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1、医学伦理学第十二章课件,医学伦理学第十二章课件,器官移植的概念器官移植的类型器官移植的历史发展器官移植的伦理问题分析 器官移植的伦理原则,01 人体器官移植伦理,器官移植的概念 01 人体器官,（一）移植的概念,移植原义指将植物移动到其他地点种植，后引申到生物医学领域，移植（transplantation）是将健康细胞、组织或器官从其原部位移植到自体或异体的一定部位，用以替代或补偿所丧失的结构和（或）功能的治疗方法。,（二）器官移植的概念,人体器官移植（organ transplantation）是指摘除某一个体（人或其他动物）健康或有活力的细胞、组织、器官等，用手术或其他方法移植给某一个体（
2、自身或他人）身体的某一部位，从而替代已丧失功能的细胞、组织或器官，以达到治疗疾病的一项现代医疗技术。,（一）移植的概念 移植原义指将植物移动到其他地点,（一）以移植位置为划分标准 移植分为原位移植和异位,（三）以移植物有无活力为划分标准 移植分为活体移植,（五）以供体是否存活为划分标准,移植分为尸体供体移植和活体供体移植。尸体供体移植指移植物来自于没有生命体征的供体的（一般为法定意义上的死亡）移植。活体供体移植指移植物来自于有生命的供体的移植。,（六）以移植的方法为划分标准,按移植的方法分，移植可分为游离移植、带蒂移植、吻合移植、带蒂游离移植、输注移植、联合移植和多器官移植等。 器官移植的类型
3、从移植的不同层面就移植进行了细分，但不同的分类标准之间所做的分类有区别也有交叉和联系。,（五）以供体是否存活为划分标准 移植分为尸体供体移植和活体供,（一）国外器官移植的历史发展,人类历史发展早期已有器官移植的思想或实践，大约公元前600年，古印度外科著作妙闻集记载了同种自体皮肤移植以重整鼻子事件；欧洲文艺复兴时期油画表现出肢体移植；16世纪牙齿移植记载等；18世纪开始进行器官移植实验。,据世界卫生组织统计，截至2012年年底，全球主要器官移植累计总数达到1396738例，其中肾移植累计例数居首位，达966286例；肝移植累计例数居第二位，达240929例；心脏移植达100466例，居第三位。
4、肾移植术后最长存活时间达54年。肾移植术是目前治疗慢性肾衰竭的唯一有效方法。,自20世纪60年代开始，肝移植、肺移植、胰腺移植、心脏移植、骨髓移植等进入临床阶段。,（一）国外器官移植的历史发展人类历史发展早期已有器官移植的思,（二）我国器官移植的发展历史,我国的人体器官移植临床实践开始于20世纪60年代，1960年吴阶平教授开展了国内首例尸体供肾肾移植。,1979年，北京结核病研究所首次为2例结核病患者施行了单肺移植，仅短期存活。,早在春秋战国时期，列御寇所著列子中有记载神医扁鹊为两位患者互换心脏以治病的故事。,迄今为止，我国器官移植陆续开展起来，有些项目已达到国际先进水平。但随着人体器官移植
5、的开展，器官移植的伦理问题也越来越引起人们的注意。,（二）我国器官移植的发展历史 我国的人体器官移植临,（一）器官来源伦理问题,1活体器官来源,活体器官移植常见于肾脏、皮肤、血液、骨髓移植等，其伦理争论主要表现在肾移植。,赞成者认为，活体器官质量优于尸体器官，可弥补尸体器官来源的不足；因手术时间、地点的可选择性，成功和存活概率较高；有利于倡导和营造集体主义的道德精神。,反对者认为，对器官移植的供体伤害是100%，甚至出现受体和供体共同伤害的结果；造成活体器官商业化，引起器官买卖盛行。,学界认为，活体器官选用应得到以下伦理的辩护；尽量保证供体安全，供体的整体健康状况必须允许承受摘取器官所造成的损
