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1、第三节 泌尿系结石病人的护理,概 述,男女=3:1上尿路结石多见（见于2050岁）膀胱和尿道结石少（见于10岁以下和50岁以上）长江以南发生率较高,尿石理化性质,尿石成分以草酸盐（上尿路）、磷酸盐、磷酸镁铵（下尿路）、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。,草酸钙结石棕褐色质坚硬，表面呈颗粒如桑椹X线不易透光,尿石理化性质,磷酸盐结石灰白色质脆，表面粗糙存在分层结构，可随肾盂形状长成鹿角形X线不易透光,尿石理化性质,尿酸结石黄色/棕黄色质硬、表面光滑圆形或椭圆形X线能透光,尿石理化性质,尿石形成基本三大要素,结石盐类过饱和+尿中结晶抑制物+核基质(草酸盐、尿酸盐、磷酸盐)(焦磷酸盐、尿
2、素、枸缘(感染、细菌)镁、酸性粘多糖、Pa),尿液pH,酸性尿(出现尿酸盐/胱氨酸盐结石),碱性尿(多见磷酸盐/碳酸盐结石),尿石形成诱因,全身性因素1）新陈代谢紊乱:2）饮食与营养:3）长期卧床:4）生活环境:5）精神、性别、遗传因素:,尿液因素1）尿路感染2）尿路淤滞3）尿路异物,一、肾、输尿管结石,90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。,结石停留的部位,结石停留的部位,临床表现,主要表现：与活动有关的疼痛和血尿其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。,辅助检查,实验室检查:尿常规。尿细菌培养。血尿的钙磷值、尿酸值等。必要时作钙负荷试验以了解病因。X
3、线检查:X线平片。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。其它检查:B超。同位素肾图。输尿管肾镜。,肾结石,箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影,s,X线检查,治疗原则,保守治疗：直径.cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，.直径.非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术,治疗原则,保守治疗：直径.cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，.直径.非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术,条件：适用于结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。方法
4、：大量饮水、调节饮食控制感染、解痉止痛调理尿Ph、药物治疗 适当活动,少数病人需：肾盂切开、肾盂切开取石术肾实质切开取石术输尿管切开取石术肾部分切除术、肾切除术,经皮肾镜,经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，需在X线荧屏监视下操作。,经输尿管肾镜,用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。,体外冲击波碎石术(ESWL),目前治疗肾、输尿管结石的首选方法。最适宜于直径2.5cm的结石。方法：禁忌症：术后不良反应：血尿、绞痛、发热、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤损伤、咯血、消化道出血等。,二
5、、膀胱结石,多见10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症继发性结石原发性结石原发性结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。,第三节 泌尿系结石病人的护理,二、膀胱结石,临床表现,排尿突然中断：为典型症状疼痛：常放射至阴茎头部和远端尿道排尿困难和膀胱刺激症状：小儿常用手搓拉阴茎，变换体位后又能继续排尿,辅助检查,金属探条：可产生金属磨擦及碰击感X线平片：能显示绝大多数结石。B超检查：能显示结石声影。膀胱镜检查：用于上述方法不能确诊时，可直观结石。,治疗原则,3cm的结石可经尿道自行排出。膀胱内碎石术:有体
6、外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石且无碎石设备者,第三节 泌尿系结石病人的护理,三、尿道结石,症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。检查：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。也可尿道造影、B超和X线。治疗：,前尿道结石：在麻醉下经尿道口注入无菌液体石腊，用手挤出或用钩取、钳出。后尿道结石：需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。尽量不作尿道切开取石，以免引起尿道狭窄,护理诊断,不舒适：疼痛 与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。排尿异常 与结石梗阻、刺激、感染等有关 有感染的危险：与结石引起梗
7、阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。体液不足：与恶心呕吐和手术失血过多有关。知识缺乏：缺乏有关病因及预防复发的知识。,护理措施,（一）非手术治疗的护理病情观察：收集尿液，观察有无结石排出。肾绞痛的护理：发作期卧床休息，遵医嘱止痛。促进排石：大量饮水。适当作些跳跃运动。改变体位。,护理措施,（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理1、术前准备:2、术后护理:,心理护理：术中不能随意移动体位。肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。,护理措施,（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理1、术前准备:2、术后护理:,心理护理：术中不能随意移动体位。肠道准备：术前3日忌产气食物。术
