临床诊断学诊断神经系统课件.ppt

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1、是一项准确性要求很高的专科检查 病人充分配合；医生耐心细致 顺序检查：精神状态，脑神经，运动，感觉，反射等 检查工具：普通用具；特殊用具,神经系统检查(Physical examination of nervous system),是一项准确性要求很高的专科检查神经系统检查(Physi,Contents：精神状态(mental status) 脑神经检查(cranium nerve) 感觉神经(sensory nerve) 运动神经(motor nerve) 神经反射(nerve reflex) 自主神经(autonomic nerve),神经系统检查(Physical examination

2、 of nervous system),Contents：精神状态(mental status)神经,第一节 精神状态 (mental status),精神状态(mental status)高级神经活动状态 大脑功能正常与否的表现一. 意识（第三篇第三章第一节）二. 记忆、思维、情感、智能三. 言语,第一节 精神状态 (mental sta,二. 记忆、思维、情感、智能1. 记忆(memory)记忆减退记忆障碍常见表现程度：轻度既往远期大事不能回忆 重度近期一切，瞬间即忘临床：各种脑器质性精神病遗忘(amnesia)某些事件在记忆中脱失，回忆过程障碍。 首先近期记忆受累，逐渐远期记忆障碍,.

3、The mental status,二. 记忆、思维、情感、智能 . The mental,（1）. 逆行性遗忘紧接病前的事件不能回忆（急性脑外伤、癫痫发作后）（2）. 顺行性遗忘紧接病后的事件不能回忆（意识障碍影响记忆）2. 思维（thinking) 联想障碍联想速度、数量、结构和自主性障碍 妄想病态信念，无事实根据，但坚信不移，且 事实和道理无法说服,. The mental status,（1）. 逆行性遗忘紧接病前的事件不能回忆（急性脑外伤、,3.情感(affect)人们对周围事物有不同态度时 的内心体验常见障碍：情绪高涨、欣快、情绪低落、淡漠、不 稳，恐惧和焦虑，情感倒错等4.智能(

4、intelligence)运用积累的知识和经 验，获得新知识和解决新问题的能力痴呆(dementia)广泛器质性脑损害，在意识清醒 下表现全面智能减退检查：记忆力、注意力、计算力、判断力和普通常识,. The mental status,3.情感(affect)人们对周围事物有不同态度时,三. 言语检查条件 患者注意力集中，合作，视、听正常，肢体无瘫痪；了解患者文化水平、右利或左利检查方法 患者理解言语的能力 患者的言语 理解书面文字的能力 书写能力 患者说出物品名称 听写、眷写、绘图、计算,. The mental status,三. 言语 . The mental status,三. 言语

5、言语障碍分为：1. 失语(aphasia)言语功能有关的皮质损害患者不能理解和应用已掌握的语言符号（1）运动性失语(motor aphasia)不能说话，但能理解别人说话的意义（主侧第三额回后部和中央前回下部）（2）感觉性失语(sensory aphasia)能听见说话，不理解语言的意义；答非所问，说话多，快而流利，但语句杂乱（主侧第一、第二颞回后部）（3）命名性失语(nominal aphasia)遗忘性失语 忘记物品名称（忘记人名称呼），但能表达如何使用该物品；别人说出物品名称时，能辨别是否正确 （言语形成区）,. The mental status,三. 言语 . The mental

6、status,2.失写症(agraphia)不能用书写文字表达 无手部肌肉瘫痪但不能书写，有抄写能力 合并运动性失语或感觉性失语（主侧第二额回后部）3.失读症(alexia)看见文字形象，但读不出字 音、不知其意，似文盲（主侧角回）（单纯失读症罕见，常伴失写、失算、体象障碍、空间方位失认等）4.失用症(apraxia)肢体无瘫痪、感觉障碍、共济失调，但不能准确完成目的性动作。日常用品的使用、职业工作等均有障碍。能认识物品，但不会使用（梳头、刷牙、钥匙开门等）,. The mental status,2.失写症(agraphia)不能用书写文字表达 ,5.构音困难(dysphonia)发音不清但

