中医内科学脾胃肠疾病.ppt

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1、中医内科学-脾胃肠疾病,中医内科学-脾胃肠疾病,一、概念,（一）定义： 由内外病因导致胃腑气血不畅，而以上腹部正中及剑突下疼痛为主症的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）相当于西医疾病： 消化道溃疡、慢性胃炎、胃痉挛、 胃下垂、胃神经官能症，以及慢性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、心绞痛等疾病出现反射性或牵掣性胃痛为主症者。,（二）相当于西医疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1. 饮食不节 2. 外感六淫 3. 情志不调 4. 劳累过度 5. 继发于其它疾病 6. 肠道寄生虫,二、病因病机（一）病因：,（二）病机： 1.前期 实证2.中期 实证3. 后期 虚中夹实,（二）病机：外感寒、湿、热邪寒湿肝

2、胃郁热(肝火犯胃)脾胃气虚,三、分型证治,实证（一）寒邪客胃 1.辨证要点突然胃脘剧痛，遇热而缓解，口淡不渴，恶寒肢冷，舌淡紫，苔白 滑，脉沉紧。,三、分型证治实证,2.治则：温胃散寒，理气止痛3.方药：良附丸合平胃散高良姜、香附、苍朮、厚朴、 陈皮、甘草,2.治则：温胃散寒，理气止痛,（二）食积胃脘 1.辨证要点胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，厌食， 或吐出酸腐食物后痛减，多有饮食 不节史，舌暗苔厚腻垢浊。,（二）食积胃脘,2.治则：消食导滞，健脾理气3.方药：保和丸山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈 皮、茯苓、连翘,2.治则：消食导滞，健脾理气,（三）肝气犯胃 1.辨证要点胃脘胀痛或窜痛，牵连胸胁，常因

3、 情志不遂而诱发或加重，因情志舒 畅、嗳气、矢气而减轻，脉弦。,（三）肝气犯胃,2.治则：疏肝理气，和胃止痛3.方药：柴胡疏肝散合 金铃子散柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、 香附、陈皮、川楝子、延胡索,2.治则：疏肝理气，和胃止痛,（四）肝胃郁热（肝火犯胃） 1.辨证要点胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸， 口苦而干，心烦易怒，舌红苔黄 燥，脉弦数。,（四）肝胃郁热（肝火犯胃）,2.治则：清肝泻火，和胃止痛3.方药：丹栀逍遥散合左金丸牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当 归、薄荷、茯苓、白朮、甘草、 生姜、黄连、吴茱萸。,2.治则：清肝泻火，和胃止痛,（五）湿热中阻（脾胃湿热） 1.辨证要点胃脘灼痛痞满，口苦

4、嘈杂，口渴但 饮水不多，恶心呕吐，食少纳呆， 小便短黄灼热，舌略红苔黄腻。,（五）湿热中阻（脾胃湿热）,2.治则：清热化湿，理气和胃3.方药：清中汤半夏、陈皮、茯苓、甘草、 白豆蔻、黄连、栀子,2.治则：清热化湿，理气和胃,（六）瘀血阻胃 1.辨证要点胃脘刺痛如刀绞，痛有定处且拒 按，食后或夜间加剧，或吐血或 便黑如沥青，舌紫暗或有瘀点瘀斑。,（六）瘀血阻胃,2.治则：袪瘀通络，行气止痛3.方药： 失笑散合丹参饮 五灵脂、蒲黄、 丹参、檀香、砂仁,2.治则：袪瘀通络，行气止痛,虚证（七）脾胃阳虚(中焦虚寒) 1.辨证要点胃脘隐痛绵绵不止或时发时止，常因 受凉、劳累或饥饿时发作或加重，遇热、 按

5、摩或食后减轻，神疲乏力，食少纳 呆，脉细弱。,虚证,2.治则：温中健脾，和胃止痛3.方药：(1) 黄芪建中汤(缓急止痛作用较强)黄芪、饴糖、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣(2) 桂附理中汤(温阳散寒作用较强) 肉桂、附子、干姜、白朮、人参、 甘草,2.治则：温中健脾，和胃止痛,（八）胃阴亏虚(肝胃阴虚) 1.辨证要点胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂干 呕，口干咽燥，消瘦乏力，舌红少 津少苔。,（八）胃阴亏虚(肝胃阴虚),2.治则：滋阴养胃，理气止痛3.方药：一贯煎合芍药甘草汤生地、沙参、麦冬、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草,2.治则：滋阴养胃，理气止痛,四、转归预后,胃痛预后一般较好，实证易治，虚

