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1、,复合手术室建设方案探讨,多学科综合手术室的发展趋势复合手术室,复合手术室概念：,“杂交手术室”是英文“hybrid operation room”的直译，更准确的称呼是复合手术室，它把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。这不是大家所想的把两个手术室的仪器设备、人员等，挪到一个手术室里那种简单意义上的合并，而是打破学科壁垒，借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来。,复合手术室应用范围：,适用于,复杂冠心病,复合手术室,内外科联合治疗,复合手术室的形成及发展前景：,我国心血管病患者2.3亿，据2009中国卫生统
2、计年鉴统计:,复合手术室的形成及发展前景：,中国心血管疾病病死率高于肿瘤及其它疾病，排在第 位。中国城乡居民主要疾病死亡构成比中，心血管占首位，心血管手术得到了极大的发展。 手术人群中老人、久病者增多，国外外科手术超过60%的患者有超重或肥胖，而且往往有糖尿病合并症和心血管疾病。这些趋势使得介入手术并发症较多的可能性增加，往往导致在介入手术时需要转换为开放手术。,超过,随着人类病谱向多因性转变和现代医疗技术发展，需要一种多学科交叉，联合治疗，推动医疗卫生技术的发展。 随着微创、自然腔道介入以及机器人手术发展趋势，手术质量提高，手术时间缩短，本着为患者提供优质医疗护理为准则，依靠医疗技术的进步，
3、医院正利用这一综合平台，最大限度的提高效率，提升病人医疗水平，加快医疗周转，并将成本降到最低。 微创是近年来心胸外科学发展的主要方向，缩短和隐蔽胸部切口，避免体外循环。,综合手术是在实时影像学的指引下，采用介入技术与外科技术联合治疗复杂的疾病，以达到减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的。 由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。强调在同一处，同一时段，对同一病患实施复合手术，国内称之为杂合手术室（或一站式手术室、复合手术室）英文名称为：one -stop hybrid operation roo
4、m。,复合一体化手术室应用实例,复合一体化手术室的发展趋势：,1、传统的导管室或改良的手术室：以前的，多数的复合一体化手术室均由导管室无菌化处理或者由常规的手术室配备较先进的C臂系统。2、真正的复合一体化手术室：一个真正的复合一体化手术室是一间配备齐全的手术室和导管室的整合。3、多学科复合一体化手术室：复合一体化手术室可用于不同学科，如心脏学科、血管外科、神经外科、骨科介入手术，这主要归功于可更换的手术床面和灵活的设备。4、大型医疗设备集中整合型复合手术室： 洁净手术室和MRI、DSA、CT、DR等大型医疗设备整合在一起，组成超强功能的复合手术室。,=,复合手术室组成：,现代多功能复合手术室：
5、主要集成净化手术室、数字化手术室、手术床、吊塔、无影灯、核心医疗设备（DSA、CT、MRI等）、辅助医疗设备（麻醉机、呼吸机、体外循环机等）功能设备组合而成。,两种及两种以上功能手术的整合,1 、减少了并发症和翻修手术；2 、对高精度手术实时控制；3 、手术中对患者的精确解剖；4 、患者受到更好更专业的护理；5 、允许对心血管病实施微创手术；6 、减少了患者的治疗时间，因为由原来的两台手术变为一台联合手术；7 、复合一体化手术跨学科运用，提高了经济效益。,复合一体化手术室优点：,复合一体化手术室面临的困难及解决方案：,各项技术的管理,回收投资成本,良好的工作环境,满足未来升级的需要,1、血管成
6、像仪；2、手术床；3、手术灯；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清视频相机；6、数字一体化；7、麻醉机；,典型介入复合一体化手术室需要考虑的典型设备：,8、心肺复苏机；9、动脉内气囊泵；10、患者监测系统；11、洁净空调系统；12、超声心动仪；13、电刀；14、除颤仪；15、内窥镜塔；16、血液回输装置；17、造影剂注射器；18、辐射防护屏。,典型介入复合手术室内血管机的几种形式：,1、手术床具有X线透射功能，并与血管成像仪完全整合。、具有广阔悬臂的手术灯，并确保与血管成像仪相容。、对层流影响更小，却又能给复合手术提供便利， 从病人的摆位和 医生的站位都有合理设计。 4、吊塔在手术室内可以灵活
7、使用和定位。 5、 影像、视频和数据都可通过数字化手术室的解决方案进行管理。 6、 手术室建造利于手术室的升级及扩展，需要灵活的墙面和安装元件。,复合手术室对部分医疗设备的要求：,复合手术室对空间设计的要求：,复合手术室对占地面积的要求：1、双球管造影机需要至少80m2；2、单球管造影机需要至少70m2.地面预留空间给下列设施：1、心血管造影机（MRI、CT等）；2、麻醉机；3、超声设备；4、体外循环设备；5、其它重要设备及预留设备。,复合手术室空间布置方案图,Patient monitoring system 患者监测Laminar air flow system层流系统Echocardio
