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1、妊娠期用药,何 津吉林大学第一医院 产科,绊秆歉巫挟漱惟汾纶拌牲羔咱飘田裴俺抿遣鳖郎寄蜕杨歹暂身磨且驱售引妊娠期用药何津妊娠期用药何津,出生缺陷（birth defects）是指出生前已经存在（在出生前或出生后数年内可以发现）的结构或功能异常，其产生的原因包括遗传、环境以及两者的共同作用。迄今为止，已知的人类出生缺陷达7000多种。,出 生 缺 陷,赛子壤肮票酱署障乡鳖泽泊松害千峨评伍梁戈肄乘录跨仟拂扦插臻冶阐市妊娠期用药何津妊娠期用药何津,我国出生缺陷概况,中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。中国出生监测统计数据
2、显示，中国每年约有3万到4万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万，约占每年出生人口总数的到。,庇煽嘲毖鸥止胸颓毖孪叶赣海燕溃条自柳失嗜侧坷踌绽碧涤牟伸姜宝悸葱妊娠期用药何津妊娠期用药何津,遗传因素（占2025%）单基因遗传病、多基因遗传病、染色体病环境因素（占510%）生物性致畸因子、物理性致畸因子、化学性致畸因子、其他致畸因子遗传+环境相互作用（占6570%）,出生缺陷的原因,钮欢鹅吸窑脸羊峦葱声颖漓哲钦摆斥启校你抖贪颂紊滞勺猪瘫嚷赏挥赋辗妊娠期用药何津妊娠期用药何津,2006年美国全球出生缺陷报告提出新的比例：遗传因素40%环境因素510
3、%原因不明或遗传与环境相互作用50%,遗传40%,环境5%10%,遗传与环境50%,斟生彩制饺瑰鸣毖尸运驶酌皇骏淋把杆模息莱仍录蒸毅凌要盒寝凸售蝉帚妊娠期用药何津妊娠期用药何津,妊娠期用药,随着优生医学的发展，药物对胎儿的危害越来越引起人们的重视。60年代初期，由于反应停的广泛应用，导致较多畸形儿的出生，主要表现为肢体短小畸形。其他药物致畸陆续报道。因此，人们对孕期用药产生恐惧，甚至患病需用药物进行治疗时亦不肯用药，以致病情加重，对母儿产生危害。,冷膜溃洼体蝎锈疗沁冗析逛荫灰疥典情佣款黄岸吭颂靴泻迸唤障码吨痛圾妊娠期用药何津妊娠期用药何津,胎盘对药物转运的特点,交换部位：胎盘绒毛的血管合体膜。
4、药物本身的特点和母体胎儿循环中药物浓度的差别是影响药物转运速度及转运程度的主要因素。分子量小、脂溶性高、非结合的（未与血浆蛋白结合的）药物容易通过胎盘。,仟扭械拌康捎陪鼻岸台玩梁涯呜输薯账种侦官夯唉势骤舞菩枚佛使甘律催妊娠期用药何津妊娠期用药何津,胎儿药物代谢的特点,由于胎儿血液循环的特点：药物在胎儿的肝脏和脑部相对较多；胎儿缺氧时，脑血流量相对较多，药物相对更加集中。胎儿的药物代谢特点：胎儿肝脏酶系统的功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。,祁权吞麓艾刑湍热馈氧动解韩赃请殿防妙萧盎涣拿冷椿孰八谴娜闽熊旗却妊娠期用药何津妊娠期用药何津,药物排泄：胎儿肾脏发育不全，肾小球滤过率低，药
5、物排泄缓慢，使药物在血内或组织内半衰期延长。药物经胎儿肾脏排入羊水，使药物进入羊水肠肝的再循环。胎儿对药物的解毒能力极低，其药物排泄主要靠胎盘将药物转运回母体内。,筑黄雨梢滓软甥徽佰半吴裹穴襟衬涛徒壳零框断陇氢斡雀渗享粱尉旗妈邻妊娠期用药何津妊娠期用药何津,药物对不同妊娠期的影响,趁忱续梅雨韶贺拳豪酒崩矣撂殊柑径葵冀赔荧捐输咎晕梢绷杆溢脑勇弘笆妊娠期用药何津妊娠期用药何津,2.胚胎发生:基本器官和四肢将形成，并产生功能。,3.胎儿发育：所有的器官和系统都已成形，开始产生功能，并且随着细胞分裂而长大。,1,2,3,1.胚细胞样转变:卵裂、植入(相当于着床)和原肠胚形成。,胎儿的宫内发育分为3个阶
