《外科护理学》第十九章课件.pptx

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1、外科护理学第十九章,泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,外科护理学第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,常见症状及诊疗操作的护理1泌尿系统损伤病人的护理2泌尿系统结,常见症状及诊疗操作的护理,01,常见症状及诊疗01,泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4部分组成。肾、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。肾具有生成尿液、排泄代谢废物、维持内环境理化因素相对稳定的功能。输尿管是将肾脏生成的尿液引入膀胱。膀胱具有暂时贮存尿液的功能，通过尿道将尿液排出体外。结构完整和功能正常的泌尿系统，才能维持机体的恒定与健康。其任何一部分发生疾病，都可以影响机体的健康，甚至危及生命。,泌尿系统是由肾脏、输尿管、

2、膀胱及尿道4部分组成,一、常见症状,（一）排尿异常,一、常见症状（一）排尿异常1尿频 尿频是指排尿,一、常见症状,（一）排尿异常,一、常见症状（一）排尿异常3尿痛 尿痛是指尿初,一、常见症状,（一）排尿异常,一、常见症状（一）排尿异常5尿潴留 尿潴留是指,一、常见症状,（一）排尿异常,一、常见症状（一）排尿异常7尿瘘 尿瘘是指尿液,一、常见症状,（二）尿液异常,1血尿,血尿是指尿液中含有过多的红细胞（血液）。（1）镜下血尿：通过显微镜见到尿中有红细胞称为镜下血尿。（2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块称为肉眼血尿。,2脓尿,离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。严重时白细胞可充满整个视

3、野，此时肉眼可见尿液混浊。脓尿是泌尿系化脓性感染的主要表现，也可见于泌尿系结核等病人。脓尿与血尿同时存在时，称为脓血尿。,一、常见症状（二）尿液异常1血尿血尿是指尿液中含有过多的红,一、常见症状,（二）尿液异常,3乳糜尿,淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。乳糜尿中含有脂肪、蛋白质、红白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿。常为丝虫病的后遗症，由于胸导管和乳糜池附近的淋巴引流受阻，导致通向泌尿器官的淋巴管扩张、破裂，淋巴液流入肾盂或膀胱，出现乳糜尿。,4晶体尿,尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物，

4、经加热或加酸后，盐类溶解，尿液变清。多饮水，既可使晶体溶解又可起到预防晶体尿的作用。,一、常见症状（二）尿液异常3乳糜尿淋巴液进入尿路，使尿液呈,二、诊疗操作的护理,（一）行X线检查及护理配合,尿路平片（KUB）又称泌尿系平片，是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。侧位片有助于确定不透光阴影位于腹腔或腹膜后。腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周感染。,1尿路平片, 摄片前一天进少渣饮食，禁食不透X线的药物（如含铋、铁的药物）及可以使胃肠胀气的食物（如豆类或粗纤维菜类等）； 摄片前一天晚清洁肠道粪便； 摄片当天早晨不进食，尽量排空大便。,护理配合,二、诊疗操作的

5、护理（一）行X线检查及护理配合尿路平片（KUB,二、诊疗操作的护理,（一）行X线检查及护理配合,静脉尿路造影（IVU）亦称顺行性或静脉尿路造影，是腹部加压下常规静脉注射有机碘造影剂20 mL（儿童剂量以0.51 mL/kg计算），经静脉注入体内，由肾小管细胞分泌并排泄到肾盏、肾盂、输尿管及膀胱时，马上进行注射后5 min、15 min、30 min、45 min X线摄片，以达到泌尿系显影的目的。,2静脉尿路造影, 造影前一天进行碘过敏试验，如果出现恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻疹等则为过敏； 检查前一天做充分肠道准备，清洁灌肠，晚餐后禁饮水，使尿液浓缩，有助于增加尿路造影剂浓度，使显影更

6、加清晰； 检查当天晨禁食水； 妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。,护理配合,二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合静脉尿路造影（I,二、诊疗操作的护理,（一）行X线检查及护理配合,逆行性肾盂造影（RP）亦称上行性尿路造影，是在尿道膀胱镜观察下将输尿管导管插入肾盂，经导管注入15%有机碘造影剂显示肾盂、输尿管形态。,3逆行性肾盂造影, 术前肠道准备同IVP，但不必禁饮水； 检查中注射造影剂时压力不宜过大，速度不宜过快，疼痛难忍时，可用解痉止痛剂，一般在12天后缓解； 多数病人检查后12天内可见肉眼血尿，嘱多饮水，必要时给予止血药物； 常规注意尿量的观察，有无少尿或无尿的发生； 常规应用抗生素预