6、实夹杂或正虚邪实者，疗程较长，且易反复发作。若伴严重出血而见气随血脱之候，需及时抢救，否则将危及生命。,四、转归预后 胃痛预后一般较好，实证易治，虚实,五、预防与调摄,1. 饮食有节，切忌暴饮暴食或饥饱无 常，宜少食多餐，饮食应清淡而易消 化，戒烟酒。 2. 保持心境舒畅愉悦，情绪稳定，注重 劳逸结合。,五、预防与调摄 1. 饮食有节，切忌暴饮暴食或饥饱无,第三章 脾胃肠疾病,第二节 脘痞,第三章 脾胃肠疾病第二节 脘痞,一、概念,（一）定义： 由于外感、内伤多种病因导致上腹部气机阻滞，而以自觉胃脘气机堵塞不通为主症的慢性疾病。 脘痞的特点：不觉痛胀，按之柔软，压之无痛，触之无形。,一、概念（

7、一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 慢性胃炎、消化不良、胃下垂、 贲门松弛（伴泛酸）、胃神经 官能症、消化道溃疡等。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.饮食不节 2.外邪犯胃 3.情志失调 4.脾胃虚弱（体质或病后虚弱）,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：中焦气机阻滯实证湿热阻胃食积胃脘痰湿蕴胃肝气犯胃,三、分型证治,实证（一）湿热蕴胃(热痞) 1.辨证要点 胃脘痞满不舒，伴灼热感，嘈杂吞酸，口苦口干而不欲饮，呕恶食少，舌红苔黄腻，脉滑（濡）数。,三、分型证治实证,2.治则：清热化湿，和胃消痞3.方药：大黄黄连泻心汤合连朴饮大黄、黄芩、黄连、栀子

8、、淡豆豉 厚朴、半夏、石菖蒲,2.治则：清热化湿，和胃消痞,（二）食积胃脘（食痞） 1.辨证要点脘痞兼腹胀，嗳腐吞酸，厌食， 或吐出酸腐食物，舌偏暗苔厚腻 垢浊。,（二）食积胃脘（食痞）,2.治则：消食导滞，行气和胃3.方药：保和丸加味山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈 皮、茯苓、连翘、枳实、白术、厚 朴,2.治则：消食导滞，行气和胃,（三）痰湿阻胃（痰痞） 1.辨证要点脘腹痞满，恶心呕吐，头重眩晕， 口淡不渴，舌淡胖边有齿痕，苔白 腻，脉沉滑或濡。,（三）痰湿阻胃（痰痞）,2.治则：燥湿化痰，理气和胃3.方药：平陈汤加味苍朮、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、 甘草、藿香、白豆蔻、紫苏梗,2.治则：燥湿化痰

9、，理气和胃,（四）肝气犯胃(气痞) 1.辨证要点脘痞兼胸胁胀满，善太息，大便不 爽，常因情志不遂而诱发或加重， 脉弦。,（四）肝气犯胃(气痞),2.治则：疏肝解郁，行气消痞3.方药：越鞠丸合柴胡疏肝散香附、川芎、苍朮、神曲、栀子、 柴胡、白芍、枳壳、陈皮、甘草,2.治则：疏肝解郁，行气消痞,虚证（五）脾胃气虚(虚痞) 1.辨证要点脘痞经久不愈或时发时止，喜暖喜按，食少纳呆，食后脘痞腹胀加 重，神疲乏力，脉细弱。,虚证,2.治则：益气健中，理气消痞3.方药：(1) 气虚兼气陷补中益气汤 黄芪、人参、白朮、甘草、当归、 陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣(2) 气虛兼痰气互结香砂六君子汤 木香、砂仁、人

10、参、白朮、茯苓、 甘草、半夏、陈皮,2.治则：益气健中，理气消痞,(3) 气虛兼湿阻参苓白朮散 人参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗 气虚兼寒热互结半夏泻心汤 半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、 大枣、甘草 气虚兼阳虚附子理中汤 附子、人参、白术、干姜、甘草,(3) 气虛兼湿阻参苓白朮散,四、转归预后,脘痞一般预后良好，但多为慢性过程，应坚持长期治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可逐渐发展为胃痛、鼓胀、胃癌等更严重的疾病。,四、转归预后 脘痞一般预后良好，但多为慢性过程,五、预防与调摄,1. 保持心情舒畅，避免情绪过于激动。 2. 饮食宜清淡，勿暴饮暴食、贪凉

11、饮冷 ，力戒烟酒。,五、预防与调摄 1. 保持心情舒畅，避免情绪过于激动。,第三节 呕吐,第三章 脾胃肠疾病,第三节 呕吐第三章 脾胃肠疾病,一、概念,（一）定义： 由于多种病因导致胃气上逆而以 胃中内容物经口腔排出为主症的疾病。 古称： 呕有声有物 吐无声有物 皆属呕吐范畴 干呕有声无物 恶心欲吐未吐,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗 阻、肠梗阻、胃神经官能症、胃溃疡 、胃肠功能紊乱症、急性胃肠炎、急 性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、 尿毒症、肾功衰竭、颅内压增高、脑 出血、高血压等疾病均可引起呕吐。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机