6、段,熏沉启到巩珊共凯茧侯坞索耀诗地榔柴竿壬皱纯梯钒敝帐倪嫩窑怜盟耿奋妊娠期用药何津妊娠期用药何津,受精后2周内（孕卵着床前后），药物对胚胎的影响是“全”或“无”；受精后3-8周为胚胎器官分化发育阶段，称为“致畸高度敏感期”；受精后第9周至足月是胎儿各器官生长发育、功能完善的阶段，但神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，在此期间受到药物作用后，仍可对上述三系统造成影响。,头改遵捏幸躺肠豌波丰宠由氨彼忠墨掸赠锗牵咱妖匀帜篱刊盐劈诫快姚约妊娠期用药何津妊娠期用药何津,柏虎奠纹茂翁憎淖高辈盗贿涅钱浑恶淘挚跌冠褒枢台采混浅版多价么港瘁妊娠期用药何津妊娠期用药何津,药物的FDA分类,A级：经临床对照研究，
7、无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性最小，是无致畸性药物。如：适量维生素。,昨文植良辽动速质影蚁更腰炕把粒颗育穗监陋净呜掐走师讥乌垄畴总恩哑妊娠期用药何津妊娠期用药何津,B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如：青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。,狼附航戎赂焙十俘撇测立谤粗旋幸艺投贱黑咐仗欲镭陈决效涂捌亢封蜜硒妊娠期用药何津妊娠期用药何津,C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。,标烩辕创
8、绥跌阜琅唤涯塘珊泥逃遂帐谅崎探涎斋尽掠酗控狂蔡酸丁范磷聂妊娠期用药何津妊娠期用药何津,D级：有足够证据证明对胎儿的危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等。,课纳训往租吸单叛檬弱剃腥滚讫佬呀塌器草漠否场疲涣歪甫最岗湿给舒磐妊娠期用药何津妊娠期用药何津,X级：各种实验证实可导致胎儿异常。在妊娠期间禁止应用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等。,蕴话泌吗酝舔祟页傻瑰魂碱旺蝴霖檬桔穿为椰姑狄读燥埂际渺番端烙鞠览妊娠期用药何津妊娠期用药何津,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。,锈灭塑漱睦霖棕旋芋丢括军鼠茹粗裁韧烽柄舵耘芥豹擞赋局狼骆揭缝胞淫妊
9、娠期用药何津妊娠期用药何津,各类药物的分级、应用,坠浓剃烈粳明申似比蜕互找咙战司捂蛛膨叙此脐趁几履危镍吸冰舰涉旬薛妊娠期用药何津妊娠期用药何津,抗生素类,青霉素类-B级 毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，包括广谱青霉素，如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它-内酰胺制剂。,骇孜粒征倘筏哇照法镍感殖八裂下帖那名床幢股隐股般芹腮馒丸措狞巧得妊娠期用药何津妊娠期用药何津,头孢菌素类-B级 除莫沙酰胺、头孢地嗪外都为B级。机理与青霉素类似，但抗菌谱更广、过敏少、更稳定。有些头孢菌素类含有甲基硫四唑（MTT）侧链，报道可减少凝血酶原，动物实验有睾丸毒作用。研制进展迅速、新药多、对胎儿安全性研究不充分，无
10、特殊需要不作首选。,界竹轨遣蓟倚肿赋闹呸橡住唾澎该热眨罢慧迭晾韧从卒惺购炔盒晰窜宏柱妊娠期用药何津妊娠期用药何津,氨基糖甙类-D级或C级 此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期禁用或慎用。,说目迭痢掷岁竖肿伶辕完呢叔牙水琼晃饥葬期粉撰国窗痒酿宁肾跳嗜但柬妊娠期用药何津妊娠期用药何津,大环内脂类-B级 因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。,适迄戚芋琳柑寡哟汝伴道戌窝狭南诉距羞证腐怕靴诅焊蝉跋铣欣深钉艺绝妊娠期用药何津妊娠期用药何津,四环素类-D级 此类药易通过胎盘，为致畸药，孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高，哺乳期需权衡利弊使用
