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1、外科护理,第13章 胸部疾病病人护理,外科护理,学习目标,知识目标： 1.掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的急救措施；肺癌、食管癌的躯体表现和治疗原则；胸腔闭式引流的护理措施。 2.熟悉：气胸、血胸、脓胸的躯体表现；肺癌、食管癌的危险因素和护理措施。 3.了解：胸部损伤的病因；胸部肿瘤的概述。技能目标： 学会胸腔闭式引流装置的连接和拔除；学会胸腔闭式引流的观察和记录。情感目标：激发护理情感，培养职业道德。,学习目标知识目标：,本章重点、难点,重点： 胸部损伤、脓胸和胸部肿瘤的护理评估和护理措施。难点： 胸部损伤的发病机制；急、慢性脓胸的躯体表现；肺癌的呼吸道护理要点；食管癌的术后饮食护理要点；胸腔闭
2、式引流的护理要点；。,本章重点、难点重点：,第十三章、胸部疾病病人护理,第十三章、胸部疾病病人护理胸部损伤病人的护理1脓胸病人的护理,第1节 胸部损伤病人的护理,第1节 胸部损伤病人的护理肋骨气胸血胸胸部损伤发生率占全身,一、肋骨骨折,好发于第4-7肋,一、肋骨骨折直接暴力病因间接暴力好发于第4-7肋,反常呼吸运动,多根多处肋骨骨折时，前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时软化区的胸壁向外凸出，称为反常呼吸运动。,反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折时，前侧局部胸壁因失去完,类型与特点比较,类型与特点比较类型症状体征辅助检查治疗原则单根（多根）肋骨单,护理措施,护理措
3、施止痛半坐卧位病情观察保持呼吸道通畅,二、损伤性气胸,二、损伤性气胸闭合性 空气经肺或胸壁的伤口进入胸膜腔后,纵隔扑动,开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动。,纵隔扑动 开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，,张力性气胸皮下气肿,胸膜腔内高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部等处皮下气肿。,张力性气胸皮下气肿 胸膜腔内高压迫使伤侧肺逐渐,三种气胸特点比较,三种气胸特点比较类
4、型症状体征治疗要点闭合性气胸肺萎陷在30%,护理措施,护理措施半坐卧位病情观察保持呼吸道通畅胸腔引流,三、损伤性血胸,三、损伤性血胸类型胸膜腔内积血称为血胸小量血胸：无明显症状中,治疗要点,治疗要点类型治疗要点进行性血胸补充血容量，防治低血容量性休克,第2节 脓胸病人的护理,脓胸是指胸膜腔内感染积脓，临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。,第2节 脓胸病人的护理 脓胸是指胸膜腔内感染积脓，临,类型与病因,类型与病因急性脓胸类型慢性脓胸,躯体表现,躯体表现症状体征辅助检查急性脓胸 高热、脉快等全身中毒症,治疗与护理要点,治疗与护理要点治疗要点护理要点急性脓胸 尽早行胸膜腔穿刺抽,
5、第3节 胸部肿瘤病人护理,一、肺癌病人的护理二、食管癌病人的护理,第3节 胸部肿瘤病人护理一、肺癌病人的护理,一、肺癌病人的护理,概述 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。男女发病率约为（3-5）:1，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率和死亡率已居男性恶性肿瘤首位。,肺癌最常见的转移途径是淋巴转移，常转移到右锁骨上淋巴结。,一、肺癌病人的护理概述 肺癌最常见的转移途径是淋,危险因素,最重要,危险因素 危吸烟 职业因素 空气污染,肺癌的分类,最常见,恶性程度最高,肺癌的分类鳞状细胞癌（鳞癌）1小细胞癌（小细胞未分化癌）2腺,护理评估,护理评估健康
6、史1身心状况2心理-社会状况3辅助检查4,身心状况,身心状况早期 伴有高调金属音的刺激性咳嗽，抗生素治疗,辅助检查,早期普查,首选,辅助检查胸部X线检查CT痰细胞学检查纤维支气管镜检查胸腔积液,治疗措施,治疗措施免疫手术放射化学药中医中以手术治疗为主，辅以放疗、化,护理诊断与合作性问题,护理诊断与合作性问题气体交换受损 1营养失调：低于机体需要,护理措施,护理措施术前呼吸道准备是术前护理重点。术后呼吸道护理是术后护,手术前护理,术前改善病人营养状况，增强机体抵抗力以利于术后恢复。,训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出者，行超声雾化吸入，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等；,吸烟者术
7、前戒烟2周；注意口腔卫生，治疗口腔慢性感染；遵医嘱应用抗生素。,防治呼吸道感染,保持呼吸道通畅,纠正营养,手术前护理术前改善病人营养状况，增强机体抵抗力以利于术后恢复,手术后护理,（1）一般护理：（2）病情观察：（3）配合治疗护理： 1）保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。 2）术后遵医嘱静脉输液，维持体液平衡。 3）维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质。 4）预防肺不张、肺炎，支气管胸膜瘘等并发症。,手术后护理（1）一般护理：,二、食管癌病人的护理,概述 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性。我国食管癌发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。,中