12、,（一）病因： 1.饮食不节 2.外邪犯胃风寒、湿热、寒湿 3.情志不调 4.病后或素体虚弱,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：胃气上逆实证外邪犯胃食积胃脘痰飲停胃肝气(火)犯,三、分型证治,实证（一）外邪犯胃 1.辨证要点突然呕吐，恶寒发热，头痛身痛， 脘痞食少，脉浮或兼濡、滑、紧。,三、分型证治实证,2.治则：袪邪解表，和胃止呕3.方药：(1)藿香正气散风、寒、湿邪犯胃(2)新加香薷饮暑湿犯胃(3)藿朴夏苓汤(三仁汤)外感湿热侵犯 三焦（湿重于热）(4)银翘散去桔梗、淡豆豉，加竹茹、陈 皮风热犯胃,2.治则：袪邪解表，和胃止呕,（二）食积胃脘 1.辨证要点呕吐未消化食物，

13、胃脘胀痛或痞闷， 吐后减轻，嗳腐吞酸，厌食，舌暗 苔厚腻垢浊。,（二）食积胃脘,2.治则：消食导滞，降气和胃3.方药：保和丸山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、 茯苓、连翘,2.治则：消食导滞，降气和胃,（三）痰饮停胃 1.辨证要点频繁呕吐清稀痰涎，胸闷脘痞，恶 心食少，胃脘有振水音，舌淡胖边 有齿痕，苔白滑。,（三）痰饮停胃,2.治则：温中化饮，和胃止呕3.方药：苓桂朮甘汤合小半夏汤茯苓、桂枝、白朮、甘草、半夏、生姜,2.治则：温中化饮，和胃止呕,（四）肝气犯胃 1.辨证要点呕吐泛酸，胸胁胀满，嗳气频作， 常因情志不遂而诱发或加重，脉弦。,（四）肝气犯胃,2.治则：疏肝理气，和胃止呕3.方药：四

14、逆散合半夏厚朴汤 柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、 厚朴、生姜、茯苓、苏叶,2.治则：疏肝理气，和胃止呕,虚证（五）脾胃气虚 1.辨证要点长期反复呕吐，或饮食稍不慎则呕 吐，时作时止，食少纳呆，食后腹 胀，脉弱缓。,虚证,2.治则：益气健脾，和胃止呕3.方药：香砂六君子汤 木香、砂仁、白朮、茯苓、人参、 甘草、半夏、陈皮,2.治则：益气健脾，和胃止呕,（六）胃阴不足 1.辨证要点呕吐反复发作，干呕或吐出物量少， 嘈杂，饥而不欲食，口燥咽干，舌 红少苔少津。,（六）胃阴不足,2.治则：滋养胃阴，和胃止呕3.方药：益胃汤加味 生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、 半夏、陈皮、竹茹,2.治则：滋养胃阴，和胃

15、止呕,四、转归预后,实证呕吐病程短，病情轻，易治愈；虚证及虚实夹杂者，病程长，病 情重，且反复发作或时发时止，较为难治。若失治误治，亦可使病情由轻转重，导致胃痛、噎膈、吐血等重病。,四、转归预后 实证呕吐病程短，病情轻，易治愈；,五、预防与调摄,1. 避免风寒暑湿等外邪的侵袭。 2. 避免精神刺激。 3. 避免进食腥秽、不洁之物，勿暴饮暴 食，勿过食生冷、辛辣、香燥及霉烂 变质的食物。,五、预防与调摄 1. 避免风寒暑湿等外邪的侵袭。,第四节 呃逆,第三章 脾胃肠疾病,第四节 呃逆第三章 脾胃肠疾病,一、概念,（一）定义： 由于胃气上逆动膈而导致喉中 呃呃连声，声短而频，不能自止为 主症的疾病

16、。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 胃神经官能症、胃炎、胃扩张、 胃癌、肾衰晚期、脑血管疾病等 出现膈肌痉挛的疾病。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.饮食不当 2.情志不调 3.年老或久病体虚,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：实证寒邪客胃胃火上逆肝气犯胃 虚证脾胃阳虚胃阴不,呃逆实证和虚证的鉴别要点：,呃逆实证和虚证的鉴别要点：实呃逆突發呃声响亮、連續、有力舌,三、分型证治,实证（一）寒邪客胃 1.辨证要点呃逆突发，呃声沉缓而有力，得温则减，遇寒加重，恶寒，喜热饮， 脉沉迟或紧。,三、分型证治实证,2.治则：温胃散寒，降逆止呃3