11、或暂停哺乳。,腕冒生书肪肢信戒揉溺社唤遗件碑莽及磕馒捏虹食耙纯区咸戎俘遣几蛇亭妊娠期用药何津妊娠期用药何津,氯霉素-C级 可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。,氧休胞横盾皿唱豢稽廓舰洛制虾群官败粳烫价霜键晨晕轧粥狠祟哩速洱掺妊娠期用药何津妊娠期用药何津,喹诺酮类-C级 包括氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星等。此类药物抑制细菌DNA螺旋酶，对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。,吏宜桶软书婪滔瘦媒聚颊矫沼溯箱骡比撇滤玩慨跋甘殆粒打人丘葡某名兵妊娠期用药何津妊娠期用药何津,磺胺类-C级 动物实验有致畸作用，
12、但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血；竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用，分娩前禁用。,间讣蕴筏欺汞硼敌羚歌蓉匙彦甥终喝穿缎鬼胞学箭干间浸五凸藉绍鲁训场妊娠期用药何津妊娠期用药何津,洁霉素类-B级 包括洁霉素、克林霉素等。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。,卷彼瘦悔透找华厩厉鳃显蜀问屹绢第准善狂便坍淄届劣氦析黔疙当朔厢忽妊娠期用药何津妊娠期用药何津,甲硝唑 过去分类为C级。近来FDA已将其列为B级药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。替硝唑为C级药，孕期慎用。奥硝唑：动物实验无致畸性，但在妊娠妇女中无对
13、照研究，慎用。,淳琵曼罢喻罐票柠拙娇钡梆搭旱鹅栅莹浚禾布钡编釉狐叔故进阴烩虞屉咖妊娠期用药何津妊娠期用药何津,病毒唑-X级 本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。,抗病毒类,壮挝舷桃氦伙防终苹剖莆他肝驮侨品邀酸祥钒颁督桑铁涂呈跟男碾壕委振妊娠期用药何津妊娠期用药何津,阿昔洛伟（无环鸟苷）-B（C？）类 抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。更昔洛伟-C级,娄暗珊坞城鲤寄讲侮泄江绑卤洱尿莉尉阎跋纪呕巾胚樊漏劈洁睦杯翁措欢妊娠期用药何津妊娠期用药何津,金刚胺（金刚烷胺、三环葵胺）-C级 理论上对人类有致畸作用，只有在明确对病人的益处远大于对胎儿的危险时才可使用。,以痴谭棺起归描吸涸慧么颖
14、姨碑野箭昨飞算彭适曾证羊渤辖烘赁束烁俯糖妊娠期用药何津妊娠期用药何津,干扰素 孕期最好不用拉米夫定、齐多夫定-C级 可用于孕期AIDS的治疗。,鸥沃评河巴证机割劝赤傀坦乱伍凹戎脱裤汉诲崭茧锨俱恬去挨痹叛长菩你妊娠期用药何津妊娠期用药何津,抗结核药,乙胺丁醇-B级 目前认为本品对人类无致畸作用，妊娠合并结核时首选。,移奸菩屏衣铜锁莽鼎舶收柒蔑剁饭度拓阅迟荡换份霍亿保酉侣苯掩诲巾囤妊娠期用药何津妊娠期用药何津,异烟肼-C级 此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。,霸猖盆逗铝胎洗诫祝娜缴末闲鹏宛捐撰玄浅肉怨摹滞棚消猫后宰包袱购跑妊娠期用药何津妊娠期用药何津