8、胸段食管癌最多，其次为下胸段和上胸段。淋巴转移是食管癌的主要转移途径。,二、食管癌病人的护理概述 中胸段食管癌最多，其,危险因素,亚硝胺,危险因素 危化学物质 生物因素 缺乏微量,护理评估,护理评估健康史1身心状况2心理-社会状况3辅助检查4,身心状况,身心状况早期吞咽粗硬食物时可出现各种不适感，如哽噎感、停滞感,辅助检查,早期筛查,首选,辅助检查其他检查CT脱落细胞学检查纤维食管镜食管吞钡X线造影,治疗措施,治疗措施其他手术放射化学药中医中手术治疗是食管癌的首选治疗方,护理诊断与合作性问题,护理诊断与合作性问题营养失调：低于机体需要量 1体液不足,护理措施,护理措施术前胃肠道准备是术前护理重
9、点。术后饮食与防治并发症是,胃肠道准备,胃肠道准备术前分次口服抗生素溶液，预防感染。1结肠代食管手术,术后饮食护理,术后饮食护理术后严格禁饮禁食35日，不可下咽唾液。1待肛门,防止并发症,吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症。,乳糜胸：多因伤及胸导管所致。,肺不张、肺部感染,病情观察及时复诊,防止并发症吻合口瘘：是食管癌术后最乳糜胸：多因伤及胸导管肺不,第4节 胸膜腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。,第4节 胸膜腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流是根据胸膜,一、目的,一、目的1引流胸膜腔内的积气、积液和渗液。3促进肺的膨胀。2,
10、二、适应症,二、适应症 1中量、大量血胸，开放性气胸，张力性气胸,脓胸。,三、置管位置和管径要求,三、置管位置和管径要求目的置管位置引流管管径排气患侧锁骨中线,四、用物准备,单瓶水封式系统,双瓶水封式系统,胸腔闭式引流,四、用物准备单瓶水封式系统双瓶水封式系统胸腔闭式引流,五、护理措施,五、护理措施 保持管道的密闭性1 严格无菌操作2保持引流管通,保持管道的密闭性,保持管道的密闭性保持管道的密闭、固定，随时检查。1长玻璃管没,严格无菌操作,严格无菌操作保持装置无菌。1保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，2,保持引流管通畅,保持引流管通畅病人取半坐卧位。1定时挤压引流管，防止阻塞、扭,拔管指征、方法及
11、注意事项,拔管指征、方法及注意事项拔管24小时引流液50ml，脓液,小结,胸部损伤时，应优先处理致命伤，并确保呼吸道通畅，预防休克。护理的重点是加强病情的观察，确保胸腔闭式引流通畅。肺癌的发生与吸烟密切相关，手术治疗是最重要的治疗方法，术前术后均需加强呼吸道管理。食管癌的早期症状是进食哽噎感或胸骨后刺痛，随着病情的发展出现典型症状，即进行性吞咽困难；手术是最有效的治疗措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结胸部损伤时，应优先处理致命伤，并确保呼吸道通畅，预防休克,自测题,1肋骨骨折最易发生在 A第12肋B第23肋 C第45肋 D第47肋 E第14肋2最常见的肺癌病理类型是 A鳞癌 B小细胞
12、未分化癌 C细支气管肺泡癌 D腺癌 E大细胞癌3食管癌多发于 A颈段 B中胸段 C上胸段 D下胸段 E贲门,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题1肋骨骨折最易发生在科学出版社卫生职业教育出版分社,4.空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，属于 A闭合性气胸 B张力性气胸 C开放性气胸 D血胸 E脓胸5.成人大量血胸是指胸膜腔内积血 A 300ml B500ml C800ml D1000ml E1200ml6。最常见的胸部损伤是 A肋骨骨折 B开放性气胸 C血胸 D脓胸 E血气胸,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不
13、再有气体,自测题,7病人女性，因车祸导致胸部受损，胸部有一开放性伤口，可听到空气自由进出的声音，该病人的诊断是 A开放性气胸 B闭合性气胸 C张力性气胸 D血胸 E脓胸8王某，男，67岁，肺癌病人。该病人的首发症状可能是 A刺激性咳嗽 B胸闷 C咯血 D胸痛 E气促,自测题7病人女性，因车祸导致胸部受损，胸部有一开放性伤口，,自测题,9男性，58岁，因进行性吞咽困难就诊，诊断为食管癌，行食管癌根治术。术后第7天，进少量饮食后出现呼吸困难、高热。应考虑为 A肺不张 B乳糜胸 C吻合口瘘 D肺部感染 E吻合口狭窄,自测题9男性，58岁，因进行性吞咽困难就诊，诊断为食管癌，,自测题,（共用题干） 患者女性，因外伤导致胸部受损，出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等现象。检查：血压65/40mmHg，脉搏110次/分，呼吸40次/分。10、该患者的诊断可能是 A闭合性气胸 B单根肋骨骨折 C脓胸 D多跟多处肋骨骨折 E血胸11、除哪项外均需要做好剖胸手术准备 A脉搏逐渐加快 B血压逐渐升高 C血红蛋白、血细胞比容继续下降 D胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h E胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者,自测题 （共用题干）,