7、防感染的发生； 急性尿路感染及尿道狭窄为禁忌证。,护理配合,二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合逆行性肾盂造影（,二、诊疗操作的护理,（一）行X线检查及护理配合,肾血管造影是指经股动脉穿刺插管行腹主动脉肾动脉造影可显示腹主动脉、双侧肾动脉及副肾动脉，从而了解肾动脉的解剖形态及病变情况。数字减影血管造影（DSA）能清晰地显示肾实质内1 mm直径的血管，可精确诊断肾动脉及其分支的细小病变。,4肾血管造影, 术前一天行碘过敏试验，准备穿刺部位皮肤，清洁肠道； 术后穿刺拔管处加压包扎，局部压砂袋，平卧2448 h； 观察足背动脉搏动情况； 常规静脉滴注葡萄糖，促进造影剂的排出。,护理配合,二、

8、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合肾血管造影是指经,二、诊疗操作的护理,（二）膀胱尿道镜检查及护理配合,膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成，可直接窥视尿道及膀胱内有无病变。有可疑病变时，可通过膀胱镜直接取活检、钳取异物、破碎结石等，也可了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。,膀胱尿道镜检查,二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合膀胱尿道镜由,二、诊疗操作的护理,（二）膀胱尿道镜检查及护理配合,护理配合： 检查后嘱病人多饮水，给予抗生素预防感染； 疼痛明显者口服止痛药； 泌尿生殖系有急性炎症、尿道狭窄、包茎、尿道内结石、膀胱容量小于50 mL、妇女月经期、全身出血性疾病、因骨关节

9、疾病不能给予体位上的配合者，不能进行此项检查。,二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合护理配合：,二、诊疗操作的护理,（三）膀胱冲洗及护理配合,二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合 膀胱冲洗是通过留,二、诊疗操作的护理,（三）膀胱冲洗及护理配合,输液式冲洗法,二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1密闭式冲洗法。,二、诊疗操作的护理,（三）膀胱冲洗及护理配合,二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1密闭式冲洗法。,二、诊疗操作的护理,（三）膀胱冲洗及护理配合,膀胱冲洗器,二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合2开放式冲洗法。,泌尿系统损伤病人的护理,02,泌尿系统损

10、伤病人的护理02,泌尿系统损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，常与胸、腹、腰部或骨盆严重损伤同时并存。其中以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之。输尿管位于腹膜后间隙，周围有良好的保护，输尿管损伤多见于贯通伤。膀胱的损伤多发生于充满尿液时。尿道损伤可分为尿道内损伤和尿道外暴力损伤。泌尿系损伤因损伤程度和部位的不同，常伴有不同程度的出血，严重时可造成休克，损伤可产生剧烈的疼痛、排尿障碍、尿外渗及继发感染，严重者可危及病人生命。,泌尿系统损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，,肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因枪弹、弹片等锐器引起。闭合性损伤可因腰腹部受挤压、跌打、撞击或骨折断端

11、刺伤肾等直接暴力，也可以因间接暴力所致，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。,（一）肾损伤,（a）肾挫伤,（b）肾部分裂伤,（c）肾完全裂伤,（d）肾蒂血管断裂,（e）肾动脉内膜断裂及血栓形成,肾损伤的类型,肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因枪弹、弹片,1）肾挫伤：最为常见，肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂黏膜没有撕裂，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿。病人可有轻度和暂时的血尿、腰痛等症状。此类损伤一般可自行愈合。2）肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂。如被膜破裂，血液外渗至肾周围组织，可引起广泛的肾周血肿。如肾盂或肾盏有裂伤，尿外渗到肾周围

12、组织，形成腹膜后蜂窝组织炎。3）肾完全裂伤：肾实质深度裂伤，并累及肾包膜或肾盂肾盏黏膜，可形成广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。4）肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全部撕裂时可发生严重大出血，往往来不及诊治即已死亡。,（一）肾损伤,1）肾挫伤：最为常见，肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂黏膜没有撕,（二）膀胱损伤,膀胱损伤多发生于膀胱充盈时，膀胱壁薄，伸展至下腹部，在外力作用下所致。1）膀胱挫伤：只局限于膀胱壁而没有破裂，局部出血或形成血肿，可出现血尿，下腹部有轻度压痛。一般采取非手术治疗，用抗生素控制感染。2）膀胱破裂： 腹膜内型：多见于膀胱顶部和后壁损伤，覆盖膀胱