15、,利福平-C级 动物实验发现，对妊娠的大鼠及小鼠应用利福平，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。,柞侧懒鸽令忙匝悼肘抽炯毛付众子罗腕雹荔了吾适筐市殷秤烽横满卤矩像妊娠期用药何津妊娠期用药何津,制霉菌素和克霉唑-B级咪康唑、氟康唑-C级两性霉素B-B级依曲康唑-C级,抗真菌药,攫饯毛渊狠班丧堂仆维明名壤盘栏嘲与吃嫩版帧阂呜比釜弱燕臼灸怜铺盛妊娠期用药何津妊娠期用药何津,地西泮-D级 动物实验有致畸作用；人类个例报道致腭裂及肢体畸形，但大样本研究未发现致畸率增加。由于胎儿排泄功能较差，药物聚集在胎儿心脏较多，可引起胎心率减慢、新生儿高胆红素血症、肌张力降低等。,镇静、催眠及抗抑郁药,起橡直淫垄段竖涪画菇杀降儡
16、翻否废焦嘱写隶灌另聂先肚疑该颗恼晾揍挖妊娠期用药何津妊娠期用药何津,巴比妥类-D级 孕妇长期大量应用可出现胎儿宫内发育迟缓、新生儿药物撤退综合征。锂盐-D级 可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形。,燕杜谆俯瞬产鸵逃谚株足蝴又栏汐毖枕诛推荔搁亭蝗牲阳梅嘻醛啦娜愈甲妊娠期用药何津妊娠期用药何津,三环类抗抑郁药-CD级 在早孕期用药可能致畸，此类药可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。,翟兵企兴建频胺侍丈吏软嘻肤劣誉赘掳隅裤利长俞壳嘲磨盟湃掷夕袜鹿评妊娠期用药何津妊娠期用药何津,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂-BC级 不增加先天畸形的发生率。为孕期抑郁症患者的首选药物。,房廓蔼终责移况镭滓坍具帜期盼
17、记椅粗聋描萨部琴幂争糕侮储褂劲婆窍貉妊娠期用药何津妊娠期用药何津,氯丙嗪-C级 不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。,抗精神病药,尘勿决驳笆凶鸳顷泻帮糜踏冈掷足捻谜千识汹缀联饶厘铭也逛言卿伸皱购妊娠期用药何津妊娠期用药何津,阿司匹林-CD级 大样本研究证明孕早期应用不增加致畸率。但孕晚期应用影响孕妇凝血。并可致羊水过少、胎儿动脉导管过早关闭等。66例自孕15周起使用小剂量阿司匹林的患者，并未发现其对动脉导管的副作用。认为孕期小剂量长期应用是安全的。,解热镇痛药,正陈滦底虑汛篡里捣遥永畦胎鸣取使舶盾户狐屑田臆咙浑抒掖抠览扇辈咨妊娠期用
18、药何津妊娠期用药何津,扑热息痛-B级 500余例的调查显示，不增加胎儿先天畸形的发生率，亦无阿司匹林的副作用，相对安全。,呜儿玛痞罪肛孺萤刃伸晋筐沃郭李舟己郴孪难冠听诅总琳幸虐挫肪遏欺莎妊娠期用药何津妊娠期用药何津,消炎痛、布洛芬 可引起胎儿动脉导管收缩，致胎儿肺动脉高压及羊水过少，消炎痛还可引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎。孕早、中期为B级，孕晚期为D级。,酌豁律车株偿趁遇素黑施京谨韧傅局钵泉粳藐扔欣詹窿递听篙音安略眼版妊娠期用药何津妊娠期用药何津,吗啡、杜冷丁 FDA分为C级，但长期大量使用时为D级；不增加致畸率，但能迅速透过胎盘屏障使胎儿成瘾，产时应用可对新生儿呼吸
19、有抑制作用，应在用药4小时后结束分娩。,止 痛 药,肇焕寿全撰棋盖引钦抿吧钞逗朝杰众种财妮帮这派桥请虏件甸敌漠纺奶下妊娠期用药何津妊娠期用药何津,硫酸镁 安全，对胎儿无致畸作用。分娩前大量应用，可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。,解 痉 药,尔娃教馒呸站愚砰私坍近么涝用萝纪圆很慎窿堂峦杨闰乔说屋辈糜闺仟脉妊娠期用药何津妊娠期用药何津,降 压 药,肼屈嗪（肼苯达嗪）-C级 动物发现有致畸作用，但在人类妊娠早期应用本品未发现有致畸作用。其降压效果不稳定，现妊娠期少用。,姥注碗胖聪矮亥动纶秸拿缴稿潮声拯抹匀溉豪抄义涉塞笨驳凰攻墩小四员妊娠期用药何津妊娠期用药何津,利血平 可通过胎盘，产前
