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1、下肢血管的超声检查与正常声像图,编辑制作：PWL1225,2,动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。,一、正常下肢动脉壁,FA,3,二、下肢动脉解剖,4,5,静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。,三、正常下肢静脉壁,关闭,开放,下肢静脉瓣开闭示意图
2、 下肢浅静脉内的静脉瓣纵切声像图,6,三、正常下肢静脉壁,关闭,开放,下肢骨骼肌收缩时，近心端静脉瓣开放，回心静脉血流增加；远端静脉瓣关闭，从而防止静脉反流。,下肢静脉瓣开闭原理：,近心端开放,远端关闭,近心端关闭,远端开放,下肢骨骼肌舒张时，近心端静脉瓣关闭，防止静脉反流；远端静脉瓣开放，以便收集远端静脉血。,7,四、下肢静脉解剖,8,股静脉,大隐静脉,腘静脉,小隐静脉自外踝后方沿腓肠肌外侧上行注入腘静脉,小隐静脉,大隐静脉自内踝前方沿小腿内侧上行注入股静脉,股外侧浅静脉,9,五、超声检查方法,检查顺序：按血管走行检查；先横切后纵切；先黑白后彩色； 二维 彩色血流显像 频谱。静脉检查压一压，
3、不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。,10,检查体位：下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。俯卧、侧卧多用于腘动脉等。,下肢静脉：检查股静脉时，可用坐位或床头抬高30度（头高脚低位），大腿轻度外旋，使下肢静脉充盈。检查腘动脉及其远端静脉时，最好用站立位，主要也是让下肢静脉充盈，容易检查。,11,六、下肢动脉超声检查与频谱,下肢动脉检查：,主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。,中英文对照 髂外动脉 External Iliac Artery EIA 股总动脉 Commone femoral ar
4、tery CFA 股浅动脉 Superficial femoral artery SFA 股深动脉 Deep femoral artery DFA 腘动脉 Popliteal artery POA 胫前动脉 Anterior tibial artery ATA 胫后动脉 Posterior tibial artery, PTA 腓动脉 Peroneal artery PA 足背动脉 Dorsalis pedis artery DPA,12,探头放在腹股沟上方，从股总动脉向上追查，探头立直一点，向上慢慢再向内、下倾斜，找到髂外动脉。,髂外动脉,六、下肢动脉超声检查与频谱,13,髂外动脉长轴纵切面
5、图 左髂外动脉纵切面测量,髂外动脉在腹股沟韧带上方测量。,六、下肢动脉超声检查与频谱,髂外动脉测量：,LEIA,14,六、下肢动脉超声检查与频谱,髂外动脉频谱：呈三相型，收缩期正向尖峰曲线，舒张期快速下降成反向曲线，频带窄，有频窗。,髂外动脉正常值：,15,六、下肢动脉超声检查与频谱,股总动脉：,从腹股沟韧带以下，到股浅动脉和股深动脉分叉水平以上为股总动脉。在腹股沟韧带下方先横切，找到股总动脉。,腹股沟韧带下方,16,六、下肢动脉超声检查与频谱,病人仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。,CFA,CFV,股总动脉,股总静脉,横切，找到股总动脉,标准切面,17,六、下肢动脉
6、超声检查与频谱,横切找到股总动脉后，再在此基础上纵切显示长轴。,股总动脉纵切,股总动脉,标准切面,18,六、下肢动脉超声检查与频谱,股总动脉频谱：呈三相型，收缩期向上尖峰，舒张早期反向血流，舒张中晚期又转为正向小波。,股总动脉正常值：,19,六、下肢动脉超声检查与频谱,股浅动脉：,探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股浅动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股浅动脉近段部位。再向下扫查到股内侧内收肌群处，做为测量股浅动脉远段部位。,股浅动脉远段,股浅动脉近段,腘动脉,腘动脉,20,六、下肢动脉超声检查与频谱,股浅动脉近段,SFA,DFA,在股动脉下方的股浅和
7、股深动脉分叉处，股浅动脉下方约1.0cm为测量股浅动脉近段部位。,21,六、下肢动脉超声检查与频谱,SFA,SFV,22,六、下肢动脉超声检查与频谱,RSFA,RSFV,股浅动脉远段,SFA,股浅动脉向下走行方向。,23,六、下肢动脉超声检查与频谱,股浅动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。,股浅动脉正常值：,内径 内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值 （mm） （mm） （cm/s） （cm/s）SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70110 2545SFA远段 5.4土1.1 0.7土0.1 70110 2545,24,六、下肢动脉超声检查与
8、频谱,股深动脉：,探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股深动脉部位。,正常值：内径:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/s,SFA,DFA,25,六、下肢动脉超声检查与频谱,腘动脉：,自腘窝处纵切显示腘动脉长轴。,径后动脉,腘动脉,腓动脉,径前动脉,腘弯部的动脉,俯卧位纵切腘动脉,26,六、下肢动脉超声检查与频谱,仰卧位纵切腘动脉,侧卧位纵切腘动脉,RPA,27,六、下肢动脉超声检查与频谱,腘动脉正常值：,腘动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。,28,六、下肢动脉超声检查与频谱,胫