8、前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。,正常进食，多饮水。体位：适当活动，变换体位，如立位、倒立位、侧卧位。巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续13日，无需特殊处理。再次碎石间隔不少于7天。,ESWL术后取患侧卧位,向上进入膀胱，结石排出速度减慢,护理措施,（三）手术治疗的护理1、术前准备：2、术后护理,心理护理控制感染术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。,护理措施,（三）手术治疗的护理1、术前准备：2、术后护理,心理护理控制感染术前定位：输尿管结石病人入手
9、术室前需再摄腹部平片定位。,体位：侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。饮食：肠蠕动恢复后可进食。输液、饮水30004000ml/日。病情观察：尿液的颜色、量及患侧肾功能情况。引流管的护理：肾盂造瘘不做常规冲洗，必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml，10日后拔管，拔管前须造影证实通畅方可拔管，拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。,肾盂造瘘管拔管后取健侧卧位,取健侧位，促使往输尿管流去，避免尿液从窦道流出,健康教育,大量饮水：成人保持每天尿量2000ml以上。解除局部因素：如梗阻、感染、异物。饮食调节：药物预防：预防骨脱钙：甲旁亢者应行手术治疗。长期卧床病人功能锻炼。定期
10、复查：定期查尿液化验、X线、B超。有腰痛、血尿者及时就诊。,饮食调节,根据结石成分调整：含钙结石者含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。草酸盐结石者限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。,即避免草酸钙和磷酸钙形成,药物预防,VitB6减少尿中草酸氧化镁增加尿中草酸溶解度枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱胺酸结石氯化氨（酸化尿液）防止感染性结石，如磷酸盐结石生成别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制含钙结石,练习,输尿管结石的主要症状为 A无痛性全血尿 B肾绞痛及镜下血尿 C尿痛、尿频 D排尿困难 E尿失禁
11、,B,练习,肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是 A导管低压冲洗，每次5ml B导管留置10天以上 C拔管前作肾盂造影 D拔管前l天应夹管观察 E拔管后向患侧卧位,E,练习,A.肾肿瘤B.肾结石C.尿道损伤D.膀胱肿瘤E.前列腺增生先疼痛后血尿常见于_尿道滴血是由于_,B,C,Thank You!,课堂练习,尿路结石的主要症状A.排尿困难B.尿频、尿急C.与活动有关的疼痛D.尿失禁E.无痛性血尿,多饮水可预防尿路结石，其机制是A.缓解尿流梗阻B.使结石溶解C.起冲洗及稀释尿液的作用D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱E.增加尿中晶体聚合抑制物质,谢谢,第四节 泌尿系结核,一、肾结核,概述,多发生在
12、2040岁的男性青壮年。全身结核病的一部分。原发灶大多在肺，其次是骨关节、肠道结核杆菌主要经血行播散极少发生于10岁以内的小儿,病理改变：结核结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化。,继发病理改变,泌尿系：输尿管:增粗、变硬、狭窄。“自截肾”膀胱:膀胱挛缩，引起健侧肾及输尿管积水。尿道:狭窄。生殖系：前列腺精囊及附睾:结核性肉芽肿、干酪样坏死。输精管:纤维化成串珠状结节。,定义,临床表现,早期：尿中少量白C和结核杆菌，进一步可有明显症状。膀胱刺激症状：尿频（最早）、尿急、尿痛血尿：肉眼或镜下。多为终末血尿。脓尿：镜下至肉眼，严重时呈洗米水样。腰痛和肿块：少数腰部酸痛。肾积水或积脓。全身：晚期低热
13、，盗汗、消瘦及贫血。血沉。肾积水尿毒症,病灶在肾，症状在膀胱。,辅助检查,尿液检查：呈酸性，脓C、红C、少量蛋白。连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查（）对诊断肾结核有决定性意义影像学检查：是确定治疗方案的主要手段，以X线检查最重要。膀胱镜：充血水肿、结核结节及溃疡，以三角区和病侧输尿管口明显。,排泄性尿路造影,逆行性尿路造影,“肾自截”X线表现,粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节,结节、肉芽肿,膀胱镜,诊断,结核病病史。慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。实验室、影像学、膀胱镜检查。,治疗原则,一般治疗：重视全身治疗，包括合理休息、营养补充、健康心理、适当运动。药物治疗：适用于早期肾结核。必须早期、联合
14、、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。手术治疗：术前抗结核用药不少于2周。保留肾组织的手术，术前用药3-6个月。术后用药3-6个月。包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术等。,护理诊断,恐惧/焦虑：病程长、病肾切除、晚期并发症。排尿型态异常(尿频、尿急)：与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。营养失调：与结核消耗有关。体液不足：与呕吐、出血有关。有感染的危险：与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关。潜在并发症：肾功能不全。,护理措施术前护理,一般护理：加强营养，保证休息，多饮水。用药护理：术前一定时间的抗结核治疗。定期做好尿常规、尿结核杆菌检查、泌尿系造影以观察效果。同时注意药物的肝肾损害。心理护理：术前宣教。,护理措施术后护理,一般护理病情观察引流管护理预防感染,一般护理：,体位与活动：肾切除术后血压平稳可取半卧位，鼓励其早期活动。保留肾组织的手术后应卧床714天，减少活动。饮食：待肛门排气后开始进易消化、营养完全的食物。,病情观察：,观察血压、脉搏及有无术后出血迹象。出血表现：保留肾组织的手术大量血尿；肾切除引流血性液体；术后714天因腹压增高等情况突然出现休克症状。观察健肾功能：病情观察最关键点。连续3天记录24小时尿量，且观察第一次排尿时间、尿量、颜色。若术后6h仍无排尿或24h尿量较少，说明健肾功能有障碍，应尽快通知医生。,第五节 泌尿系肿瘤病人的护理,