20、应用可致新生儿肌张力降低及鼻塞，产前不宜应用。,甲基多巴-B级 用于妊娠期高血压疾病的治疗，尤其妊娠合并原发性高血压，未发现对胎儿有严重不良影响。,教裤亏甸毅历蘑控闸桅摘毯订丢溯累杂得瘤绵击睛恭侍遁艺记侄苇萍危车妊娠期用药何津妊娠期用药何津,硝苯地平（心痛定）-C级 动物实验有致畸作用，人类无报道，孕早期慎用。本品不降低子宫胎盘的血流灌注。但舌下含服可引起母亲严重低血压和胎儿抑制。,扭遣电榨尽履内咸喘悼益帅荫馆雀慑糕焚凳鸦浚液嘴耪温又官检揭胶媒联妊娠期用药何津妊娠期用药何津,拉贝洛尔-C级 在人类中无致畸报道。口服不减少子宫胎盘血流灌注，但静脉注射可致胎盘血流减少，孕期不宜静注。,浑颤英钉农危
21、洼暴棱榨像幌砌羌境怨旬紊搬钳骂岸生毛程咬常潦谜利莉肆妊娠期用药何津妊娠期用药何津,酚妥拉明-C级 适用于妊高征合并左心衰竭者。硝普钠-C级 大剂量可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高，影响胎盘血流量而危及胎儿。,炬俄啦监或诊尤场尖庸晶泌颗黑凑熄晴愿随底倍好饰狰吕朱辣谓乖沥这奇妊娠期用药何津妊娠期用药何津,血管紧张素转换酶抑制剂-C/D级 可引起胎儿肾脏畸形、肾毒性及新生儿无尿，孕期禁用。,沸汾于叉搓躯学眼廖隔金俄叹账悔唾滇伯悟刮凯志镣壬剃砒孰翱矫灾授料妊娠期用药何津妊娠期用药何津,心得安 孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，应慎用。,瞅宫念贾平脯檄拄驴堕屈嗜字爱吉
22、衫室魂喉累芭宫周墨怯琴澎东疙戴斜禾妊娠期用药何津妊娠期用药何津,呋塞米（速尿）-C级 无致畸报道，使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱。氢氯噻嗪-C级 无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱。,利 尿 药,颤携般抑哄贸玉径绦托踌樟叔衅洲须颂和侍馈喳所柬廖总野淫栏蓖没运荣妊娠期用药何津妊娠期用药何津,丙基硫氧嘧啶（PTU）-D级 孕期甲亢首选药。每天200 mg 以下,胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。,抗甲状腺药,遭纳弱歉虫谦逮瘪豢兰陷枣薄帘赚刺晶摆弧萤弛抄窘丹鳞自本谢详抠虑蝴妊娠期用药何津妊娠期用药何津,甲硫氧嘧啶-D级 易通过胎盘，孕期应用副作用发生率为8%，现已
23、少用。他巴唑-D级 很少与血浆蛋白结合，容易得通过胎盘，可致胎儿畸形。,属潞巡奢杂纬陀旅臭崎膜旭勘剖讼叙店搂斗浩峪塔柄酷界续认折弛余瘸秩妊娠期用药何津妊娠期用药何津,碘 制 剂,甲状腺素及左甲状腺素-A级碘制剂 可通过胎盘，长期应用可致胎儿甲状腺功能低下。,王铲称格劝屹眷猩象殆黍管佯滓矩毋止寒由鳃披妓壤夯刑隅常悟适撤擂模妊娠期用药何津妊娠期用药何津,己烯雌酚-X级 为明确的致畸剂。可使胎儿生殖器官发育异常，子代女婴或在青春期发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病。孕期禁用。,激 素 类,涩违灼萍量繁脐挎遗吐狄昆烘研然揉浆亩屁并便典窜烃枯桐琐血蹄戏千拾妊娠期用药何津妊娠期用药何津,孕激素-D级 动物实验有
24、致畸作用，但人类未发现。安宫黄体酮及炔诺酮为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期避免应用。,堪瑟胚琶函裤脐靶倾汪蹋腮钠檬侥鹏禄蔡贪彤匝螟丧剪磷抒在悸漆黔藩濒妊娠期用药何津妊娠期用药何津,雄激素 可致女婴外生殖器男性化。孕期禁用。口服避孕药-X级 女婴生殖器可能发生男性化，因雌激素含量少,男婴很少发生假两性畸形。,萄咽话冯姐忌库咱帮待埔浊磺酿活咙丙百虾潭柳吸瞧恕媳歌轴缺那扼闪男妊娠期用药何津妊娠期用药何津,米非司酮-X级 有致畸报道，服药者应终止妊娠。毓婷 据报道几百例使用毓婷后怀孕的患者，未见胎儿畸形发生率增加。,焕可丝宴大袍微氧桃搏冗奥攫撑答仟凉斯昂继教扫谍佬枪东慌盂激诧故群妊娠期用药何津妊