9、前、后动脉：,探头在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。探头在胫骨中段，小腿前内侧扫查胫后动脉。胫动脉显示困难时，可以用彩色和能量多普勒观察。,胫前动脉,胫后动脉,29,六、下肢动脉超声检查与频谱,在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。,ATA,胫前动脉,30,六、下肢动脉超声检查与频谱,ATA,胫后动脉,31,六、下肢动脉超声检查与频谱,足背动脉：,是胫前动脉的直接延续。正常值内径 :2.2土0.6mm收缩期峰值流速35土10.3cm/s,胫前动脉,胫后动脉,足背动脉,32,下肢静脉检查：,深静脉（髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、 胫后静脉、腓静脉、）浅静脉（大隐静脉
10、、小隐静脉）。,中英文对照 髂外静脉 External Iliac vein EIV 股总静脉 Commone femoral vein CFV 股浅静脉 Superficial femoral vein SFV 股深静脉 Deep femoral vein DFV 腘静脉 Popliteal vein POV 胫后静脉 Posterior tibial vein PTV 腓静脉 Peroneal vein PV 大隐静脉 Great Saphenous Vein GSV 小隐静脉 Short Saphenous Vein SSV,七、下肢静脉超声检查与频谱,33,七、下肢静脉超声检查与频谱,
11、下肢深静脉与同名动脉伴行，径前、胫后静脉和足背静脉通常是两条和同名动脉伴行，故检查部位相同于同名动脉。,下肢深静脉：,下肢深静脉的内径大于伴随的动脉，但受外在压力、呼吸等诸多因素影响，常规不测量内径。 测量主要用于发现静脉反流及反流程度，特别是在静脉曲张或慢性静脉瓣功能不全的患者。,右侧胫后动静脉纵切面,PTV,PTA,PTV,34,七、下肢静脉超声检查与频谱,股总静脉横切面 股总静脉纵切面,股总静脉,RCFV,CFV,CFA,在腹股沟处，横切确定股静脉（股静脉在股动脉后斜内侧，探头角度向内倾斜）。股总静脉比动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探头再纵切。,右股总静脉,GSV,35,七、下肢静脉
12、超声检查与频谱,正常:Valsalva试验股静脉内血流中断,CFV,股总静脉频谱多普勒： 正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反,流。即在静脉瓣膜关闭的瞬间，可以出现短暂的少量反流，小于0.5秒。若反流时间大于1秒，提示静脉瓣功能不全。,异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒,36,七、下肢静脉超声检查与频谱,股浅静脉纵切面 股浅静脉频谱多普勒图,股浅静脉,在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以探及股深静脉。,37,七、下肢静脉超声检查与频谱,腘静脉纵切面 腘静脉频谱多普勒图,腘静脉,探
13、头放在腘窝处。,38,七、下肢静脉超声检查与频谱,大隐静脉全身最长的浅静脉，起自足背静脉网，自内踝沿小腿和大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入股静脉。,下肢浅静脉,头高脚低仰卧位扫查,大隐静脉,39,七、下肢静脉超声检查与频谱,大隐静脉纵切面 大隐静脉频谱多普勒图,大隐静脉,40,与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立
14、血栓。,八、下肢静脉超声检查注意问题,大隐静脉亚急性血栓,术中取下肢静脉血栓,41,怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。 乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于0.5s的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间大于1s。,八、下肢静脉超声检查注意问题,正常静脉Valsalva频谱,右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）,反流时间大于1s,42,方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。,
15、挤压法： 挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。,八、下肢静脉超声检查注意问题,43,方法2： 医生一手握探头扫查要检查的下肢静脉，另一手挤压被检肢体的远端，,八、下肢静脉超声检查注意问题,此时看到彩色血流为兰色；然后快速松开挤压肢体的手，如果停止挤压时出现红色血流，说明有静脉反流。,44,八、下肢静脉超声检查注意事项,静脉瓣功能不全挤压法,45,超声正常值测量备忘录 杜起军等主编2013超声检查正常值手册 王如瑛主编2013下肢血管超声检查和诊断思路讲座 文晓蓉临床超声测量指南 朱向明主编 2012四肢动脉超声检查与进展 温朝阳（视频） 下肢静脉及颈静脉的超声应用 陆恩祥（视频）下肢静脉反流的超声检查 童一砂（视频）超声诊断学教程 夏稻子主编 超声标准切面图解 张梅 李建初等主编 2013,参考资料,46,2013年12月28日 ice1225制作于大连,The end,thank you!,
