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1、产科基础知识,1,业内优讲,产科基础知识1业内优讲,内容,产前检查妊娠期用药妊娠期母体改变,2,业内优讲,内容2业内优讲,产前检查时间,从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。,3,业内优讲,产前检查时间3业内优讲,产前检查内容,本次妊娠史、既往孕产史、生殖道手术史血压 体重指数 、胎心音必查项目(1)血常规 (2)尿常规(3)血型（ABO和Rh） (4)肝功能(5)肾功能(6)空腹血糖(7) HBsAg (8)梅毒螺旋
2、体(9) HIV备查项目(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查(2) Rh阴性查抗D滴度(3)75 g OGTI (4)血清铁蛋白（血红蛋白105 g/L者）(5)甲状腺功能检测超声检查:早期一次确认宫内妊娠；20-24周一次胎儿系统超声；34周后一次胎位、胎盘、脐带、羊水心电图、心脏彩超,4,业内优讲,产前检查内容本次妊娠史、既往孕产史、生殖道手术史4业内优讲,产前检查内容常见问题,弓形虫、巨细胞病、单纯疱疹病毒血清学筛查微量元素测定 钙 铅 铁唐氏筛查羊水穿刺胎儿染色体检查母血胎儿染色体非整倍体检测,5,业内优讲,产前检查内容常见问题弓形虫、巨细胞病、单纯疱疹病毒血清学筛查,妊娠期用药常见问题,
3、孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重孕期患疾病需用药物治疗，但是药物选择不合理医务人员提供风险效益评估，但是没有决策的权利,6,业内优讲,妊娠期用药常见问题孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以,妊娠期用药主要影响因素,药物本身的性质药物剂量、用药时间、用药途径胎儿对药物的亲和性最重要的是用药时的胎龄 受精后2周内(Ovum)药物对胚胎的影响是“全”或“无” 受精2周8周以内(Embryo)称为“致畸高度敏感期” 神经组织于受精后1525日；心脏于2040日；肢体2446日易受药物影响 受精后第9周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）,7,业内优讲,妊娠期用药主要
4、影响因素药物本身的性质7业内优讲,孕期用药原则,生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前 孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物 单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，并且及时停药。,8,业内优讲,孕期用药原则生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重8业内优讲,孕期用药安全级别,A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的B级：对人类无危害证据。或动物实验
5、对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。X级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。,9,业内优讲,孕期用药安全级别A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎,妊娠期母体改变,呼吸系统改变循环系统改变血液系统改变泌尿系统改变消化系统改变内分泌系统改变新陈代
6、谢改变,10,业内优讲,妊娠期母体改变呼吸系统改变10业内优讲,妊娠期呼吸系统改变,雌激素上呼吸道粘膜增厚充血水肿易感染膈肌上台、肋骨外展、胸式呼吸为主、耗氧量增加、呼吸深、通气过度每分钟通气量潮气量残气量,11,业内优讲,妊娠期呼吸系统改变雌激素上呼吸道粘膜增厚充血水肿易感染1,妊娠期消化系统改变,雌激素齿龈增厚充血水肿易出血孕激素胃肠平滑肌蠕动减慢、胆道平滑肌松弛腹胀、便秘,12,业内优讲,妊娠期消化系统改变雌激素齿龈增厚充血水肿易出血12业内优,妊娠期循环系统改变,心脏左上前移位心尖搏动左移、心浊音界变大、心电图电轴左偏心排出量增加血管扩张舒张压下降下肢静脉压增加,13,业内优讲,妊娠期
7、循环系统改变心脏左上前移位心尖搏动左移、心浊音界变大,妊娠期血液系统改变,血容量增加 妊娠期贫血诊断标准红细胞生成增加白细胞增加，以中性粒细胞为主高凝状态 PTAPTT Fib妊娠期DIC诊断标准白蛋白下降 妊娠期低蛋白血症,14,业内优讲,妊娠期血液系统改变血容量增加 妊娠期贫血诊,妊娠期泌尿系统改变,孕激素泌尿系统平滑肌蠕动减慢、输尿管扩张肾血浆流量、肾小球滤过增加血清尿素氮、肌酐下降，尿量增加右旋子宫压迫右侧输尿管右侧肾盂肾炎肾小管对葡萄糖吸收能力未提高生理性尿糖,15,业内优讲,妊娠期泌尿系统改变孕激素泌尿系统平滑肌蠕动减慢、输尿管扩张,妊娠期改变,糖代谢：抗胰岛素样物质增加、胰岛素分泌增加，尿糖增加空腹血糖降低 75gOGTT 0、1、2、3 ：5.6、10.3、8.6、6.7; 0、1、2: 5.1、10.0、8.5甲状腺激素变化：TBGTT4TT3TSH妊娠期甲状腺功能减低和亚临床甲减,16,业内优讲,妊娠期改变糖代谢：抗胰岛素样物质增加、胰岛素分泌增加，尿糖增,