17、.方药：丁香散丁香、杮蒂、高良姜、甘草,2.治则：温胃散寒，降逆止呃,（二）胃火上逆(沖) 1.辨证要点呃逆突发，呃声洪亮有力而急促， 口渴喜冷饮，烦躁口臭或牙龈肿痛， 舌红苔黄燥。,（二）胃火上逆(沖),2.治则：清胃泻火，降逆止呃3.方药：竹叶石膏汤竹叶、石膏、麦冬、半夏、沙参、生甘草、粳米（可不用）,2.治则：清胃泻火，降逆止呃,（三）肝气犯胃 1.辨证要点频繁呃逆，常因情志不遂而诱发或 加重，胸胁胀痛，脘痞食少，嗳气 矢气, 脉弦。,（三）肝气犯胃,2.治则：疏肝理气，降逆和胃3.方药：五磨饮子加味 沉香、乌药、木香、槟榔、枳壳、 丁香、杮蒂、赭石,2.治则：疏肝理气，降逆和胃,虚证（

18、四）脾胃阳虚（中焦虚寒） 1.辨证要点久呃不止，或因它病而致呃逆， 呃声低微，畏寒肢冷，神疲气短， 舌淡胖边有齿痕，苔白滑。,虚证,2.治则：温中健脾，和胃降逆3.方药：理中汤加味 人参、白朮、干姜、甘草、 丁香、吴茱萸、陈皮,2.治则：温中健脾，和胃降逆,（五）胃阴不足 1.辨证要点久呃不止，或因它病而致呃逆， 呃声急促乏力，嘈杂或饥而不欲食， 口干咽燥，舌红苔少而干。,（五）胃阴不足,2.治则：滋阴养胃，降逆止呃3.方药：益胃汤加味 生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、 杮蒂、刀豆子、枇杷叶,2.治则：滋阴养胃，降逆止呃,四、转归预后,一时性呃逆大多轻浅，简单处理，便可不药而愈。持续性或反复发作

19、者，服药后多可止呃。若慢性虚衰性重病的后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝而元气欲脱的危候。,四、转归预后 一时性呃逆大多轻浅，简单处理，便,五、预防与调摄,1. 保持精神舒畅。 2. 饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避 免饥饱失常，发作时应进易消化的 食物。,五、预防与调摄 1. 保持精神舒畅。,第五节 噎膈,第三章 脾胃肠疾病,第五节 噎膈第三章 脾胃肠疾病,一、概念,（一）定义： 由于内外因素导致胃与食道气虚、津枯、血燥，兼有气滞、痰阻、血瘀，引起以吞咽困难(噎)，甚至食物不能入胃或食入即吐(膈)为主要表现的慢性重病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 肿瘤(多见于食道癌、

20、贲门癌) 食管憩室、食管炎、食管痉挛,食道狭窄,（二）西医对应的常见疾病：食道狭窄,与反胃和梅核气的鉴别要点：,与反胃和梅核气的鉴别要点：朝食暮吐，暮食朝吐特殊、嚴重的呕,二、病因病机,（一）病因： 1.饮食不节 (1)饮食过快、过热 (2)过食辛辣、霉烂之物 (3)嗜酒 2.情志失调 3.年老或病后体虚,二、病因病机（一）病因：,（二）病机： 本虚体质虚弱 标实病邪停聚于食道和胃脘初中期实中夹虚，晚期虚中夹实。,脾胃素虚其它疾病损及胃,气滞痰阻瘀血火(热),脾胃气虚脾胃阴虚,结合,（二）病机：脾胃素虚气滞脾胃气虚结合,三、分型证治,（一）痰气交阻(气郁痰结) 1.辨证要点吞咽梗阻，伴胸膈胀满

21、或隐痛，可 因情志舒畅而减轻，精神抑郁而加 重, 排便不畅或大便干结，脉弦滑。,三、分型证治（一）痰气交阻(气郁痰结),2.治则：理气化痰，和胃降逆3.方药：启膈散加味 郁金、砂仁、丹参、茯苓、贝母、沙参、荷叶蒂、杵头糠、瓜蒌、 半夏、天南星,2.治则：理气化痰，和胃降逆,（二）津亏热结 1.辨证要点吞咽梗塞而灼痛，食物难下，食后 呕吐，口渴心烦，大便干结如羊屎， 形体逐渐消瘦，舌红少苔少津或有 裂纹。,（二）津亏热结,2.治则：养阴生津，清热散结3.方药：沙参麦冬汤加味沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、白扁豆、生甘草、浙贝母、瓜蒌,2.治则：养阴生津，清热散结,（三）瘀血内阻 1.辨证要点吞咽

22、梗阻严重，食入即吐，甚至滴 水不进，胸膈刺痛拒按，面色紫暗 或黧黑，舌暗红或舌上有瘀点瘀 斑。,（三）瘀血内阻,2.治则：破血逐瘀，养阴和胃3.方药：通幽汤加味桃仁、红花、当归、生地、熟地、升麻、槟榔、丹参、莪朮、三七,2.治则：破血逐瘀，养阴和胃,（四）气虚阳微 1.辨证要点噎膈晚期，长期吞咽不下，食入即 吐，神疲乏力，气短畏寒，面浮足 肿，脉沉细弱或微。,（四）气虚阳微,2.治则：温补脾肾，回阳救逆3.方药：(1)补气运脾汤脾阳虚为主黄芪、白朮、茯苓、人参、甘草、半夏、陈皮、砂仁(2)右归丸肾阳虚为主熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、 杜仲、肉桂、附子、鹿角胶、当归,2.治则：温补脾肾，回