7、用词正确下运动神经元疾病，如舌咽、迷走、舌下神经麻痹发音肌肉瘫痪、共济失调or肌张力增高构音不清、无力或有鼻音运动神经元病变球麻痹、延髓空洞症、后颅窝肿瘤、小脑后下动脉血栓构音困难咽喉肌、上运动神经元、基底节、小脑疾病构音困难,. The mental status,5.构音困难(dysphonia)发音不清但用词正确,第二节 颅神经(cranium nerve), 嗅神经(olfactory n.) 视神经(optic n.) 动眼神经(oculomotor n.) 滑车神经(trochlear n.) 三叉神经(trigeminal n.) 展神经(abducent n.), 面神经(fa

8、cial n.) 位听神经(auditory n.) 舌咽神经(glossopharyngeal n.) 迷走神经(vagus n.) 副神经(spinal accessory n.) 舌下神经(hypoglossal n.),第二节 颅神经(cranium nerve), 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经, 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经, 嗅神经,嗅神经(olfactory n.)检查方法：闭眼、按压一侧鼻孔、盛有有气味无刺激性溶液小瓶置于被检查者另一侧鼻孔前，嘱其说出嗅到气味临床意义：鼻粘膜病变、严重颅脑损伤、嗅沟脑膜瘤、额叶肿瘤、脑膜炎,.

9、The cranium nerve,嗅神经(olfactory n.). The craniu,视神经(optic n.)检查项目：视力、视野、眼底详见第三篇第四章,. The cranium nerve,视神经(optic n.). The cranium n,. The cranium nerve,动眼(oculomotor n.)、滑车(trochlear n.)、展神经(abducent n.) 动眼、滑车、展神经同司眼球运动，合称眼球运动神经 同时检查 1、外观 眼裂、上眼睑、眼球有无异常 2、眼球运动 竖示指，距患者眼前30-40cm注视示 指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、

10、 外上、外下各方向转动。 3、瞳孔 正常瞳孔直径约3-4mm。 直接对光反射和间接对光反射：手电筒从侧面由外向内照瞳孔：感光侧瞳孔缩小直接对光反射；用手隔开双眼，未直接感光侧瞳孔也缩小间接对光反射,. The cranium nerve动眼(oculom,三叉神经(trigeminal n.)面部感觉 棉签查触觉；针刺查痛觉 两侧对比：面部皮肤、眼、鼻及口腔 黏膜感觉反应。咀嚼运动 咀嚼时两侧颞肌、咀嚼肌肌力 被检者张口运动，观察张口时下颌有 无偏斜,. The cranium nerve,三叉神经(trigeminal n.). The cran,三叉神经(trigeminal n.)角膜反

11、射 直接角膜反射棉花纤维轻触角 膜外缘，迅速闭眼 间接角膜反射 刺激一侧角膜， 对侧也出现眼睑闭合下颌反射 轻启下颌，检查者左手拇指置于下 颌齿列，右手执口诊锤轻叩拇 指，观察有无反射及强弱程度 脑桥以上运动神经病变时反射增强,. The cranium nerve,三叉神经(trigeminal n.). The cran,面神经(facial n.)观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧对称？检查方法：皱眉、闭眼、露齿或吹口哨等临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变,. The cranium nerve,面神经(facial n.). The cranium,位听神经(auditory n.)耳蜗神经(

12、cochlear n.): 检查方法：任内(Rinne) 韦伯尔(Weber) 什瓦伯(Schwabach)前庭神经(vestibular): 损害时产生眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等,. The cranium nerve,位听神经(auditory n.). The craniu,耳蜗神经(cochlear n.)任内测验: 比较同侧骨传导和气传导持续时间 气传导骨传导 阳性 意义：正常；神经 性耳聋（气传导和骨传导都降低） 气传导骨传导 阴性 意义：传导性耳聋； 混合性耳聋（气传导和骨传导都降低） 气传导骨传导 意义：轻度传导性耳聋 （气传导降低，骨传导正常） ；神经性耳 聋（气传导和