13、的腹膜与膀胱壁全部破裂，尿液流入腹腔，发生腹膜炎。 腹膜外型：腹膜完整，仅膀胱壁破裂。尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。, 腹膜外型 腹膜内型,膀胱损伤,病因及发病机制（二）膀胱损伤膀胱损伤多发生于膀胱充盈时，膀胱,道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为： 尿道挫伤：尿道内层损伤，但阴茎筋膜完整。仅出现水肿和出血，一般可以自愈。 尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 尿道断裂：尿道完全断裂，断端退缩、分离，血肿较大，

14、发生尿潴留。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，血液及尿液沿前列腺尖处而外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。,（三）尿道损伤,道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后,（三）尿道损伤,尿道球部损伤,尿道膜部损伤,病因及发病机制（三）尿道损伤尿道球部损伤尿道膜部损伤,（一）肾损伤1健康史,护理评估（一）肾损伤1健康史详细了解受伤的原因、时间、部,（一）肾损伤2身体状况,血尿为常见症状，量多少不一，严重时

15、呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度可不一致，血块堵塞肾盂、输尿管或输尿管、肾蒂血管断裂、肾动脉栓塞形成时，血尿可不明显，甚至全无血尿。血尿停止后，可因感染或活动不当再次出现血尿。,1）血尿,由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。疼痛可局限于腰部或上腹乃至全腹，也可放射至肾后、肩部、髓区或腰骸部。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。合并腹内脏器损伤、血液或尿液渗入腹腔时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。,2）疼痛,护理评估（一）肾损伤2身体状况血尿为常见症状，量多少不一,（一）肾损伤2身体状况,肾损伤时血或尿的外渗，在腰部形成一不规则的弥漫性肿块，有明显触痛和肌强直。,3）腰腹部肿块,多发生于严重肾裂伤，肾蒂裂伤或

16、合并其他脏器损伤时。如损伤数日后出现休克，表示有持续性或继发性的出血。应注意观察病人生命体征，及时发现休克。,4）休克,肾周脓肿或尿外渗继发感染，出现全身中毒症状。,5）发热,护理评估（一）肾损伤2身体状况肾损伤时血或尿的外渗，在腰,（一）肾损伤3心理社会状况,由于突发的暴力致伤，或因损伤出现大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部包块等表现时，病人常有恐惧、焦虑等心理状态的改变；还应了解病人亲属的心理状况，对病人伤情的认知程度，对治疗及护理的配合程度等。,护理评估（一）肾损伤3心理社会状况由于突发的暴力致伤，,（一）肾损伤4辅助检查,（1）实验室检查,1）尿常规检查：了解尿中有无多量红细胞。2）血常规检查

17、：了解有无血液稀释及有无感染血象。,（2）影像学检查,1）B型超声检查：了解肾损害的程度及对侧肾情况。2）X线平片检查：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿可能。3）CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。4）排泄性尿路造影：可评价损伤肾的范围、程度和对侧肾功能。5）肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。,护理评估（一）肾损伤4辅助检查（1）实验室检查1）尿常规,（一）肾损伤5治疗要点及反应,1）紧急处理：休克者，立即给予输血、输液。确定有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。2）非手术治疗：适用于肾挫伤、表浅的裂伤，肾被膜及肾盂黏膜没有撕裂，未合并胸、腹器官损伤。嘱病人绝对卧床休息。在补充血

18、容量和能量，应用广谱抗生素预防感染的同时，严密监测生命体征、血尿和腰腹部肿块的变化，使用止痛、镇静和止血药物。3）手术治疗：适于肾破裂、肾蒂断裂大出血、大量尿外渗及开放性肾损伤的病人。严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。,护理评估（一）肾损伤5治疗要点及反应1）紧急处理：休克者,（二）膀胱损伤1健康史,护理评估（二）膀胱损伤1健康史详细了解受伤的原因、时间、,（二）膀胱损伤2身体状况,膀胱破裂后尿液外渗，刺激膀胱，病人经常有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。,1）排尿障碍与血尿,膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。骨盆骨折膀胱破裂时，下腹及耻骨后有明显疼痛。腹膜

