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1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise,慢性硬膜下血肿护理查房,This template is the internal,硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。,概 述,概 述,慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。,一、病因与发病机制,慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好,二、临床表现,二、
2、临床表现,1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿2.精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。3.局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。,临床特点,1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、临床特点,结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？2. 做哪项实验室检查可进一步证实慢性硬膜下血肿？5.怎样治疗、护理？,思考,结合上述病例请思考： 思考,1诊断分析 该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。还需要根据CT结果做结论,病例分析,1诊断分析 病例分析,2.护 理 查 体,意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。自动卧位，双鼻塞吸氧
3、。口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4级。小便自解皮肤保护完好，无压疮。,2.护 理 查 体意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3m,3、检查及诊断,慢性硬膜下血肿护理查房教案模板课件,1CT：协助诊断。 慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。,（一）检查,1CT：协助诊断。（一）检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）,头颅CT或MRI（首选检查项目）,四、治疗要点,慢性硬膜下血肿护理查房教案模板课件,术前日：自我介绍，正确安置患者建立入院病历入院宣
4、教入院护理评估脑外科入院护理常规各种检查前宣教术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全）术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）心理护理睡眠护理,一慢性硬膜下血肿临床路径,术前日：一慢性硬膜下血肿临床路径,术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征)术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）术毕接病人，正确搬运，安置体位麻醉后护理常规密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）术后用药引流
5、管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量尿管护理疼痛评估及护理饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）皮肤护理心理护理,手术日：,术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征),脑外科术后护理常规疼痛评估及护理体位护理术后用药引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)尿管护理，潮式引流饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）皮肤护理心理护理潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发,术后1-2日：,脑外科术后护理常规术后1-2日：,脑外科术后护理常规体位护理术后用药密切观察病情变化(监
6、测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀皮肤护理心理护理,术后3日：,脑外科术后护理常规术后3日：,脑外科术后护理常规观察患者一般状况及病情变化术后用药观察切口情况康复训练指导（加强肢体功能锻炼）饮食、排泄护理皮肤护理心理护理,术后4-6日：,脑外科术后护理常规术后4-6日：,执行出院医嘱出院宣教出院康复指导终末消毒,出院日：,执行出院医嘱出院日：,姓名：谢德林年龄：51 岁性别：男诊断：慢性硬膜下血肿,病例导入,姓名：谢德林 病例导入,四史,现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，
7、后逐渐加重 既往史：无,四史 现病史：2017-7-11 21:00左右无明显,四史,个人史：生于原籍，否认疫区居住史，否认特殊化学物品或放射性物品接触史。 家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。,四史 个人史：生于原籍，否认疫区居住史，,患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。14日CT显示血肿消失拔管。,病程介绍,患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关,五、护理诊断/问题,慢性硬膜下血肿护理查房教案模板课件,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2知识缺乏 3有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用有关4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染
8、等,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。,六、护理措施,手术后引流管的护理,手术后引流管的护理,1.休息与体位：卧床休息，头抬高1530，保持功能位。 2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。,脑疝前驱症状有哪些？,1.休息与体位：卧床休息，头抬高1530，保持功能位。,3.向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。4.妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。,是否适用于脑血栓形成病人呢？,是否适用于脑血栓形成病人呢？,5.并发症护理（1）预防护理并发症:同意识障碍护理。（2）预防脑疝:避免用力
9、、屏气及腰穿，密切观察病情。,5.并发症护理,8健康指导：饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。,8健康指导：,This template is the internal standard courseware template of the enterprise,课程结束,This template is the internal,SWOT分析模板,SWOT分析模板,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity (
10、机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），,什么是SWOT分析,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最,内部环境,优势Strengths,劣势Weakness,机会Opportunities,威胁Threats,SWOT分析传统矩阵示意图,外部环境,内部环境优势劣势机会威胁
11、SWOT分析传统矩阵示意图外部环境,SWOT行业分析适用范围,业务单元及产品线分析,竞争对手分析,企业自身SBU SWOT分析,企业自身SBU SWOT分析,主要竞争对手SBU SWOT分析,企业的内外部环境与行业平均水平进行比较,当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较,SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SW,SWOT分析步骤,分析环境因素,构造SWOT矩阵,制定行动计划,运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。,将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。,在完成环境因素分
12、析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。,SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用,SW优势与劣势分析（内部环境分析）,提高公司盈利性,产品线的宽度,产品的质量,产品价格,产品的可靠性,产品的适用性,服务的及时性,服务态度,竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。,SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度,通过一定努力，建立自身竞争优势,引起竞争者注意，开始作
13、出反应,直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略,竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势,根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势,企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。,而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间? （2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。,通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直,OT机会与威胁分析（外
14、部环境分析）,环境发展趋势分为两大类：,环境威胁,环境机会,环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。,环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。,OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环,OT机会与威胁分析方法一：PEST法,PEST法,政治法律:,经济,社会文化,技术,垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性,经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本,人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费,政府对研究的投入政府和
15、行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度,OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型,竞争者,供应商,客户,替代者,新进入者,进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？,购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？,供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本,本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具
16、有战略合作关系,行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者,构造SWOT矩阵,在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。,案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析,S,W,T,特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广,O,特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司,私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场,香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复,构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接,制订行动计划,制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。,小,大,大,小,制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素,