13、骨传导都显著降低，见于严 重耳内损害）,. The cranium nerve,耳蜗神经(cochlear n.). The craniu,耳蜗神经(cochlear n.)韦伯尔测验: 音叉击起发音后，将柄端置于头颅正中线上 正常：两耳音响相等，不左右偏倚 单侧传导性聋：患耳闻较强声音 单侧神经性聋：声音在健耳内听到什瓦伯测验:音叉振动后，置于检查者乳突部，至听不到声音时，速移置于患者乳突部，若患者尚能听到，患者的骨传导较正常者长；反之则骨传导缩短,. The cranium nerve,耳蜗神经(cochlear n.). The craniu,前庭神经(vestibular n.)眩晕:

14、 位向主观感觉错误，自觉周围事物旋转或自觉本身旋转，常伴有呕吐平衡障碍: 步态不稳、向患侧倾倒、闭目难立征、误指试验时手指向患侧偏倚等眼球震颤: 眼球有不自主往返运动 前庭神经刺激病变震颤向同侧 破坏性病变震颤向对侧,. The cranium nerve,前庭神经(vestibular n.). The cran,舌咽神经(glossopharyngeal n.)、迷走神经(vagus n.),. The cranium nerve,都起自延髓，经颈静脉孔穿出颅腔共同支配腭、咽、喉的感觉和运动，舌咽神经还传导舌后1/3的味觉检查方法:观察有无发音嘶哑、鼻音及吞咽困难 患者张口发“啊”音时，悬

15、雍垂有无 偏斜，软腭上升是否对称 咽反射,舌咽神经(glossopharyngeal n.)、迷走神经,副神经(spinal accessory n.)支配胸锁乳突肌及斜方肌检查方法：嘱病人作对抗阻力的转头、耸肩动作临床意义：受损时转头、耸肩无力，该部肌肉可 有萎缩,. The cranium nerve,副神经(spinal accessory n.). The,舌下神经(hypoglossal n.)观察：伸舌偏斜？检查方法：嘱病人伸舌临床意义：舌向一侧偏斜见于 脑血管病变,. The cranium nerve,舌下神经(hypoglossal n.). The cra,第三节 感觉功能

16、检查 (The tests of sensory nerve),意识清晰，充分配合；由异常区向正常区移行；左右对比，远近差异；患者闭目；感觉功能检查可分为三种：浅感觉检查（痛觉、温度觉、触觉）深感觉检查（关节觉、震动觉、深部触觉） 复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、 实体辨别觉、体表图形觉）,第三节 感觉功能检查 (The tests of,. The tests of sensory nerve,一. superficial sensory1. 痛觉(analgia)：大头针皮肤；双侧对比；范围； 记录痛觉异常类型（正常，过敏，减退，消失）2. 触觉(thigmesthesia)：棉絮轻触皮

17、肤或粘膜回答感觉 正常很灵敏（后索病损）3.温度觉(thalposis) ：热水（4050）冷水（510） 试管测试皮肤回答热或冷(脊髓丘脑侧束损害),. The tests of sensory nerve,二. deep sensory1. 运动觉(arthresthesia)：关节对被动运动的感觉 回答“向上”或“向下”(后索病损)2. 位置觉(arthresthesia) ：将患者肢体放在某一位置 上回答位置(后索病损)3. 震动觉(seismesthesia)：音叉置于骨突起处有无 震动感觉；两侧对比(脊髓后索损害),. The tests of sensory nerve,二. d