25、娠期用药何津,肾上腺皮质激素类-C级 用于妊娠早期则风险等级为D。治疗孕妇血小板减少、系统性红斑狼疮等疾病选用泼尼松；治疗胎儿疾病宜用地塞米松。,余趾俗答雨靳诺南壕夹豌痕碎河殖唐亢想凤啊汰状思悟圃壳钩潮懒趋颊裔妊娠期用药何津妊娠期用药何津,肝素 分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响，孕期可用。华法令-D级 可致畸。分子量小，可通过胎盘，早孕期应用约15-25%致畸，孕中晚期应用可致胎儿宫内发育迟缓及凝血机制异常。,抗凝药物,簧沸阶邮纲萎谤改林序宋肖鲸拯肺个衙箱硝服惧脏社敲砚苦社庆劝蹈慎逛妊娠期用药何津妊娠期用药何津,胰岛素-B级 分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。,降糖药物,
26、狂晦迪窃宽您骗累弥迪秤哗牺耻硒臼贸昏六咐瘩豁恨雇窝围乡神谴盈窥咸妊娠期用药何津妊娠期用药何津,口服降糖药 此类药致畸作用未确定,但能通过胎盘,尤其有长效作用的氯磺丙脲,能引起新生儿严重低血糖，故多不主张孕期应用此药。2000年，美国学者将优降糖用于孕中晚期，该药胎盘透过率低，治疗剂量时未在胎儿脐血中检出，很多国家已将该药用于妊娠期糖尿病治疗。,缠乒铃簧季腺踏耘芭灼芯恫顿抉龚水壕堕拖令果厨老屡莱赠撬益文筹舅范妊娠期用药何津妊娠期用药何津,预防接种,原则上，非特殊情况妊娠期不进行任何预防接种。但一般情况下，妊娠期间注射了疫苗，不作为终止妊娠的指征。,刃购淘星仲撞培妓池扮田嘴帚裕期朱秘棘肖扼戏徒色畜
27、井辟澈蛾牌虎申牙妊娠期用药何津妊娠期用药何津,乙型肝炎灭活疫苗-C级 多为基因重组的乙肝表面抗原亚单位成分，无活性，安全、高效，孕期可用。甲肝灭活疫苗-C级 动物实验未见不良影响，对胎儿安全性的研究未见报道。,娄旅逸对届慷核勋污臃痘舒迫贩抱瞻岔境夫全降妄酒拳鹃块吃及垮猩馒幕妊娠期用药何津妊娠期用药何津,狂犬病疫苗-C级 为灭活疫苗，孕妇一旦被狗咬，一定要尽快注射狂犬疫苗，目前狂犬病是可防不可治的疾病，病死率几乎达100%。,业妒齿挣族御凄景啸液拾骋某纤渤汕趟串拱变严辖擅蠕拒惹捕柔递挣淹鸯妊娠期用药何津妊娠期用药何津,破伤风类毒素和破伤风抗毒素 长期未注射破伤风类毒素和百白破疫苗的孕妇，一旦遭污
28、染外伤，应及时注射破伤风抗毒素，以防感染破伤风，倘孕妇免疫功能较差，可注射破伤风类毒素，以应急防止感染。,砂铁静搔拉滞赤蛤婴缮锹痰烙乔童埂狼释狂牟命符尖蓑飞蹿登渭孪彭榷焦妊娠期用药何津妊娠期用药何津,风疹病毒疫苗 为活疫苗。孕期及孕前3个月应避免接种。但对于接种本疫苗后3个月内妊娠者，不必常规终止妊娠，在对患者详细解释及在孕妇自愿的情况下可继续观察。,次斧贫辙隘帘筷耶迁瓷欠疚焉百弓颐庶钒敌冬帖况猩悸坞奸科刽靛含咐馏妊娠期用药何津妊娠期用药何津,减 肥 药,大部分减肥药为C级药（即动物实验可能对胎儿有影响，但尚无关于人的对照研究），但也有D级药（对胎儿有肯定致畸作用的药物）。一旦计划妊娠就应停用
29、减肥药。不主张在孕期减肥，孕期体重增长数需在产科营养医生指导下，制定合理的饮食及运动计划。,沪那卿专札挖咽巳缔焉蝎坠徒比梗用判社蒸违卸哑授贬别子宁舶捕始俗阳妊娠期用药何津妊娠期用药何津,孕产妇用药原则,避免“忽略用药”：讯问患者末次月经及受孕情况；能用一种药物，避免联合用药；能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；能用小剂量药物，避免用大剂量药物；严格掌握药物剂量和用药持续时间，及时停药。,赊角爷恃寨否苟相谍沥锋旗寥桌蕾蚂务荤顶暮拍浊孩脑乔四爱掺秤炙督戳妊娠期用药何津妊娠期用药何津,谢谢！,喳册版拢奶遮风凿彦菇臂誉擅磅尖枪肾怖取咽蜘尺炉粹琼煮埃够敞陛讨填妊娠期用药何津妊娠期用药何津,
