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1、泌尿、男性生殖系肿瘤,温州医科大学附属第二医院泌尿外科 竺海波,（一）目的和要求,了解泌尿、男性生殖系肿瘤的概况。掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗原则。了解睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。,（二）讲授内容,一般介绍泌尿、男性生殖系肿瘤的概述。重点讲解肾癌、肾母细胞癌和肾盂肿瘤的病理特点、转移途径、临床表现、X线检查、鉴别诊断、手术治疗原则以及放射与化学治疗的评价。详细讲解膀胱肿瘤的病因和病理。膀胱肿瘤的诊断、尿脱落细胞检查、膀胱镜检查、膀胱双合诊及泌尿系造影。各期膀胱肿瘤的治疗原则。一般介绍睾丸肿瘤、阴茎癌、前列腺癌的病因和病理、临床表现诊断和治
2、疗。,Tumor Of Kidney,肾 肿 瘤,是泌尿系较为常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌。临床上常见的肾肿瘤包括肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌。肾癌又称肾细胞癌。,病理,肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色，可见出血坏死，肿瘤细胞有大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。,转移,临床表现,多见于5070岁，近来有年轻化趋势男：女=2：1,临床表现,血尿、疼痛、肿块,临床表现,副瘤综合症：占10%-40%，为肾外表现，常见有发热、高
3、血压、血沉增块、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻等。转移症状：占25%-30%，如病理骨折、咳嗽、咯血,诊断,B超KUB+ivpKUB示肾外形增大，有时有钙化灶；ivp示肾盏肾盂变形、狭窄、拉长或充盈缺损。CT，MRI，密度不均，CT增强可强化,分期Robson,治疗,姑息DSA下血管栓塞；肿瘤较大无法切除；根治性肾切除：肾+周围脂肪囊、筋膜+LN；肾部分切除术：直径3公分的肾癌,Renal Pelvic Carcinoma,肾 盂 癌,病理,移行乳头状肿瘤，因肾盂壁肌层较薄，周围LN丰富，常有早期转移临床表现常见于4070岁男：女=2：1间歇性无痛性肉眼血尿B超CTMR
4、I,诊断,B超CTMRI 必要时行输尿管肾镜,Grabstald-Cammings临床分期,治疗,手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。,Bladder Tumor,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤（Bladder tumor）,膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%为移行上皮肿瘤。,病因,膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。化学性 3-羟邻氨基苯酸苯及衍生物 邻羟氨基酚类 3-羟犬尿氨酸原 3-羟-2氨基苯乙酮内源性：色氨酸代谢异常 正常色氨酸 烟酸,吸收,致癌,中间代谢产物
5、,维生素B6可阻断代谢异常,病因,非那西汀（镇痛剂）：长期服用，10年内10-15kg 炎症：慢性炎症，腺性、囊性膀胱炎,病理,组织类型：上皮性肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占2%3%。非上皮性肿瘤罕见。分化程度：根据异型性分级、级、 级浸润深度部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部。转移,临床表现,多见于5070岁，男：女=4：1 无痛性间歇性血尿“好转”错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度并不一致排尿困难近膀胱颈部肿瘤；且肿瘤蒂细长合并感染尿路刺激症状,膀胱Ca临床分期（Jewett-strong-marshall）,诊断,男性40岁以上，无痛性间歇性血尿影像学检查：B超、ivp、CT、MRI
6、NMP22（核基质蛋白）膀胱镜检查可确诊,治疗,TURBt 、膀胱部分切除术、膀胱全切术原则上Tis、Ta、T1TURBtT2以上部分切除膀胱全切除指征,预防,膀胱肿瘤术后复发率高达7080%术后灌注术后2周一次12次（月） 一月一次次（月）,Carcinoma Of Penis,阴茎癌,阴茎CA,病因：包茎或包皮过长慢性炎症所致病理：主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见癌肿乳头型结节型(湿润)很少有侵犯尿道海绵体，因筋膜和白膜坚硬。淋巴结转移较常见，血运转移较少见。,临床表现,多见于40-60岁，有包茎或包皮过长开始局部硬块、溃疡，表面坏死、渗出、恶臭可有腹股沟淋巴结肿大,Jackson临床分期
7、,诊断,病史体检阴茎Ca诊断不困难，但易延误诊断，有时需与阴茎龟头炎，慢性溃疡，湿疹等鉴别，鉴别困难行活检；腹股沟淋巴结肿大大多为炎症性增生，有人做过统计，有淋巴结肿大，只有30%有肿瘤转移，但淋巴结没有肿大也有1020%。有肿瘤转移，最早转移，淋巴结为“前哨”淋巴结，为大隐V入股V处内侧股淋巴结。,治疗,手术治疗部分切除（距肿瘤2.0cm）全切（残留阴茎不足3.0cm）有LN转移行清扫放射治疗：效果不佳化疗,预后,阴茎Ca如不治疗在2年内多数死亡；早期阴茎Ca行部分切除，生存率为95%以上；有LN转移者为20%55%。,Tumor Of Testis,睾丸肿瘤,病理,睾丸肿瘤是泌尿系肿瘤中成
8、分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤。分原发性和继发性两大类。,病理,临床表现,年龄，青年人最多见，睾丸实质性肿瘤，几乎都为恶性。多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移。,睾丸肿瘤临床分期,诊断,病史，睾丸肿瘤多发于2040岁，有时以炎症为首发表现，少数有疼痛。检查：睾丸肿大，表面光滑，质硬而沉重。鉴别睾丸鞘膜积液附睾和睾丸炎化验：HCG、AFP有助于诊断，精原细胞瘤仅5%HCG阳性，非精原细胞瘤大多数为阳性。,治疗,以早期手术为主，因精原细胞瘤对放射治疗敏感；手术治疗切除睾丸（根治）精原细胞瘤放射 其它非精原细胞 后腹膜清扫 化疗或综合治疗,胚胎癌、畸胎癌,Carcinoma
9、 Of Prostate,前列腺癌,前列腺癌,在欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺Ca，在我国比较少见，但近年发病率有迅速增加。病理：98%为腺癌，常从前列腺外周带发生，大多数为多病灶。转移运行脊柱骨盆,临床表现,潜伏Ca ，仅在病理检查中发现（尸检）偶发Ca5%TURP隐匿Ca转移灶首先表现临床Ca有泌尿系症状,前列腺癌TNM临床分期,前列腺癌TNM临床分期,如膀胱颈、尿道外括约肌、 直肠、 提肛肌,诊断,肛门指诊：50%硬，表面欠光滑PSA：fPSA/tPSA 0.26PSA 10ng/ml，高度怀疑B超：在直肠B超引导下多点穿刺可疑结节(如PSA10ng/ml),治疗,等待：偶发Ca，
10、分化佳根治性前列腺切除，适应于-期前列腺癌。放射（外照射）雄激素全阻断诺雷德；抑那通LHRH比人体强100倍，72小时达高峰，使垂体LH耗尽达到去势效果，但应与氟他胺或康士德合用；,治疗,去势切除两侧睾丸能减少前列腺内60%雄激素40%来自肾上腺的激素未被清除，故应与氟他胺或康士德合用内照射雌二醇氮芥,前列腺癌,前列腺癌癌细胞大多数为激素依赖性，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖性前列腺癌癌细胞仅占少数。激素依赖性前列腺癌，后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。,思考题,膀胱肿瘤的病因、临床表现及治疗原则。肾癌、阴茎癌的临床表现、诊断及治疗原则。前列腺癌的临床分型、诊断、鉴别诊断及治疗原则。,谢谢！,谢谢观看,