23、阳救逆,四、转归预后,若只出现噎的症状，病情较轻而偏实，预后良好。若由实转虚，由噎至膈，则病情转重，预后不良，终则脾肾衰败，危及生命。,四、转归预后 若只出现噎的症状，病情较轻而偏实,五、预防与调摄,1. 养成良好的饮食习惯，进食营养丰富 而易于消化的食物，如牛奶、蜂蜜、 藕汁、梨汁等，禁食烧烫、霉烂食 品，进餐时细嚼慢咽。 2. 情志保持舒畅、放松。,五、预防与调摄 1. 养成良好的饮食习惯，进食营养丰富,第六节 腹痛,第三章 脾胃肠疾病,第六节 腹痛第三章 脾胃肠疾病,一、概念,（一）定义： 由于多种原因导致腹部气血运行不畅，而以脐腹、少腹和小腹部疼痛为主症的内科疾病。,一、概念（一）定义

24、：,（二）西医对应的常见疾病： 急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、 过敏性肠炎、消化不良、腹膜炎、 肠道激惹综合征(IBS)、胃肠痉挛及 蛔虫病等。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.外邪入里寒、湿、热邪 2.饮食不节 3.情志失调 4.素体或病后阳气虚弱,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：腹部脏腑气血不通暢实证寒凝气滯实热壅滯食滯腸道肝,三、分型证治,实证（一）寒凝气滞 1.辨证要点突然发病，腹部拘急冷痛，痛势剧烈，得温则减，遇寒加重，恶寒身 蜷，脉沉弦紧。,三、分型证治实证,2.治则：温中散寒，行气止痛3.方药：良附丸合正气天香散高良姜、香附、乌药、

25、苏梗、 陈皮、干姜,2.治则：温中散寒，行气止痛,（二）实热壅滞 1.辨证要点脐腹或少腹胀满疼痛拒按，便秘或 排便不爽，烦渴引饮, 汗多恶热， 舌红苔黄燥。,（二）实热壅滞,2.治则：攻下通腑，清热行气3.方药：大承气汤大黄、芒硝、厚朴、枳实,2.治则：攻下通腑，清热行气,（三）食滞肠道 1.辨证要点脐腹胀痛拒按，痛而欲泻，泻后痛 减，泻出臭秽或酸腐气味的溏便， 厌食嗳腐, 矢气频传，舌暗苔浊腻。,（三）食滞肠道,2.治则：消食导滞，理气止痛3.方药：枳实导滞丸加味神曲、枳实、大黄、黄连、黃芩、泽泻、茯苓、白朮、木香、青皮、 槟榔,2.治则：消食导滞，理气止痛,（四）肝气犯脾(肝脾不和) 1.

26、辨证要点脐腹和胸胁胀痛或窜痛，甚至牵掣 少腹，时发时止，常因情志不遂而 诱发或加重，嗳气矢气则舒,脉弦。,（四）肝气犯脾(肝脾不和),2.治则：疏肝解郁，行气止痛3.方药：柴胡疏肝散合金铃子散柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、 香附、陈皮、川楝子、延胡索,2.治则：疏肝解郁，行气止痛,（五）瘀血内阻 1.辨证要点少腹或小腹刺痛拒按，痛处不移， 夜晚加重，或吐、便血，或有外伤、 手术史，舌紫暗或有瘀点瘀斑。,（五）瘀血内阻,2.治则：活血袪瘀，行气止痛3.方药： (1)膈下逐瘀汤(胁下、上腹，行气力强)当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、 五灵脂、牡丹皮、延胡索、乌药、香 附、枳壳、 甘草(2)少腹逐瘀汤

27、(少腹、下腹，温经力强) 当归、川芎、赤芍、没药、五灵脂、 蒲黄、延胡索、干姜、肉桂、小茴香,2.治则：活血袪瘀，行气止痛,虚证（六）脾胃虚寒 1.辨证要点腹部隐痛绵绵，时发时止，受凉、劳累 或饥饿时加重，喜暖畏寒，神疲乏力， 便溏或泄泻完谷不化，脉沉细弱或迟。,虚证,2.治则：温中益气，緩急止痛3.方药：(1)黄芪建中汤 (气血双补，缓急止痛) 黄芪、饴糖、桂枝、白芍、甘草、 生姜、大枣(2)桂附理中汤 (温阳与益气并重) 肉桂、附子、干姜、白朮、人参、甘草(3)香砂六君子汤 (益气与行气并重) 人参、白朮、茯苓、甘草、半夏、陈皮、 木香、砂仁,2.治则：温中益气，緩急止痛,四、转归预后,体