18、eep sensory. The tests o,三. test of synaesthesia1. 皮肤定位觉：轻触觉定位能力(皮质病变)2. 两点辨别觉（two-point tactile discrimination)： 钝角分规皮肤最小两点分辨能力； 双侧对比；各部位不同(额叶病变)3.形体觉（实体辨别觉）(stereognosis)： 触摸熟悉物体(皮质病变)4. 体表图形觉(graphesthesia)： 闭目皮肤上画图或写字识别（丘脑以上病变）,. The tests of sensory nerve,三. test of synaesthesia. T,感觉障碍的性质感觉受刺激

19、or损伤感觉过敏、感觉过度、 感觉异常、感觉倒错及疼痛感觉破坏感觉减退或缺失,. The tests of sensory nerve,感觉障碍的性质. The tests of sens,常见疼痛：局部痛疼痛部位即病变部位 （感觉感受器或神经末梢受伤害引起）放射痛刺激部位疼痛外，累及感觉神经的 支配区（发散）扩散痛疼痛向邻近部位扩散（刺激三叉神经某 一支疼痛到其他分支）牵涉痛内脏病变同一脊髓节段支配的体 表也疼痛（肝胆疾病右肩痛）,. The tests of sensory nerve,常见疼痛：. The tests of sensory,感觉障碍的定位诊断感觉通路受损水平不同感觉障碍分

20、布也不同皮质型；内囊型；丘脑型；脑干型；脊髓型；后角型；后根型；神经干型；末梢型,. The tests of sensory nerve,感觉障碍的定位诊断. The tests of se,第四节 运动功能检查 (The tests of motor nerve),motor nerve system大脑皮层(cerebral cortex)、脑干下行纤维(brain stem)、脊髓(spinal cord)、小脑(cerebellum)、基底节(basal ganglion)等神经结构组成,第四节 运动功能检查 (The tests of m,. The tests of motor

21、nerve,随意运动瘫痪(paralysis)肌力(muscle power)肌张力(muscle tone)共济运动(coordination)不随意运动(abnormal movements)异常肌肉活动(abnormal muscle activities),. The tests of motor nerve随意,是神经系统检查的重点！ 随意运动 不随意运动 司理 锥体束 锥体外系和小脑系 特点 意识支配下的动作 随意肌不自主收缩产生 的无目的的异常动作 病变 瘫痪（随意运动丧失） 震颤,舞蹈样运动等 程度：完全，不完全 形式：单瘫，偏瘫， 截瘫，交叉瘫,. The tests of

22、motor nerve,是神经系统检查的重点！. The tests of mo,瘫痪(paralysis)自主运动（随意运动）时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全性瘫痪）神经系统最常见体征1. Paralysis性质：上下运动神经元受损中枢性和周围性瘫痪2. Paralysis定位诊断：上运动神经元性瘫痪（皮质型；内囊型；脑干型；脊髓型）下运动神经元性瘫痪（前角、前根型；神经丛型；末梢型）,. The tests of motor nerve,瘫痪(paralysis)自主运动（随意运动）时肌力减退,. The tests of motor nerve,中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别,. Th

23、e tests of motor nerve中枢,. The tests of motor nerve,一、按瘫痪的原因四、按瘫痪的部位二、按瘫痪的程度三、按瘫痪时,偏瘫一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性 面瘫及舌瘫（颅内病变，脑卒中）单瘫单一肢体随意运动丧失（脊髓灰质炎）交叉瘫同侧外周性颅神经麻痹+对侧肢体中 枢性偏瘫截瘫双下肢随意运动丧失（脊髓横贯性损伤）,. The tests of motor nerve,偏瘫一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性. The t,一. 肌力(muscle power) 收缩力（肌肉）幅度 （动作）速度注意：双侧肌力对比 分级：级（0%） ：全瘫（收缩力完全

