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1、便秘的中医辨证治疗,深圳市中医院肛肠科 温玉玲,目录,1,便秘的概念与源流,1,2,3,4,5,便秘的病因病机,诊断和类证鉴别,辨证论治,总结,目录,1,便秘的概念与源流,1,2,3,4,5,便秘的病因病机,诊断和类证鉴别,辨证论治,总结,1,便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。,便秘的概念,便秘的概念与源流,1,1,便秘的源流,便秘的概念与源流,1,黄帝内经素问 称之为“大便难”。汉代张仲景伤寒论称“不大便”、“内实”、“大便硬”。在 金匮要略五脏风寒积聚病称为“脾约”。宋代朱肱活人书载有“大便秘”，此
2、名即与现代中医习惯称的“便秘”相接近。清代沈金鳌杂病源流犀烛最早提出“便秘”这一称谓，延用至今成为现代临床公认的病名。,1,便秘的源流,便秘的概念与源流,1,内经中称便秘为“后不利”、“大便难”，提出了便秘与脾、肾关系密切。张仲景则称便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”，认为胃热过盛，脾阴不足，肠道津枯，大便燥结难解而成便秘。诸病源候论大便难候中明确指出津液不足、糟粕内结是便秘发生的机理。,1,本病类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。,便秘与西医病名的关系,便秘
3、的概念与源流,1,目录,1,便秘的概念与源流,1,2,3,4,5,便秘的病因病机,诊断和类证鉴别,辨证论治,总结,1,便秘的常见病因,便秘的病因病机,2,1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。,1,便秘的常见病因,便秘的病因病机,2,2、不规律的排便习惯： 由于工作、生活环境及各种条件所限，以及出门旅行
4、、紧张、焦虑等因素，不能按以往的规律定时排便，或有便意时强行抑制，或排便时间有意延长，人为抑制便意，久之可使直肠粘膜压力感受器敏感性下降，当直肠内充满粪便时仍不能有效地产生排便反射，这是习惯性便秘产生的主要原因。,1,便秘的常见病因,便秘的病因病机,2,3、排便动力不足： 排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的，许多年老体弱者、产妇、活动量过少的人，可因腹肌、肛门括约肌收缩力下降，排便时收缩无力，不能有效地增加腹压来推动粪便从直肠排出体外，从而易发生便秘。,1,便秘的常见病因,便秘的病因病机,2,4、脱水或饮水量不足： 由于机体失水或饮或抑制排便反射和便意，拖延排便时间，使粪便在肠道内泄留时间过
5、久而干燥，出现便秘。,1,便秘的常见病因,便秘的病因病机,2,5、长期滥用泻药： 1）能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作用下降。 2）抑制肠粘液的分泌，使粪便在肠道运行时间润滑作用下降。 3）抑制肠神经及脊髓排便反射中枢，致使粪便在结肠内停泻过久而引起便秘。 4）有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体，在肠腔内积存成坚硬的粪便。,1,中医认为便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。,便秘的常见病因,便秘的病因病机,2,1,便秘的常见中医病因,便秘的病因病机,2,1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下
6、注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。 2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。,1,便秘的常见中医病因,便秘的病因病机,2,3.津液不足 久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。 4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，
7、大便艰难，称为冷秘。,热秘,冷秘,虚秘,气秘,燥热内结于肠胃者，属热秘,气机郁滞者，属气秘,阴寒积滞者，属冷秘,气血阴阳亏虚者，为虚秘,2,便秘的病因病机,1,便秘的病因病机,2,实秘,热秘,气秘,冷秘,虚秘,气虚秘,血虚秘,阴虚秘,阳虚秘,寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。,目录,1,便秘的概念与源流,1,2,3,4,5,便秘的病因病机,诊断和类证鉴别,辨证论治,总结,1,诊断和类证鉴别,
8、3,便秘的诊断要点：1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。,1,诊断和类证鉴别,3,便秘与肠结相鉴别： 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。,目录,1,便秘的概念与源流,1,2,3,4,5,便秘的病因病机,诊断和类证鉴别,辨证论治,总结,1,辨证论治,4,便秘的辨证要点 便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、
9、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。便秘的治疗原则及方法 实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。,1,辨证论治,4,一、一般治疗 合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻药，拒绝忍便。 保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。,1,辨证论治,4,二、药物治疗（各证的主症、治法和方药）,1,辨证论治,4,（一）、热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，