6、伤，被选供体的成对器官必须经过科学检测是健康的；必须是供体完全自觉自愿捐献。,（一）器官来源伦理问题1活体器官来源活体器官移植常见于肾脏,（一）器官来源伦理问题,2尸体器官来源,尸体器官移植所涉及的伦理问题如下：,（一）器官来源伦理问题2尸体器官来源尸体器官移植所涉及的伦,（一）器官来源伦理问题,2尸体器官来源,（一）器官来源伦理问题2尸体器官来源 有些死者生,（一）器官来源伦理问题,3胎儿器官来源,胎儿供体主要有三个方面：不能成活胎、淘汰的活胎及死胎。反对意见认为，胎儿是一个潜在的人，其有免受痛苦和保持身体完整的权利。赞同意见认为，胎儿供体有着成人尸体及动物供体难以比拟的生物学优势，淘汰性胎
7、儿不具有生物学意义上的潜在发展性，与其让他们自然地死亡，不如贡献于人类医学。,（一）器官来源伦理问题3胎儿器官来源胎儿供体主要有三个方面,（一）器官来源伦理问题,3胎儿器官来源,三是必须禁止胎儿供体的商品化。,一是供体胎儿应局限在避孕和怀孕失败后流产和引产的小于5个月胎龄的胎儿，围产期内无脑儿类等有严重先天缺陷胎儿的范围。,二是供体胎儿必须以征得父母一致的知情同意为前提。,我国专家认为一般应遵守以下要求：,（一）器官来源伦理问题3胎儿器官来源三是必须禁止胎儿供体的,（一）器官来源伦理问题,4死刑犯供体,使用死刑犯的器官作供体一直饱受争议，这一饱受争议的话题于2015年得到明确。2015年1月1
8、日开始，全面停止使用死囚器官作为移植供体来源，公民逝世后自愿器官捐献将成为器官移植使用的唯一渠道。,（一）器官来源伦理问题4死刑犯供体使用死刑犯的器官作供体一,（二）受体选择的伦理问题,1医学标准,（二）受体选择的伦理问题1医学标准(1) 受体生命器官,（二）受体选择的伦理问题,2伦理标准,（二）受体选择的伦理问题2伦理标准（1）供者意愿。遵从供者,（三）器官移植费用问题,据相关数据显示，器官移植费用高的可达60万至70万元（肝脏移植），低的有1万到3万元（角膜移植）。2016年3月10日，中国人体器官捐献与移植委员会工作会议公布了2015年实施器官移植手术突破1万例，这与我国每年约有30万人
9、需要器官移植相比差距巨大。高昂的移植费用和紧缺的器官资源，导致了器官移植治疗技术与人类公共健康之间的利益考量问题。如谁更有权利获得器官；国家投入器官移植技术的巨大研发费用是否合理；如果器官移植费用得不到降低，这种治疗技术的发展是不是医学的误区。,（三）器官移植费用问题 据相关数据显示，器官移植费用高的可达,我国人体器官移植的伦理原则主要体现在以下六个方面：,人体器官移植条例强调人体器官捐献应当遵循自愿,移植技术是手术成功的保障。人体器官移植条例强,2010年原卫生部出台了中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策，该政策也为我们实施器官移植提供了好的依据。,（1）人体器官分配与共享
10、应当符合医疗的需要。（2）移植医院根据合理的医学判断，有权为其移植等待者拒绝接受不合适的器官。（3）人体器官分配与共享按照移植医院、省（直辖市、自治区）、全国三个级别逐级进行器官的分配与共享。（4）人体器官分配与共享过程中应当避免器官的浪费，最大限度地增加患者接受移植手术的机会，提高器官分配效率。（5）在确保尽量降低移植等待名单的患者死亡率的前提下，优化器官与移植等待者的匹配质量，提高移植受者的术后生存率和生存质量。 （6）保证器官分配的公平性，减少因生理、病理和地理上的差异造成器官分布不均的情况。（7）定期对人体器官分配与共享政策进行审核和适当修订。,2010年原卫生部出台了中国人体器官分配
11、与共享基本原则和肝,02 人的胚胎干细胞与生殖性克隆伦理,人的胚胎干细胞伦理生殖性克隆伦理,02 人的胚胎干细胞与生殖性克隆伦理人的胚胎干细胞伦理,干细胞（stem cell）是指一群原始的未分化细胞，是具有自我更新能力和多向分化潜能的细胞。它既能产生表型与基因型完全相同的子代细胞，也能产生组成机体各组织和器官的高度分化的细胞。医学界称之为“万用细胞”。干细胞存在于早期胚胎、骨骼、脐带、胎盘和部分成人细胞中。它能够被培育成肌肉、骨骼和神经等人体组织和器官。,（一）人的胚胎干细胞研究概述,1干细胞含义,干细胞（stem cell）是指一群原始的未分化,胚胎干细胞（embryonic stem c