19、内破裂时，全腹内压痛、反跳痛、腹肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。,2）腹痛,护理评估（二）膀胱损伤2身体状况膀胱破裂后尿液外渗，刺激,（二）膀胱损伤2身体状况,多见于较大的暴力伤，常合并骨盆及其他脏器的损伤引起大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎。,3）休克,当膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，可引起伤口漏尿、膀胱盲肠瘘或膀胱阴道瘘。,4）尿瘘,尿外渗到膀胱周围和（或）腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。,5）尿外渗,护理评估（二）膀胱损伤2身体状况多见于较大的暴力伤，常合,（二）膀胱损伤3心理社会状况,因损伤后出现血尿、排尿困难，病人常有恐惧、焦虑等。,护理评估（二）膀

20、胱损伤3心理社会状况因损伤后出现血尿、,（二）膀胱损伤4辅助检查,1）尿常规检查：可见大量红细胞。2）导尿试验：见尿道损伤。3）X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折；膀胱造影有助于膀胱破裂的诊断。,护理评估（二）膀胱损伤4辅助检查1）尿常规检查：可见大量,（二）膀胱损伤5治疗要点及反应,膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710天，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,护理评估（二）膀胱损伤5治疗要点及反应膀胱挫伤或膀胱造

21、影,（三）尿道损伤1健康史,护理评估（三）尿道损伤1健康史主要了解受伤的原因、受伤时,（三）尿道损伤2身体状况,前尿道损伤时，可见尿道外口滴血，后尿道损伤时，可无尿道口流血或仅少量血液流出。,1）尿道出血,前尿道损伤时受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹痛，局部肌紧张、并有压痛。,2）疼痛,尿道挫裂伤时因疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生急性尿潴留。,3）排尿困难与尿潴留,尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿和淤斑。,4）局部血肿和淤斑,护理评估（三）尿道损伤2身体状况前尿道损伤时，可见尿道外,（三）尿道损伤2身体状况

22、,前尿道损伤时，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎部位，有时向上扩展至腹壁，造成这些部位肿胀；后尿道损伤时，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。,5）尿外渗,尿道膜部完全断裂后，可触及前列腺尖端浮动；若指套上染有血迹，提示可能合并直肠损伤。,6）直肠指检,骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起损伤性或失血性休克。,7）休克,护理评估（三）尿道损伤2身体状况前尿道损伤时，尿外渗至会,（三）尿道损伤3心理社会状况,病人常因尿道出血、排尿困难或尿潴留而焦虑，若担忧性功能及其他预后，焦虑更为明显，有的忧心忡忡出现恐惧感；后期尿道狭窄的病人，需要反复施行尿道扩张术，往往会产生悲观情绪。,护理评估（三）

23、尿道损伤3心理社会状况病人常因尿道出血、,（三）尿道损伤4辅助检查,护理评估（三）尿道损伤4辅助检查（1）实验室检查,（三）尿道损伤4辅助检查,护理评估（三）尿道损伤4辅助检查（3）试插导尿管及导尿试,（三）尿道损伤5治疗要点及反应,（1）紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，在抗休克的同时尽早施行手术。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。（2）非手术治疗尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻者，无需特殊治疗，仅给予抗生素预防感染。有排尿困难或不能排尿、插导尿管成功者，留置尿管引流12周。,

24、护理评估（三）尿道损伤5治疗要点及反应（1）紧急处理,（三）尿道损伤5治疗要点及反应,（3）手术治疗1）前尿道裂伤：可给予经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。病情严重者，施行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。2）骨盆骨折：病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔除膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师复位术，并留置导尿管34周；若病人排尿通畅，则可避免二期尿道吻合术。,护

25、理评估（三）尿道损伤5治疗要点及反应（3）手术治疗,护理诊断及合作性问题2有感染的危险： 与血肿、尿外渗和引流无,1）病人能维持有效的循环血量。2）病人感染的危险性下降。3）病人的疼痛与不适减轻。4）病人的恐惧程度减轻，情绪稳定。5）病人恢复正常排尿或尿液得到引流。,1）病人能维持有效的循环血量。护理目标,（一）非手术治疗及术前护理,1一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理1一般护理,（一）非手术治疗及术前护理,