28、质好，病程短，正气尚足者预 后良好； 体质较差，病程较长，正气不足 者预后较差。,四、转归预后 体质好，病程短，正气尚足者预,五、预防与调摄,寒痛者要注意保温，热痛者忌食肥甘厚味、辛辣炙煿之物，食积者注意节制饮食，气滞者要保持心情舒畅，虚痛者宜进食易消化食物。,五、预防与调摄 寒痛者要注意保温，热痛者忌食肥,第三章 脾胃肠疾病,第七节 泄泻,第三章 脾胃肠疾病第七节 泄泻,一、概念,（一）定义： 由于脾失运化和湿滞肠道导致以大便次数明显增加，便质稀溏或水样为主要表现的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 急慢性肠炎、消化不良、IBS、 肠结核、中毒性消化不良、糖尿病 型腹泻

29、及某些传染病等以泄泻为主 要症状的疾病。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.饮食不节 2.外邪侵入肠道(寒、湿、热、疫邪) 3.情志失调 4.年老或病后体虚,二、病因病机（一）病因：,（二）病机： 1. 暴泻突然发作的泄泻 实证为主,2. 久泻时轻时重或经久不愈的泄泻 虚中夹实,（二）病机：湿热侵犯肠道 2. 久泻时轻时重或经,三、分型证治,暴泻（一）大肠湿热(热重于湿) 1.辨证要点急性发作，泻下急迫而不爽，粪质水样 或溏酱粘稠,臭秽灼肛，腹痛, 发热，烦 渴,舌红苔黄腻。,三、分型证治暴泻,2.治则：清利大肠湿热，理气止泻3.方药：葛根黄芩黄连汤加味 葛根、黄芩、

30、黄连、甘草、藿香、木香、厚朴、白芍,2.治则：清利大肠湿热，理气止泻,（二）寒湿困脾 1.辨证要点突然发作，泄泻水样清稀粪便， 腹痛肠鸣，头身困重，呕恶恶寒， 或兼风寒表证，舌淡苔白腻。,（二）寒湿困脾,2.治则：化湿散寒，健脾理气3.方药：(1)藿香正气散湿滞胃肠兼风寒表证 藿香、紫苏、白芷、生姜、茯苓、陈 皮、半夏、甘草、白朮、厚朴、大腹 皮、大枣、桔梗(2)胃苓汤寒湿困脾较重而无表证 苍朮、厚朴、陈皮、甘草、白朮、 桂枝、泽泻、茯苓、猪苓、,2.治则：化湿散寒，健脾理气,（三）食滞肠道兼湿热 1.辨证要点泄泻不爽，大便臭秽而溏酱灼肛， 脘腹胀痛，泻后痛减，厌食嗳腐, 肠鸣矢气，口苦而干，

31、舌暗苔垢腻, 脉滑而数。,（三）食滞肠道兼湿热,2.治则：消食导滞，理气健脾3.方药：枳实导滞丸加味枳实、神曲、大黄、黄芩、黄连、 泽泻、茯苓、白朮、青皮、山楂,2.治则：消食导滞，理气健脾,久泻（一）肝气犯脾（肝郁脾虚） 1.辨证要点腹痛即泻，时发时止，常因情志 不遂而诱发或加重，泻后痛减，肠 鸣矢气，嗳气食少，脉弦细。,久泻,2.治则：疏肝健脾，理气止泻3.方药：痛泻要方合逍遥散 白芍、白朮、陈皮、防风、柴胡、 当归、茯苓、甘草、薄荷、生姜,2.治则：疏肝健脾，理气止泻,（二）脾虚湿滞 1.辨证要点泄泻久发不止或时发时止，水泻或完谷 不化，常因飲食不慎或劳累过度而发作 或加剧，食少纳呆，食

32、后腹胀，头身困 重，舌淡胖边有齿痕，苔白腻。,（二）脾虚湿滞,2.治则：健脾益气，化湿止泻3.方药：参苓白朮散人参、茯苓、白朮、山药、莲肉、 白扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗、 甘草,2.治则：健脾益气，化湿止泻,（三）脾肾阳虚 1.辨证要点久泻不止，完谷不化, 滑脱不禁， 或五更泻，伴肠鸣、畏寒肢冷， 舌淡紫苔白滑，脉沉细迟或弱。,（三）脾肾阳虚,2.治则：温补脾肾，涩肠止泻3.方药：(1)真人养脏汤脾阳虚为主兼气陷 肉桂、人参、白朮、炙甘草、木香、 肉豆蔻、当归、白芍、诃子、罂粟壳 (2)四神丸脾肾阳虚 补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸,2.治则：温补脾肾，涩肠止泻,四、转归预后,1. 暴泻的转归