12、ell）又称全能干细胞。它是从胚胎细胞团中分离出来，能在体外培养的一种高度未分化的细胞，是一种具有全能性或多向性分化潜能的细胞。理论上，胚胎干细胞可以无限增殖并分化成为全身200多种细胞类型。胚胎干细胞分化可控性差，增殖能力差。,（一）人的胚胎干细胞研究概述,2胚胎干细胞含义,胚胎干细胞（embryonic stem cel,（1）根据分化潜能，可分为单能、多能和全能干细胞。,（一）人的胚胎干细胞研究概述,3干细胞分类,（1）根据分化潜能，可分为单能、多能和全能干细胞。 （一）人,（2）根据来源或发育状态划分，可分为胚胎干细胞和成体干细胞。,（一）人的胚胎干细胞研究概述,3干细胞分类,成体干细
13、胞，指胎儿和成人各种组织中存在的一小部分未分化的原始细胞，这些细胞维持机体细胞的生理平衡和组织的更新及修复，不具有特定机能。成体干细胞增殖能力强，分化具有多能性、专能性和稳定可控的特性。如在特定环境因素诱导下，通过增殖、分化可用于修复组织损伤和恢复缺损功能。,（2）根据来源或发育状态划分，可分为胚胎干细胞和成体干细胞。,（一）人的胚胎干细胞研究概述,4人类胚胎干细胞研究价值,从研究目的看，人类干细胞研究主要有两个方向：治疗性研究和生殖性研究。以克隆为主的生殖性干细胞研究已被全面禁止；而以预防和治疗疾病为目的的干细胞研究，在一定程度上被允许和支持，其研究价值十分巨大。,一是为揭示人类生长发育规律
14、开辟了新的途径；,二是胚胎干细胞的可诱导分化为多种细胞的特性，通过移植技术取代体内死亡或无功能的细胞，可为帕金森综合征、心脏病、青少年糖尿病等多种严重的人类尚无满意治疗手段的疾病，找到“细胞治疗”的方法奠定理论基础。,三是为改变新药研制和进行安全性实验提供帮助，减少人体和动物实验及临床研究。,（一）人的胚胎干细胞研究概述4人类胚胎干细胞研究价值,（二）人类胚胎干细胞伦理问题,（二）人类胚胎干细胞伦理问题从自愿捐献的人工流产胚胎组织中获,（三）人类胚胎干细胞研究伦理原则及规范,2001年人胚胎干细胞研究的伦理指导大纲（建议稿）对人类胚胎干细胞研究伦理原则和规范做了较为详细的说明，其胚胎干细胞研究
15、伦理原则如下：,1）行善和救人原则,人类胚胎干细胞研究的目的是治病救人，使人得以健康长寿。研究人员和医务人员应通过自己的行动体现仁爱、行善和救人的德行，自觉抵制不合乎伦理道德之举。,2）尊重和自主原则,1996年HUGO伦理、法律和社会问题委员会在其遗传研究原则性行为的声明中指出四项原则：承认人类基因组是人类共同遗产的一部分；坚持人权的国际规范；尊重参与者的价值、传统、文化和道德原则；承认和坚持人类的尊严和自由。在人类胚胎干细胞研究中应遵守这些原则。,（三）人类胚胎干细胞研究伦理原则及规范 2001年,（三）人类胚胎干细胞研究伦理原则及规范,3）无害和有利原则,人类胚胎干细胞在其研究和未来临床
16、应用中，如一旦出现利弊并存的矛盾，在权衡利弊时应采取“两害相权取其轻”的原则，并尽可能采取措施予以避免。,4）知情和同意原则,凡涉及胚胎、流产胎儿、卵母细胞的捐献者，均应视同组织器官捐献者，认真贯彻知情同意原则。,5）谨慎和保密原则,人类胚胎干细胞研究是一项新兴的高科技研究，无论在技术、伦理还是法律上都有很多问题有待探索。,（三）人类胚胎干细胞研究伦理原则及规范3）无害和有利原则人类,（一）生殖性克隆概述,1克隆的含义,克隆是英文“clone”的音译，在我国最初的译音为“无性生殖”或“无性繁殖”，台湾和港澳地区译为“复制”“转殖”或“群殖”。克隆是指生物体通过体细胞进行的无性繁殖，以及由无性繁
17、殖形成的基因型完全相同的后代个体组成的种群，简称为“无性繁殖”或无性系。,（一）生殖性克隆概述1克隆的含义 克隆是英文,（一）生殖性克隆概述,2克隆的发展历史,动物的克隆开始于20世纪初，最初的设想来自德国胚胎学家汉斯施佩曼。1952年，科学家首先用青蛙进行克隆实验，之后鱼、蟾蜍等动物不断被用于克隆技术研究。1984年，丹麦科学家斯丁维拉德森成功克隆出一只绵羊。1996年7月5日，英国科学家伊恩维尔穆特博士用成年羊体细胞克隆出一只活产羊（多莉），首次实现了用体细胞进行动物克隆的目标，是科学界克隆成就的一大飞跃。同时，多莉的成功克隆也引发了世界范围内关于动物克隆技术的热烈争论。 自多莉诞生以来，
