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1、无菌技术操作原则,无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。,消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染两个基本的环节。 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。,基本概念,消毒 灭菌 病原微生物无害化 一切微生物 相对概念 绝对概念 人工染菌后杀灭率99.9% 未检出需厌菌 自然菌杀灭率90% 未检出霉菌,洗手是预防和控制医院感染
2、所有措施中最基本、最重要、 最简单易行、最有效果的措施。 也是医务人员个人防护的最基 本措施。洗手规范化:进入和离开病房时, 接触每位病人前后,无菌技术操 作前后,戴口罩和穿脱隔离衣前 后,接触可能污染的物品后,处理 污物后,脱去手套后,一.无菌技术操作原则,1. 环境要清洁。进行无菌技术 操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2. 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。,3. 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使
3、用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4. 无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。,5. 无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6. 进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7. 一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。,二、 准备质量标准,1. 工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。2. 备齐用物。3. 治疗盘，无菌持物钳或镊放于无菌罐内，无菌溶液、无菌包
4、、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。4. 查对无菌物品、灭菌日期及手套号。5. 用物排放有序，符合无菌操作要求。,三、 操作流程质量标准,1. 选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。2. 解开无菌包系带卷放在包布下边。3. 用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。,4. 铺无菌盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次
5、，以保持无菌。,5. 打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。,6. 倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两手拇指将橡皮塞向上翻转，将橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。7. 带无菌手套法，打开无菌手套包，核对灭菌日期和消毒指示胶带及无菌手套袋上所注明的手套号码、然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开,口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的
6、两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。8. 持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。,9. 开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。10. 操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。,四、 终末质量标准,1. 操作有序，方法正确，无菌概念清楚，无菌观念强。2. 能口述无菌操作的原则与注意事项。,五、 注意事项,1. 开包后的无菌包和开封后的无菌溶液
7、有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时。2. 取无菌持物钳时，无菌持物钳不可触及容器口边缘。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及无菌罐每4小时更换。,3. 使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。4. 无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒。5. 戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里
8、面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。,常用无菌技术,外周静脉导管(头皮套管针)中心静脉导管动脉导管吸痰 (气管插管，气管切开，口咽通气道，口腔，后鼻道处）,外周静脉导管,穿刺部位的选择: 避免选择下肢，尤其是糖尿病病人 保留时间:原则3日 换药:小敷贴，3M透明敷料(如使用甘露醇,TPN等刺激性强浓度高药物时应使用康惠尔透明贴可预防静脉炎), 并注名时间（穿刺日期和更换贴膜的日期和时间）,动脉导管,穿刺部位:桡动脉,足背动脉,股动脉，肱动脉保留时间:原则上取桡(足背)动脉7日换药:Qd 桡(足背)动脉使用大贴膜，康惠尔透明
9、贴,注名日期和时间压力套装的更换:无特殊原因7日,治疗巾每班更换抽血后管路中，关节处，三通里易存血迹，每次抽血后应充分冲洗管路，如冲洗不净需及时更换，压力传感器放在无菌治疗巾内,中心静脉导管,穿刺部位的选择:锁骨下V比颈V,股V感染危险性低穿刺技术:严格无菌操作,减少导管在空气中暴露时间插管部位的消毒:清洗,备皮,范围15CM时间60S护理:本科换药Q12H,换药过程中观察,消毒面积应大于敷料清除血痂保持导管接头与肝素帽衔接紧密每24小时更换输液装置,连接时接头处应消毒不输液时避免使用三通，有三通时应用无菌纱布包好定期使用肝素盐水抗凝冲洗:操作过程中不能戴手套（无菌手套除外）,防止治疗过程中被
10、污染包括:液体配制过程(液体开启后瓶盖消毒),输液前后不正确操作及液体放置时间过长等都可能导致污染TPN的配制要由专人按照严格规程进行,做到无菌操作,营养液必须24小时内输完输血制品或蛋白制剂前后(原则上不予深静脉输入)应用盐水冲洗导管,更换或增加三通,操作前深静脉下铺无菌治疗巾,加大无菌区域更换注射泵管及泵针CVP监测:先将压力套装接无菌盐水排气备用,排好气的压力套装放在治疗巾上,不能放在病人身上或床上操作前深静脉下铺无菌治疗巾,加大无菌区域,其他相关操作,与中心静脉连接前,深静脉接头处要安尔碘消毒并保证连接紧密压力传感器处的注射器要连接紧密,如脱开应将传感器接头处消毒并更换注射器,压力传感
11、器应放在无菌治疗巾中。操作过程中不能戴手套（无菌手套除外）以上操作如管腔，三通，注射器，肝素帽，治疗巾等有血迹应及时冲洗或更换,消毒隔离制度,治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理1、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。2、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，每次60分钟。紫外线灯每两周用酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭，记录。,3、使用消毒剂（酒精、碘酒、戊二醛等）每季度进行生物监测（细菌培养）一次；化学监测（有效浓度监测）含氯消毒剂每日监测一次、戊二醛每周不少于一次。 4、要求每月进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测：包括对医疗用品、空气、物品表面、医护人员手等的监测。 5、
12、监测标本的采样必须按规范执行。,病室消毒隔离管理要求1、定时通风换气。2、对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须按要求进行终末消毒。3、更换的被服等应放于指定位置（污物筒内），不在病室内、走廊清点。,4、住院病人床上用品每周更换一次，病人被送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时更换。5、住院人员进行手术、分娩前应更换干净衣服后，才进入手术室。6、有严重感染、特殊菌株感染及有传染性疾病的病人，应设立相对的隔离单元，采取相应的消毒隔离和处理措施。,医疗器械、用物消毒管理要求：1、凡灭菌后的物品，必须保持无菌状态。高压灭菌包（棉布包装材料）有效期为一周，疑有污染须重新
13、灭菌后才能使用。2、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面2025CM以上的柜内，有合格标志及有效期，过期物品应重新灭菌。3、无菌物品一人一用一灭菌。,4、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），容器每周更换消毒2次。置于无菌储槽、包中的一般灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时。提倡使用小包装。 5、无菌棉签开启需注明时间，使用时间不得超过24小时。安尔碘开启需注明时间，用后拧紧瓶盖，时间不得超过7天。 6、无菌盘须注明铺盘时间，超过2小时不得使用。,7 、抽出的注射药液须注明时间，超过2小时不得使用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过24小时不得使用。8、需送物流中心清洗消毒的各种医疗器械，须
14、按规定进行初步清洁处理。9、吸痰盘超过24小时不得使用，吸痰用液体超过24小时不得使用。吸痰管一用一换。,10、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、 呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日更换。用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。11、体温计（腋探）一用一消毒，使用消毒液浸泡30分钟以上干燥待用。12、止血带一人一巾。,13、尿袋及引流袋每周更换1次，有污染立即更换。固定尿管每周更换一次。胃管每周更换一次。 14、血压计袖带：用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。 15、血压计、听诊器：保持清洁，每天定时用紫外线照射30分钟。,16、治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，进人病房应配有快速手消毒剂。17、各科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用0.05%含氯消毒液擦拭,掠干备用。使用前用75%酒精擦拭。,医疗废物处理： 1、严格执行中华人民共和国国务院颁布的医疗废物管理条例。 2、医疗废物和生活垃圾应严格分类放置。医疗废物用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑色垃圾袋包装。,3、锐器（针头、刀片、玻片、安瓿等）另外盛装于利器盒内。4、严禁针头回套。5、凡带有锐器（如注射器、输液管等）应放入锐器盒。,