33、：一是治愈；二是暴泻 无度，伤阴耗气，可致亡阴亡阳； 三是少数病人迁延日久，由实转虚， 变为久泻。 2. 久泻的转归：一是經过长期治疗获愈； 二是由于反复泄泻导致脾虚加重，甚至 中气下陷之证；三是久泻不止导致脾肾 阳虚，最终造成气脱或亡阳。,四、转归预后1. 暴泻的转归：一是治愈；二是暴泻,五、预防与调摄,1. 养成良好的饮食卫生习惯。 2. 防外邪入里引起暴泻。 3. 泄泻痊愈后应注意饮食、精神的调 养 ，加强体育锻炼。,五、预防与调摄 1. 养成良好的饮食卫生习惯。,第三章 脾胃肠疾病,第八节 痢疾,第三章 脾胃肠疾病第八节 痢疾,一、概念,（一）定义： 由于外感时邪疫毒、内伤饮食不 洁等

34、导致肠道气血壅滞，血肉腐败，传导失常，而以腹痛泄泻、里急后重、大便次多量少而以粘液脓血便 为主的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性非特异性溃疡性结肠炎等。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.外感时邪疫毒 2.内伤饮食不洁,热邪湿邪寒邪,二、病因病机（一）病因：热邪,（二）病机： 1. 初中期急性 实证为主,2. 后期慢性 虚中夹实,（二）病机：湿热痢湿热蕴结大肠 2. 后期慢性,三、分型证治,（一）湿热痢 1.辨证要点腹痛阵作而拒按，大便次数明显增 加而多为粘液脓血便，臭秽灼肛， 发热，烦渴，舌红苔黄腻,脉滑数。,

35、三、分型证治（一）湿热痢,2.治则：清利湿热，行气活血3.方药：芍药湯 黄芩、黄连、大黄、赤(白)芍、当归、木香、槟榔、肉桂、甘草,2.治则：清利湿热，行气活血,（二）寒湿痢 1.辨证要点腹痛阵作而拒按，大便次数增加而 多为粘液便(白多赤少)，脘痞腹胀， 头身重困，舌淡苔白腻, 脉濡缓。,（二）寒湿痢,2.治则：温中燥湿，行气活血3.方药：不换金正气散苍朮、厚朴、陈皮、炙甘草、藿香、半夏、炮姜、桂枝、木香、枳实、当归、白芍、生姜、大枣,2.治则：温中燥湿，行气活血,（三）疫毒痢 1.辨证要点发病急骤，高热剧吐，大便频数， 而以紫红色脓血便为主，神昏谵语, 肢冷抽搐，舌红绛苔黄（灰黑）燥, 具较

36、强传染性。,（三）疫毒痢,2.治则：清热解毒，凉血开窍3.方药：白头翁汤合芍药汤合安 宫牛黄丸或紫雪丹 白头翁、黄连、黄柏、秦皮、大黄、 黄芩、赤芍、当归、木香、槟榔、肉桂、 甘草, 送服安宫牛黄丸或紫雪丹。,2.治则：清热解毒，凉血开窍,（四）休息痢 1.辨证要点 暴痢迁延不愈，时发时止，常因饮食不 当或劳累过度而发作或加重，腹痛及里 急后重较轻，大便中偶见粘液脓血。 气虚者兼食少腹胀，神疲乏力,舌淡脉弱； 阴虚者兼口干咽燥，心烦潮热,舌红苔少, 脉细数。,（四）休息痢,2.治则：扶正袪邪，即益气健脾或滋阴 养血，清泄余热3.方药：(1) 连理汤气虚兼湿热 干姜、白朮、人参、甘草、黄连、茯苓

37、 驻车丸阴虚兼热毒 阿胶、当归、干姜、黄连(3) 开噤散噤口痢 人参 茯苓 陈皮 陈米 黄连 丹参 冬瓜仁 石菖蒲 石莲子 荷叶,2.治则：扶正袪邪，即益气健脾或滋阴,（五）虚寒痢 1.辨证要点痢疾久延不愈，大便失禁，便出不 消化食物, 或带粘液脓血，腹部隐 痛，喜暖喜按，舌淡苔白, 脉沉细。,（五）虚寒痢,2.治则：温中健脾，涩肠止泻3.方药：真人养脏汤合桃花汤 肉桂、人参、白朮、炙甘草、木香、 肉豆蔻、当归、白芍、诃子、罂粟 壳、赤石脂、干姜、粳米,2.治则：温中健脾，涩肠止泻,四、转归预后,痢疾经过正确及时的治疗，一般可在两周内痊愈。体质较差，正气不足，或素体脾胃虚弱者，可迁延日久，转为