18、克隆牛、克隆猴、克隆猪逐步获得成功。2012年2月人抗体轻链基因簇转基因小鼠成功降生于山东国际生物科技园生物技术中心。,（一）生殖性克隆概述2克隆的发展历史,（一）生殖性克隆概述,3生殖性克隆定义,克隆可分为生殖性克隆和治疗性克隆。生殖性克隆指用无性繁殖的手段制造出与体细胞在供体遗传上完全相同的动物或人的复制品。治疗性克隆指用人的体细胞克隆出胚胎，目的是获取具有分化能力的胚胎干细胞用于医学研究和治疗。 克隆技术作为一种划时代的无性繁殖新技术，成为20世纪重大的科技成果之。如今，克隆技术被广泛应用于植物、动物、微生物的生产实践和科学研究之中，为生物遗传疾病的治疗、优良品种的培育和扩群等提供了重要
19、途径。但克隆技术在发展过程中也引发了一系列关于伦理道德的争论。,（一）生殖性克隆概述3生殖性克隆定义 克隆可分为,（二）生殖性克隆伦理争论,1克隆人技术将影响生物进化的自然发展规律 生物进化是指一切生命形态发生、发展演变的过程。这种进化是种群式的，种群内的个体不是机械地集合在一起，而是彼此可以交配，并通过繁殖将各自的基因传递给后代。今天的地球上的生物多样性是自然界生物长期进化的结果。,2克隆人将极大冲击社会结构及引发身份混乱 克隆人技术的使用，可以使生儿育女不通过婚姻，婚姻关系将不再是维系家庭的主要纽带，家庭将会变成一个松散的联合体。这将严重冲击人类通过传统的生殖繁衍形成的婚姻观念、家庭观念、
20、性观念等，甚至促使传统意义上的婚姻、家庭关系最终解体。,（二）生殖性克隆伦理争论1克隆人技术将影响生物进化的自然发,（二）生殖性克隆伦理争论,3克隆人技术的安全问题 从技术上看，克隆技术远未成熟。1996年，没有基因父亲而有三个母亲的克隆羊“多莉”诞生，2003年不到7岁的多莉因肺部感染而死亡，存活了不到7年的时间，而普通绵羊通常可存活11到12年。,4克隆人技术对人权和人的尊严的挑战 所谓人格尊严是指公民的名誉和公民作为一个人应当受到他人最起码的尊重的权利。通过克隆人技术产生的后代基因和体细胞提供者一致，两者在外观上基本是一致的，其他的人根本无法分清两者之间的区别。,（二）生殖性克隆伦理争论
21、3克隆人技术的安全问题4克隆人技,（三）生殖性克隆的现状,自从“克隆”技术问世，围绕这个话题的争论就没有停止过，针对克隆技术，世界各国的态度如下：,1997年，联合国教育、科学及文化组织大会通过世界人类基因组与人权宣言，其中第十一条指出，诸如人的生殖性克隆等违背人类尊严的做法，是不应容许的。2001年，以“生物伦理：国际挑战”为题的联合国教科文组织科技部长圆桌会议在巴黎召开。与会的70多个国家和地区的120多名代表一致认为，生物技术研究一定要建立在尊重人的尊严和自由的基础上，任何以生殖性为目的的克隆人实验都是对人类尊严的践踏。2005年，第59届联合国大会通过联合国关于人类克隆宣言。要求联合国
22、所有成员方禁止任何形式的人类克隆（包括生殖性克隆和治疗性克隆）。,（三）生殖性克隆的现状 自从“克隆”技术问世，围绕,03 基因诊疗伦理,基因诊疗概述基因诊疗伦理问题基因诊疗伦理原则,03 基因诊疗伦理基因诊疗概,基因是遗传物质脱氧核糖核酸（DNA）分子上携带有遗传信息的特定核苷酸序列的总称，是具有遗传效应的DNA分子片段，是控制生物性状的遗传物质的功能单位和结构单位，主要存在于人体细胞的细胞核中。通过指导人体内重要物质（如蛋白质等）的合成来维持人体的正常生理功能。一旦基因出现异常，往往会引起生物体自身出现异常、疾病甚至死亡，并且这种缺陷有可能传递给下一代，使后代产生相似的状况。,（一）基因概