26、2病情观察密切观察病人的生命体征，每隔12 h测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备： 生命体征仍未好转； 血尿加重； 腰、腹部包块逐渐增大。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理2病情观察,（一）非手术治疗及术前护理,3治疗配合1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做

27、好镇静、止痛等方面的护理。2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理3治疗配合,（一）非手术治疗及术前护理,4心理护理关心体贴病人，向病人和家属提供有关疾病治疗的方法，手术治疗的必要性、重要性及注意事项，解除思想顾虑，以取得配合。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理4心理护理,（二）术后护理,1一般护理,1）体位与休息：麻醉作用

28、消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23天，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23天，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,护理措施（二）术后护理1一般护理1）体位与休息：麻醉作用消,（二）术后护理,2病情观察,注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管中引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。,护理措施（二）术后护理2病情观察注意观察生命体征是否平稳；,（二）术后护理,3治疗配合,1）做好各引流管的护理： 妥善固定，避免翻身活动时引

29、流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落； 保持引流通畅，注意观察引流物的颜色、量、气味及性状； 保持手术切口清洁干燥，敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口； 一般于术后34天拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。2）预防感染：严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。定时监测体温和白细胞计数变化，及时发现有无感染征象。3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。,护理措施（二）术后护理3治疗配合1）做好各引流管的护理：,（二）术后护理,3治疗配合,4）膀胱及尿道损伤： 留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦

30、洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次； 暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管； 尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。5）并发症的护理： 尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。,护理措施（二）术后护理3治疗配合4）膀胱及尿道损伤： 留,（二）术后护理,4心理护理,及时向病人及家属反映手术情况，提供术后

31、促进病人恢复的信息，以取得他们积极有效的配合。,护理措施（二）术后护理4心理护理及时向病人及家属反映手术情,（四）健康指导,1）向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2）告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾脏有损害的药物。3）鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4）向带有膀胱造瘘管的病人介绍相关的护理知识。5）嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。,护理措施（四）健康指导1）向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿,1）病人组织灌注量是否恢复，生命体征是否平稳。2）病人伤口有

32、无感染，体温及白细胞计数是否正常。3）病人的疼痛与不适感是否减轻。4）病人的恐惧感是否减轻，情绪是否稳定。5）病人是否恢复正常排尿，尿道流血是否减轻，直至消失。,护理评价1）病人组织灌注量是否恢复，生命体征是否平稳。,泌尿系统结石病人的护理,03,泌尿系统结石病人的03,1）形成结石的物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床骨质脱钙，甲状旁腺功能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风、慢性腹泻、尿持续酸性及噻嗪类利尿剂，均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或

33、肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。2）尿液pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。3）尿液浓缩：尿量减少，尿中盐类和有机物质的浓度增高。4）抑制晶体形成和聚集物质不足：尿液中枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、某些微量元素等可抑制晶体的形成和聚集，这些物质含量减少则促使结石形成。,（一）尿液因素,1）形成结石的物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。,如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。,（二）尿路因素,如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位,（一）肾和输

34、尿管结石1健康史,护理评估（一）肾和输尿管结石1健康史有无长期用药史，如长,（一）肾和输尿管结石2身体状况,肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。,1）疼痛,病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。,2）血尿,护

35、理评估（一）肾和输尿管结石2身体状况肾盂内的大结石和肾,（一）肾和输尿管结石2身体状况,结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状，并有肾区压痛，脓尿。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。,3）其他症状,护理评估（一）肾和输尿管结石2身体状况结石伴感染时，可有,（一）肾和输尿管结石3心理社会状况,因疼痛和排尿异常引起病人烦躁不安，反复发作或面临手术时，病人可出现焦虑甚至恐惧心理。结石复发率较高，开放性手术对肌体损伤较大，体外冲击波碎石有时效果不理想，应了解病人及亲属的心理状况。,护理评估（一）肾和输尿管结

36、石3心理社会状况因疼痛和排尿,（一）肾和输尿管结石4辅助检查,护理评估（一）肾和输尿管结石4辅助检查（1）实验室检查,（一）肾和输尿管结石4辅助检查,护理评估（一）肾和输尿管结石4辅助检查3）B超检查：能发,（一）肾和输尿管结石5治疗要点及反应,1）肾绞痛：解痉止痛是主要的治疗方法。常用的药物有阿托品、哌替啶，吲哚美辛，黄体酮等。2）排石治疗：结石直径0.6 cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。3）体外冲击波碎石（ESWL）：通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石使其粉碎，然后随尿液排出。大多数