38、慢性痢疾。疫毒痢病情多危重, 预后较差。,四、转归预后 痢疾经过正确及时的治疗，一般可在,五、预防与调摄,在夏秋季节积极采取有效的预防措施，如加强饮食、 水、粪的管理等。 疫毒痢患者须隔离治疗.,五、预防与调摄 在夏秋季节积极采取有效的,第三章 脾胃肠疾病,第九节 便秘,第三章 脾胃肠疾病第九节 便秘,一、概念,（一）定义： 由于多种原因导致大肠传导受 阻或传导无力，而以排便困难兼大 便干结，或兼排便周期延长为主要 表现的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 习惯性便秘、功能性便秘、IBS、 痔疮、肛裂、肛瘻、手术后肠粘连、 直肠癌等以便秘为主症的疾病。,（二）西医对应的常

39、见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1. 过食辛辣炙煿、肥甘厚味 2. 外感热邪入里 3. 年老、产后、病后体虚 4. 情志过激 5. 阴虚、阳热体质,二、病因病机（一）病因：,（二）病机： 实证大肠传导受阻 (实秘),虚证大肠传导无力 (虚秘),（二）病机：里热亢盛 气虚,三、分型证治,实秘（一）胃肠积热 (热秘) 1.辨证要点大便干结，数日不排便，腹部胀满疼痛拒按，或触及燥屎，口渴口臭， 舌红苔黄（灰黑）厚燥。,三、分型证治实秘,2.治则：攻下泻热，润肠通便3.方药：(1) 麻仁丸轻证大黄、厚朴、枳实、火麻仁、杏仁、 白芍、白蜜(2) 大承气汤重证大黄、厚朴、枳实、芒硝,2.治则：攻下泻

40、热，润肠通便,（二）胃肠气滞（气秘） 1.辨证要点大便略干结，排便不畅，脘腹胀痛 或窜痛，肠鸣矢气，脉弦。,（二）胃肠气滞（气秘）,2.治则：行气导滞，润肠通便3.方药：六磨汤加味沉香、乌药、木香、槟榔、枳实、 大黄、火麻仁、郁李仁,2.治则：行气导滞，润肠通便,（三）寒凝大肠（冷秘） 1.辨证要点便秘伴脐腹拘急冷痛而拒按，恶寒 喜暖，口淡不渴，舌淡紫苔白腻。,（三）寒凝大肠（冷秘）,2.治则：温里散寒，通便止痛3.方药：大黄附子汤 大黄、附子、细辛,2.治则：温里散寒，通便止痛,虚秘（一）脾胃气虚 1.辨证要点排便困难，努挣乏力，排出软便， 便后疲倦自汗，气短乏力, 脉细弱 无力。,虚秘,2

41、.治则：益气健脾，润肠通便3.方药：(1) 黄芪汤 (轻证) 黄芪、陈皮、火麻仁、蜂蜜(2) 补中益气汤加味 (重证) 黄芪、人参、白朮、茯苓、陈皮、 当归、甘草、升麻、柴胡、枳壳、 火麻仁,2.治则：益气健脾，润肠通便,（二）津亏肠燥（阴虚） 1.辨证要点大便干结、坚硬如羊屎，排便极为 困难，口干咽燥，形体消瘦，舌红 绛少苔少津。,（二）津亏肠燥（阴虚）,2.治则：滋阴生津，润肠通便3.方药：增液汤加味玄参、生地、麦冬、火麻仁、枳壳、瓜蒌仁,2.治则：滋阴生津，润肠通便,（三）血虚肠燥 1.辨证要点大便干结，排便困难，面色淡白或 萎黄，头晕心悸，失眠健忘, 舌淡 嫩苔少。,（三）血虚肠燥,2

42、.治则：养血润肠3.方药： 润肠丸生地、当归、火麻仁、桃仁、枳壳,2.治则：养血润肠,（四）脾肾阳虚 1.辨证要点排便困难，粪便不干结，腹部隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，腰膝冷痛， 舌淡胖苔白滑。,（四）脾肾阳虚,2.治则：温阳化气，降浊通便3.方药：(1) 济川煎肾阳虚为主 肉苁蓉、怀牛膝、当归、枳壳、 升麻、泽泻(2) 温脾汤脾肾阳虚较重 附子、干姜、甘草、人参、大黃,2.治则：温阳化气，降浊通便,四、转归预后,便秘一般预后良好，但属继发者需注意治疗其原发病，如肛裂、痔疮等。年老体弱、产后病后体虚者，治疗宜緩緩图之，不可求速效。,四、转归预后 便秘一般预后良好，但属继发者需注意治疗其,五、预防与调摄,1. 习惯性便秘者，需注意饮食清淡适宜， 多摄取高纤维食物，並定時登廁。 2. 久卧而少体力活动者，应适度增加体 力活动。,五、预防与调摄 1. 习惯性便秘者，需注意饮食清淡适宜，,感谢聆听,感谢聆听,