23、述,1基因概念,基因是遗传物质脱氧核糖核酸（DNA）分子上,“基因”一词源自20 世纪初丹麦的遗传学家约翰森（W. L. Johannsen），他将奥地利的修道士孟德尔（Mendel）在豌豆杂交实验中首次发现的遗传因子命名为“基因”，一直沿用至今。1944年纽约洛克菲勒研究所细菌学家奥斯瓦尔多艾瑞 （Oswald Avery）使基因研究走上了寻求脱氧核糖核酸（DNA）结构的漫长征途。20世纪50年代，科学家发现了脱氧核糖核酸分子模型呈双螺旋结构。20世纪70年代，美国科学家科恩（S. N. Cohen）第一次成功地完成了基因体外重组实验。,（一）基因概述,2基因研究历程,“基因”一词源自20
24、世纪初丹麦的遗传学家约翰森（,基因诊断又称DNA诊断或分子诊断，指利用分子生物学和分子遗传学的技术，分析基因的结构及其表达功能是否正常，从而对人体健康做出临床诊断或辅助诊断的医疗方法。,（二）基因诊断概述,1基因诊断含义,基因诊断又称DNA诊断或分子诊断，指利用分子生,（二）基因诊断概述,2基因诊断特点,（1）特异性高。以探测基因为目标，只要有特异性探针，利用分子杂交原理即可诊断，具有很高的特异性。,（2）取材用量少、来源广，灵敏度高。血液、头发、尿液等均可作为检测源。待分析的标本只需微量，DNApg水平即可。,（3）适应性强，检测范围广。基因探针来源种类广，可检测一个特定基因或一类特定基因组
25、，亦可检测内源性基因或外源性基因，还可检测正在生长的病原体、潜伏病原体等。,（4）早期诊断。在表型之前，基因结构或表达已发生改变，故往往可以早期诊断。,（二）基因诊断概述2基因诊断特点 （1）特异性高,（三）基因治疗概述,1基因治疗含义,基因治疗（gene therapy）是指在基因水平（DNA）上进行操作而达到治疗和预防疾病的措施和新技术。基因水平操作主要包括基因置换、基因矫正、基因增补、基因失活、基因自杀等内容。,（三）基因治疗概述1基因治疗含义 基因治疗（ge,（三）基因治疗概述,2基因治疗方法,（三）基因治疗概述2基因治疗方法第一种 基因置换，,（三）基因治疗概述,2基因治疗方法,（三
26、）基因治疗概述2基因治疗方法第四种 基因失活,1胎儿诊断问题,胎儿诊断指胎儿出生前用各种方法了解胎儿的发育情况、对胎儿进行细胞的生化分析或基因分析，提早发现胎儿的健康状况，如是否患有严重先天畸形和遗传性疾病等，为做出出生和流产的决定提供依据。,2基因歧视问题,基因承载着个人的遗传信息密码，只有专业人士才能“读懂”这些基因所表达的信息。一些有基因缺陷、基因变异、家族病史的基因信息被解读并被随意公开，很可能给基因承载人带来麻烦，如被诊断为基因缺陷阳性的人被医疗保险单位、招聘单位、工作单位及社会歧视，造成严重的社会不公现象。,（一）基因诊断伦理问题,1胎儿诊断问题胎儿诊断指胎儿出生前用各种方法了解胎
27、儿的,3基因隐私问题,隐私指个人生活中不愿为他人知悉的秘密，包括个人生活领域和个人信息。基因作为客观存在于人体的物质，其隐含的个体信息正逐渐被科学家破译。随着基因技术的发展，基因隐私保护被公众关注。,（一）基因诊断伦理问题,3基因隐私问题隐私指个人生活中不愿为他人知悉的秘密，包,基因改造指通过生物技术把脱氧核糖核酸（DNA）从生物中分离出来，进行重组。透过高科技删除或增加不同的染色体，改造后的基因得以在受体内起作用，以干预生物体遗传特性。在医学领域，基因改造即通过基因置换、基因矫正或基因增补等改变致病基因的结构或表达，以实现治疗和预防疾病的目的。,（二）基因治疗伦理问题,1基因改造问题,基因改造指通过生物技术把脱氧核糖核酸（DNA）从生物中分离出,基因设计就是指人类用基因来编制理想的自我及后代，这也意味着在未来基因技术成熟的情况下，如果某人想使自己的后代个子更高、身材苗条、体重合适、脑袋聪明等，科学家和医务工作者可以通过基因设计，将婴儿变成超级宝宝，甚至对胚胎的基因进行修改和重新编辑来实现这些美好愿望，这称为人类基因增强工程或基因优生工程。,（二）基因治疗伦理问题,2基因设计问题,基因设计就是指人类用基因来编制理想的自我及后代，这也意味着在,1坚持知情同意原则2坚持保密和尊重原则,3坚持医学目的4坚持技术安全和有效原则,医学伦理学第十二章课件,