37、上尿路结石均适用此法，最适宜于2.5 cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、育龄妇女下段输尿管结石、出血性疾病、血肌酐265 mol/L、急性尿路感染等，不宜使用。过于肥胖不能聚焦，或有严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。,护理评估（一）肾和输尿管结石5治疗要点及反应1）肾绞痛：,（一）肾和输尿管结石5治疗要点及反应,4）手术疗法：适用于结石直径大于1 cm；经常发生绞痛，非手术治疗不能排出；合并严重梗阻、感染、肾功能损害者。手术方式分两种： 非开放手术治疗，即内窥镜下所进行的手术，具有损伤小、恢复快的特点，如经输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、经腹腔镜输尿管取石术等，若结石较大，可

38、经内镜采用超声、液电、激光或气压弹道碎石； 开放手术治疗，即传统的直视手术，如输尿管切开取石术、肾盂切开取石术等。,护理评估（一）肾和输尿管结石5治疗要点及反应4）手术疗法,（二）膀胱和尿道结石1健康史,护理评估（二）膀胱和尿道结石1健康史是否有膀胱异物存留或,（二）膀胱和尿道结石2身体状况,主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。,1）膀胱结石,主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿

39、时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。,2）尿道结石,护理评估（二）膀胱和尿道结石2身体状况主要表现是膀胱刺激,（二）膀胱和尿道结石3心理社会状况,由于影响排尿，甚至剧痛及尿潴留，病人常烦躁不安、焦虑。反复发生泌尿系统结石的病人，对治疗效果可能持悲观态度。,护理评估（二）膀胱和尿道结石3心理社会状况由于影响排尿,（二）膀胱和尿道结石4辅助检查,X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。,护理评估（二）膀胱和尿道结石4辅助检查 X线,（二）膀胱和尿道结石5治疗要点及反应,1）膀胱结石： 经膀胱镜

40、取石或碎石术，应用碎石钳夹碎结石后一一取出或排出，适用于结石23 cm者（见图19-8）；较大的结石需联合采用超声、激光、液电或气压弹道碎石，也可采用体外冲击波碎石（ESWL）。 耻骨上膀胱切开取石术，为传统开放式手术，结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺等其他病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石术，同时处理膀胱及其他病变。,膀胱结石碎石术,护理评估（二）膀胱和尿道结石5治疗要点及反应1）膀胱结石,（二）膀胱和尿道结石5治疗要点及反应,2）尿道结石： 前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结

41、石处理。,护理评估（二）膀胱和尿道结石5治疗要点及反应2）尿道结石,护理诊断及合作性问题1）疼痛：与结石嵌顿引起平滑肌痉挛、损伤,1）病人的疼痛减轻。2）病人恢复正常排尿。3）病人体液量恢复正常。4）病人感染危险性下降或未发生感染。5）病人能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。,1）病人的疼痛减轻。护理目标,（一）非手术治疗及术前护理,1一般护理1）饮水：嘱病人多饮水，保持尿量在2 0003 000 mL/d以上，以增加尿量，稀释尿液和利尿的效果，可减少尿中晶体沉积。 2）运动：指导病人适当运动，如在病人能承受的情况下做一些跳跃式或其他的体育活动，增强代谢、促进输尿管管蠕动和结石下移。3）

42、饮食：根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食，如草酸钙结石，不宜进食浓茶、菠菜、豆腐、土豆、竹笋等含草酸丰富的实物；尿酸盐结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏；含钙结石应限制牛奶、豆制品、巧克力等含钙量较高的食物，多食用高纤维素食物。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理1一般护理,（一）非手术治疗及术前护理,2病情观察观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理2病情观察,（一）非手术治疗及术前护理,3治疗配合1）疼痛护理：肾绞痛发作期间卧床休息，安排适当体位，可给予软针支托，局部热