24、丧失） 级（10%） ：肌肉收缩，但无运动级（25%） ：可有位移（平移），但不能抬起级（50%） ：能克服重力，但不能抗阻力级（75%） ：能抗阻力，但较正常弱（对比）级（100%） ：正常,. The tests of motor nerve,一. 肌力(muscle power). The te,二. 肌张力(muscle tone)静息状态下的肌肉紧张度1. 肌张力：肌肉坚实感，被动检查时阻力 （1）痉挛性：被动运动开始时阻力大，终末时突感减 弱，即：折刀现象（锥体束损害） （2）强直性：一组拮抗肌张力均被动运动时伸肌 和屈肌的肌力同等，即：铅管样强直 （锥体外系损害）（若在强直基础上

25、又伴有震颤被动运动时可有齿轮顿挫感，即：齿轮强直）,. The tests of motor nerve,二. 肌张力(muscle tone). The te,2. 肌张力：肌肉松软，被动运动时肌张力 关节过伸（周围神经炎，小脑病 变，前角灰质炎）,. The tests of motor nerve,2. 肌张力：肌肉松软，被动运动时肌张力. The,3. 副肌强直(paratonia)特点：无外界动作时被动和冷漠外界动作停止时不能终止其被动运动而维持某一姿势或动作 二种亚型易化(facilitory paratonia ) 抵抗(oppositional paratonia),. The

26、 tests of motor nerve,3. 副肌强直(paratonia). The tes,三. 去脑强直大脑、中脑、脑桥间的联系发生结构性或功能性中断颈后伸、角弓反张、四肢强直性伸展、内收和内旋病情好转时去皮质强直,. The tests of motor nerve,三. 去脑强直. The tests of motor,四 . 共济运动(coordination) 任何动作的完成均依赖于一组肌群参与（协调运动）即：共济运动(coordination) 协调运动障碍，即：共济失调(ataxia) 主要靠小脑完成；前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与,. The tests of

27、 motor nerve,四 . 共济运动(coordination).,四 . 共济运动(coordination) 1. 指鼻试验(finger nose test)： 感觉性共济失调；小脑性共济失调 2.指指试验 (finger finger test)： 总偏向一侧提示该侧小脑或迷路病损 3.跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test)： 感觉性共济失调；小脑性共济失调 4.其他：轮替动作(alternate motion) 闭目难立征(Rombergs sign，昂白征),. The tests of motor nerve,四 . 共济运动(coordination)

28、. The,1. Finger nose test睁眼能完成，闭目不能完成，即：感觉性共济失调睁眼、闭目都有困难者，即：小脑性共济失调,. The tests of motor nerve,1. Finger nose test. The te,2. finger finger test方法 被检者伸直示指，曲肘，伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作 意义 正常人可准确完成； 总偏向一侧提示该侧小脑或迷路病损,. The tests of motor nerve,2. finger finger test. The t,3. heel-knee-tibia test方法 被检者

29、仰卧，上抬一侧下肢，用 足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘 向下移动。意义 小脑损害时，动作不准； 感觉性共济失调：闭眼时动作障碍,. The tests of motor nerve,3. heel-knee-tibia test. Th,4. alternate motion被检者前臂作快速旋前旋后动作一侧快速动作障碍：提示该侧小脑半球病变,. The tests of motor nerve,4. alternate motion. The te,5. Rombergs sign方法 病人两臂向前伸平，双足并拢直立， 闭目，如身体摇晃或倾斜则为阳性意义 闭目不稳：感觉性共济失调 闭目睁目皆不稳

30、：小脑病变,. The tests of motor nerve,5. Rombergs sign. The t,五.不自主运动(abnormal movements)1.痉挛(spasm): 肌肉或肌群各种不随意收缩 （阵挛性和强直性）2.抽搐(tics): 肌肉协调的、重复、快速抽动 （运动性和声音性）3.肌阵挛(myoclonus):肌肉或肌群快速短促的闪电样 不自主收缩4.张力障碍(dystonia):职业性痉挛 持续较长时间高技巧性动作张力障碍性痉挛,. The tests of motor nerve,五.不自主运动(abnormal movements).,五.不自主运动(abn