10、舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药,1,辨证论治,4,热秘：津液已伤，可加生地、玄参、麦冬滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便；兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆清肠止血；若热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气汤急下存阴。,1,辨证论治,4,（二）、气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导
11、滞。代表方：六磨汤加减。常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。,1,辨证论治,4,气秘：若腹部胀痛甚，加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功；便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；气逆呕吐者，加半夏、陈皮、代赭石降逆止眍；若情志郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，加红花、赤芍、桃仁活血化瘀。,1,辨证论治,4,（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。,1
12、,辨证论治,4,冷秘：若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；腹部冷痛、手足不温，加干姜、小茴香增强散寒之功。,1,辨证论治,4,（四）、气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。 常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。,1,辨证论治,4,气虚秘：若乏力汗出者，加白术、党参补中益气；排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；气息低微、懒言少动者，加生脉散补肺益气；肢倦腰酸者，用大补元煎滋补肾气；脘腹痞满、舌苔白腻者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；脘胀纳少者，加炒麦芽、砂仁和胃消导。,1
13、,辨证论治,4,（五）、血虚秘 血虚秘主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。,1,辨证论治,4,血虚秘：若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；手足心热、午后潮热，加知母、胡黄连清虚热；阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。,1,辨证论治,4,（六）、阴虚秘主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。,1,辨证论治,4,阴虚秘：口干面
14、红，心烦盗汗者，加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效；胃阴不足，口干口渴者，用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸；阴亏燥结，热盛伤津者，用增液承气汤增水行舟。,1,辨证论治,4,（七）、阳虚秘主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。常用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。,1,辨证论治,4,阳虚秘：若老人腹冷便秘，可用半硫丸通阳开秘；脾阳不足，阴寒冷积，用温脾汤温通脾阳。,目录,1,便秘的概念与源流,1,2,3,4,5,便秘的病因病机,诊断和类证鉴
15、别,辨证论治,总结,1,总结,5,饮食的调理 便秘的防治重点 生活的调理,1,总结,5,1、饮食的调理质、量、水 1）食物不要过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、红薯、土豆、各种青菜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨、木瓜、火龙果等）每日食量1公斤以上。 2）摄取足够水分。每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1-2杯淡盐水或开水或蜂蜜水，均能防治便秘。,1,总结,5,3）饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。 4）适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等 5）可经常食用一些又防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠
16、菜粥、红薯粥等。 6）少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。,1,总结,5,2、生活调理按时、规律、一心一意 1）养成定时排便的习惯。最好每天早饭后定时排便，根据“胃结肠反射”。进餐后易于排便反射的产生。只要坚持养成定时排便，即可逐渐建立起排便反射的条件反射，习惯后则能按时排便。 2）养成集中精力排便的习惯。上厕所不宜看书报、听广播、抽香烟等，消除一切分散诱发便意及延长排便时间的不良习惯。老年人宜用坐式便器，以防排便时久蹲及用力排便而致虚脱。,1,总结,5,3）不能忽视便意。经常忽视便意或强忍不便，粪便在肠道滞留时间过久，大便干燥，从而引起或加重便秘。 4）生活要有规律、保持心情舒畅，适当参加体力劳动，经常参加体育锻炼，尤其注意腹肌的锻炼，如仰卧起坐、跑步、跳绳等活动。避免久坐、久卧、久站。,THANKS,