43、敷，有利于缓解疼痛；疼痛较重者，可遵医嘱注射解痉止痛药，也可应用吲哚美辛栓剂塞入肛门内止痛；疼痛严重者，可给予静脉滴注解痉止痛药。膀胱结石病人排尿困难合并疼痛时，可指导病人变幻体位排尿，如侧卧排尿，可减轻症状。2）促进排石：除指导病人合理饮食、运动外，遵医嘱使用利尿、解痉、排石等药物；鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，建议在饮水后多活动或变换改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。观察排石效果，告诉病人每次排尿时均要注意有无结石排出，若排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，若有结石排出应予以保留，以便于影像学检查资料对照，也可化验分析其成分。3）预防感染：遵医嘱使

44、用抗生素，注意在各项护理操作中严格遵守无菌操作原则。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理3治疗配合,（一）非手术治疗及术前护理,4心理护理向病人介绍泌尿系结石的相关知识，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。,护理措施（一）非手术治疗及术前护理4心理护理,（二）体外冲击波碎石的护理,1术前护理,1）心理护理：向病人讲明此方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理。提供有关治疗过程中的注意事项，防止术中病人随意移动体位，争取其主动配合。2）术前准备：术前3天忌进易产气食物，前1天服缓泻剂，术晨禁食禁水。,护理措施（二）体外冲击波碎石的护理1术前护理1）心理护理

45、：,（二）术后护理,2术后护理,1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。2）体位：若病人一般情况良好，无全身反应及明显疼痛者，鼓励适当活动、经常变换体位，促进碎石排出。击碎的结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继发感染，严重者引起肾功能改变。因此，碎石后应采用患侧在下的侧卧位，以利于结石随尿液逐渐排出。3）病情观察：严密观察并记录碎石后排石、排尿情况。术后可有轻度血尿，一般会自行消失。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析，以便指导病人饮食及用药。若需再次治疗，间隔时间不少于7天。,护理措施（二）术后护理2术后护理1）饮食：若病人无药物

46、反应,（三）手术治疗的护理,1）心理护理：多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。2）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。,1术前护理,护理措施（三）手术治疗的护理1）心理护理：多关心和帮助病人，,（三）手术治疗的护理,（1）一般护理1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，为避免出血应卧床2周。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。2）饮食：肠蠕动恢复后即可进食，鼓励病人多饮水达每天3 0004 000 mL，以增加尿量并保证充足的体液量。,2术后护理,护理措施（三）手术治疗的护理（1）一

47、般护理2术后护理,（三）手术治疗的护理,（2）病情观察1）观察尿液量：术后每小时尿量应在50 mL以上，如果小于30 mL，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。尿量应包括由肾造瘘管、输尿管支架引流管、膀胱造瘘管、导尿管等引流管引流出的尿液和渗湿敷料估计量的总和。2）观察尿液颜色：刚刚手术后的病人的尿液可带有血色，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。3）观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背，早期离床活动等。4）观察并发症

48、：除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。,2术后护理,护理措施（三）手术治疗的护理（2）病情观察2术后护理,（三）手术治疗的护理,（3）引流管的护理施行肾和上端输尿管切开取石术往往需要安放肾周引流管、肾造瘘管或输尿管支架引流管，施行膀胱切开取石术往往需要安放膀胱造瘘管、留置气囊导尿管等，护士必须了解各引流管安放的部位及目的，保持各引流管的通畅和适当的固定，引流袋的放置要低于肾或膀胱，直立位时应低于髋部，以免逆流。肾盂造瘘管一般需置管10天以上，拔管前应先夹管12天，无异常表现后再经造瘘管行肾盂造影，证实上尿路通畅后方可拔管。拔管后，瘘口用凡士林纱条填塞

49、外盖敷料并固定，病人应向健侧卧位，瘘口向上，以防漏尿。膀胱切开取石术后病人的护理基本同膀胱损伤手术后病人的护理。,2术后护理,护理措施（三）手术治疗的护理（3）引流管的护理2术后护理,（四）健康指导,1）指导病人根据结石的成分合理安排饮食。2）根据结石成分，采用药物方法降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨酸化尿液，利于防止感染性结石的生长。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可以碱化尿液，预防尿酸和胱氨酸结石形成。3）预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长

50、期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。4）按规定时间到医院复查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。,护理措施（四）健康指导1）指导病人根据结石的成分合理安排饮食,1）病人的疼痛是否减轻。2）病人排尿是否恢复正常。3）病人的体液量是否恢复正常。4）病人感染危险性是否下降或是否发生感染。5）病人能否说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。,护理评价1）病人的疼痛是否减轻。,良性前列腺增生病人的护理,04,良性前列腺增生04,良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年