症状或症状轻者可活十年以上，黄疸加深，出现腹水，预后差。常见死亡原因 肝性脑病、继发感染、上消化道出血。,内科肝硬化护理,预 后无症状或症状轻者可活十年以上，黄疸加深，出现腹水，预后,小 结,1、定义2、临床表现3、腹水的护理,内科肝硬化护理,小 结1、定义内科肝硬化护理,The End,内科肝硬化护理,The End内科肝硬化护理,