31、ormal movements)5. 震颤(tremor)：二组拮抗肌交替收缩不自主动作 static tremor：静止时明显，意向性动作时或消失 伴肌张力（震颤麻痹, Parkinsons dis.) intentional tremor：动作时明显，愈近目标愈明显， （小脑疾病） postural tremor：手指的细微震颤（甲亢、焦虑等） 老年性震颤：同静止性震颤；肌张力不高 （老年动脉硬化）,. The tests of motor nerve,五.不自主运动(abnormal movements).,五.不自主运动(abnormal movements)6.舞蹈样运动(chore

32、a): 肢体的一种快速，不规则，无目的，不对称运动，持续不久；睡眠时减轻或消失; 也可因外界剌激、精神紧张而引起发作； 动作可表现在面部鬼脸(儿童脑风湿病),. The tests of motor nerve,五.不自主运动(abnormal movements).,五.不自主运动(abnormal movements) 7. 手足徐动(athetosis) 手指或足趾，缓慢持续伸展扭曲动作，重复出现，较有规则（脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性、脑炎或中毒） 8. 手足搐搦 手足肌肉紧张性痉挛，发作间隙可作激发试验（患者前臂缠上血压计袖带，充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟搐搦，为Tr

33、ousseau 征阳性） 低钙血症和碱中毒,. The tests of motor nerve,五.不自主运动(abnormal movements).,六.异常肌肉活动(abnormal muscle activities)1.肌束颤动(fasciculation)个别肌束的细小、快速或蠕动样收缩，无关节运动，常伴肌萎缩2.肌纤维颤搐(myokymia)多个运动单位或一群肌纤维自发性短暂性抽搐样收缩，较上者持续而粗大，无肌萎缩。可以生理性的（如跳眼）3.痛性痉挛(cramps)强直性痉挛伴剧痛。可生理性（如腓肠肌）或病理性,. The tests of motor nerve,六.异常肌肉

34、活动(abnormal muscle activ,第五节 神经反射检查 (The tests of nerve reflex),反射弧(reflex arc)： 感受器(receptor)、传入神经(afferent nerve)、中枢(center)、传出神经(efferent nerve)、 效应器(effector)任一环节病变神经反射减弱或消失;反射受高级中枢控制，锥体束以上病变反射活动失去抑制反射亢进,第五节 神经反射检查 (The tests of n,reflex arc,reflex arc,. The tests of nerve reflex,浅反射(superficial

35、 reflex)深反射(deep reflex)病理反射(pathologic reflex),. The tests of nerve reflex浅,一. superficial reflex刺激皮肤或黏膜引起的反应包括：角膜反射(corneal reflex)腹壁反射(abdominal reflex)提睾反射(cremasteric reflex)跖反射(plantar reflex)肛门反射(anal reflex),. The tests of nerve reflex,一. superficial reflex刺激皮肤或黏膜,一. superficial reflex1、角膜反射

36、(corneal reflex) 直接和间接2种方法 细棉纤维角膜反射弧 三叉神经眼支、桥脑、面神经核、眼轮匝肌意义 三叉神经病变：直接、间接反射均消失病侧面神经瘫痪：直接消失，间接存在深昏迷：角膜反射消失,. The tests of nerve reflex,一. superficial reflex. The t,一. superficial reflex,corneal reflex,一. superficial reflexcorneal,一. superficial reflex2. 腹壁反射(abdominal reflex)方法 仰卧，放松腹肌，钝竹签划皮肤 上：肋缘下，胸78

37、 中：脐平，胸910 下：腹股沟上，胸1112意义 同侧锥体束病损：一侧上中下腹壁反射消失 昏迷、急性腹膜炎：双侧腹壁反射消失注意 肥胖，老人，经产妇腹壁反射减弱，消失,. The tests of nerve reflex,一. superficial reflex. The t,abdominal reflex,一. superficial reflex,abdominal reflex反应 肌肉 神经节段定位上,一. superficial reflex 3. 提睾反射(cremasteric reflex)方法 竹签由下而上轻划股内侧皮肤同侧 提睾肌收缩睾丸上提。意义 双侧反射消失：腰

38、髓12节病损 一侧反射减弱或消失：锥体束损害 局部病变(腹股沟疝，阴囊水肿等)反射,. The tests of nerve reflex,一. superficial reflex . The,cremasteric reflex,一. superficial reflex,cremasteric reflex检查法 反应 肌肉 神,一. superficial reflex4. 跖反射(plantar reflex)：方法 钝竹签划足底外侧由后向前 小趾跖关节处趾侧 正常为足跖屈曲（Babinski征阴性）5. 肛门反射(anal reflex) :大头针肛周皮肤肛门外括约肌收缩反射异常：

39、骶45损伤，肛尾神经病损,. The tests of nerve reflex,一. superficial reflex. The t,plantar reflex,一. superficial reflex,lantar reflex检查法 反应 肌肉 神经节段定,二. deep reflex刺激骨膜，肌腱经深部 感受器完成的反射（腱反射）1.肱二头肌反射(biceps reflex)：C 562.肱三头肌反射(triceps reflex)： C 683.桡反射(radioperiosteal reflex)：C 564.膝反射(knee reflex)：L 245.跟腱反射(ankl

40、e reflex)：踝反射，S 12注意：患者合作；叩力均等；两侧对比,. The tests of nerve reflex,二. deep reflex刺激骨膜，肌腱经深部.,二. deep reflex,biceps reflex,二. deep reflexbiceps reflex检查,triceps reflex,二. deep reflex,triceps reflex检查法 反应 肌肉 神经节段定,radioperiosteal reflex,二. deep reflex,radioperiosteal reflex检查法 反应,knee reflex,二. deep refl

41、ex,knee reflex检查法 反应 肌肉 神经节段定位叩击,ankle reflex,二. deep reflex,ankle reflex检查法 反应 肌肉 神经节段定位下肢,深反射亢进 上运动神经元瘫痪，常见有：,1. Hoffmann sign(霍夫曼征)：上肢锥体束征 阳性：颈髓病变2. 阵挛(clonus)：深反射亢进外力使相关肌肉处于持 续紧张状态该组肌肉节律性收缩（1）踝阵挛(ankle clonus)： 阳性：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩 意义：同深反射亢进（锥体束损害）（2）髌阵挛(patella clonus)： 阳性：股四头肌发生节律性收缩髌骨上下移动 意义

42、：同上,深反射亢进 上运动神经元瘫,pathologic reflex,. The tests of nerve reflex,athologic reflex病理反射 检查法 反应 意,ankle clonus,. The tests of nerve reflex,ankle clonus. The tests of,三. pathologic reflex锥体束病损大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的异常反射1. Babinski sign(巴彬斯基征)：方法同跖反射 阳性 拇趾背伸，余趾扇形展开2. Oppenheim sign(奥贲汉姆征)：胫骨前推移试验 阳性同上3. Chaddo

43、ck sign(查多克征)：足背外侧划过。阳性同上4. Gordon sign(戈登征)：腓肠肌挤压试验。阳性同上5. Gonda sign：阳性同上,. The tests of nerve reflex,三. pathologic reflex锥体束病损大脑,三. pathologic reflex,三. pathologic reflex病理反射 检查法 反,三. pathologic reflex,病理反射 检查法 反应 意义 胫前推移征拇、食指用力沿胫骨前,三. pathologic reflex,病理反射 检查法 反应 意义 划足边征自后向前划足背外侧缘,三. pathologic

44、 reflex,病理反射 检查法 反应 意义 腓肠肌挤压征用手捏压腓肠肌 同,三. pathologic reflex,病理反射 检查法 反应 意义 屈趾反射Gonda sign,四. 脑膜刺激征脑膜受激惹的体征 见于：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高1. 颈强直：仰卧，颈部放松，托头屈颈，颈部抵抗力 即:阳性2. Kernig sign：仰卧，屈髋伸膝试验。 伸膝受阻或伴疼痛与屈肌痉挛，即：阳性3. Brudzinski sign：仰卧，托头前屈， 双髋双膝关节同时屈曲，即：阳性,. The tests of nerve reflex,四. 脑膜刺激征脑膜受激惹的体征. The test

45、,四. 脑膜刺激征,Kernig sign方法 仰卧一侧髋关节屈成直角，膝关节也近直角小腿伸膝抬高,意义 正常膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则：阳性,四. 脑膜刺激征Kernig sign意义,Brudzinski sign,方法 仰卧，下肢伸直，检查者一手托起 被检者枕部，另一手按其前胸,意义 头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲： 阳性,四. 脑膜刺激征,Brudzinski sign方法 仰卧，下肢伸直，检,五. Lasegue sign（直腿抬高试验）方法 仰卧，双下肢伸直髋关节屈曲小于 30+由上而下的疼痛，即：阳性意义 正常抬高70以上，如不到30即出现由上而下的

46、疼痛即为阳性。 见于神经根受刺激：坐骨神经痛，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎,. The tests of nerve reflex,五. Lasegue sign（直腿抬高试验）. Th,检查反射时应注意的事项,正确使用叩诊锤：叩诊锤握于右手拇、食指之间，适当强度迅速叩击肌腱/骨膜。 正确方法：以腕关节为轴活动，叩击时屈腕30，增加叩击速度。错误方法：以肘关节为轴，无法增加叩击速度和力度。 做到“三个”一样：两侧肢体姿势一样；叩击或划 擦部位一样；叩击或划擦力量一样 利于两侧对比，判断结果。,检查反射时应注意的事项 正确使用叩诊锤：叩诊锤握于右手拇,分散病人注意力，使之全身肌肉放松。 加强法：如

47、腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手，同时叩击肌腱即可引出。 注意：受检部位有无影响反射结果的非神经因素，如外伤、瘢痕、畸形、挛缩及炎症等,检查反射时应注意的事项,分散病人注意力，使之全身肌肉放松。 检查反射时应注意的事,第六节 自主神经功能检查(The tests of autonomic nerve),Autonomic nerve ：交感和副交感系统 （作用相互拮抗）主要功能：调节内脏，血管，腺体等活动 机体内外环境平衡,第六节 自主神经功能检查(The tests of,. The tests of autonomic nerve,Reflex of autonomic nerve 1

48、. 眼心反射(oculo-cardiac reflex)： 仰卧，双眼闭合，脉搏/分，中指食指放在眼球两侧加压20-30秒脉率/分正常10-12次/分 意义 12次/分以上副交感神经功能 脉率加速交感神经功能2. 卧立试验： 平卧，脉搏/分站立，脉搏/分 卧立：脉率10-12次/分交感神经功能 立卧：脉率10-12次/分副交感神经功能,. The tests of autonomic ner,Reflex of autonomic nerve 3. 竖毛反射(pilomotor reflex)： 冰块患者颈后或腋窝数秒后可见竖毛肌收缩 鸡皮疙瘩 反映交感神经功能障碍的范围（节段性支配）4. 皮肤划痕征(dermographism)： 钝竹签皮肤划压一条线数秒后皮肤白色划痕，高出皮肤变红，即：正常 白色划痕5分钟交感神经兴奋 红色划痕迅速出现+持续副交感神经兴奋,. The tests of autonomic nerve,Reflex of autonomic nerve .,Reflex of autonomic nerve 5. 其他(others)： 发汗试验，握拳试验，Valsalva动作，心率变异性分析等,. The tests of autonomic nerve,Reflex of autonomic nerve .,Thank you,Thank you,