8、graph超声心动仪Defibrillator除颤仪ECG 心电监护仪 Cell saver 血液回输装置Contrast injector 造影剂注射器Radiation screen 辐射防护屏Angio System血管成像仪OR Table手术床OR Lights手术灯Ceiling Supply Units吊塔HR video cameras高清视频相机Digital OR Integration数字一体化Anesthesia machine麻醉机Heart-lung machine心肺复苏机,要求手术床与可移动床的结合，其产品特征如下：1、三维成像的需要；2、床可上下浮动、平行移动
9、；3、有防震动的功能；4、旋转角度 15 头侧抬高 / 降低 ，15 侧面倾斜；5、碳纤维床面材料；6、各种辅助人性化功能等等。,复合手术室对空间设计的要求：,设备垂吊或安装在墙壁上：1、手术灯；2、造影剂注射器；3、可变焦照相机（摄影机）4、影像设备（平板监视器）（1）生理监护仪，（2）超声图像（经胸、经食道、血管内超声和三维超声图像），（3）造影图像，（4）实时录像，（5）PACS（图像存储与传输系统）等等。,复合手术室对空间设计的要求：,1、要求采用独立的恒温恒湿空调机组，室内温度为222，湿度为6010%。由于复合手术室是由两种及两种以上不同手术要求组成，在风量设计时考虑到节能的需求，
10、可以设计成变风量控制系统。当需要进行外科手术时，保证主流区百级，达到级手术室标准；当进行其它手术时，可恢复到主流区万级层流，达到级手术室标准。,复合手术室参数要求及设计方案：,2、手术床上部层流天花的布局关键点控制理论、扩大主流区理论的原则，来确定天花布置尺寸。如果有轨道或相关垂吊设备，要求空隙控制在0.25m范围以内。在进行风量设计时，即要保证达到级标准时主工作区面风速控制在0.250.3m/s, 周边区达到千级标准，还要保证在切换为级标准周边区的十万级净化级别，主流区万级净化级别。,3、磁共振机的液氦冷系统必须设置单独的排气系统，直接连接到磁共振机的室外排风管。,4、DSA设备机房由于有电
11、源控制柜、系统控制柜、高压发生器柜等设备，发热量非常大，机房容易聚集大量静电电荷。因此，为了防止设备间温度过高，往往单独设计一台室内柜式空调机或VRV多联机（氟冷），为了避免大量静电吸附灰尘，影响设备寿命，设备间宜做净化处理，按十万级设计，并设计排风，保证对邻室的微负压状态。,5、其余要求参照医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333-2002中的要求。,层流天花的布局关键点控制实例图,复合手术室往往需要安装一些负荷较重的医疗设备，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在实施方案确定前需要对建筑楼板、顶板的强度进行复核，确保结构安全。特别要注意一些重型设备安装钢梁或吊架的重量。重大设备在安装时，还
12、需要考虑设备搬运路径，确保搬运路径不破坏建筑楼面。部分设备不能分拆时，需要考虑货运电梯、通道宽度、门体尺寸等各种情况。 由于复合手术室很多设备会产生一定的射线辐射，需要根据设备的当量来确定射线防护标准，也可以参照设备厂家场地指导作业书。地面和顶面防护材料也可用满足配比要求的硫酸钡水泥来处理，顶面防护可以在上一层楼面上进行，可以避免在楼板打孔锚固设备。,复合手术室对建筑上的要求：,1、MR手术室的六面，包括门要求进行电磁屏蔽处理，自动门采用磁悬浮技术。2、磁屏蔽系统由屏蔽壳体、滤波和隔离装置、通风波导、接地装置组成。以消除从外部进入室内各种电缆的电磁噪音。3、屏蔽壳体（含墙、顶、地）所采用的屏蔽
13、板必须具有良好的导电磁性能的金属网或金属复合材料。如1008钢板等。4、所有进入室内的电源线、控制线、信号线和医气管道必须安装滤波和隔离装置，空调净化送风口、回风口必须安装通风波导（蜂巢式屏蔽通风板）。5、手术室屏蔽壳体应采用单点接地，接地电阻4，必须小于避雷接地的接地电阻。屏蔽壳体未与地连接时，其与地线间的绝缘电阻10K。,MR复合手术室电磁屏蔽处理要求：,复合手术空调节能设计：,备注：1）夏季采用电加热；2）已含风机，未计水泵能耗。,新风深度除湿系统节能分析,以级洁净手术室为例（夏季除湿工况）：,节能达2.72倍！,大风量净化空调节能设计深度除湿技术,1、复合手术室的负荷较大，其总电源直接
14、来自总配电柜，特别是针对高功率设备，应避免中间二级用电分配或制作电缆中间接头。确保电压压降在控制范围内，应避免发热量过高而出现过载情况。、一体化复合手术室多属于微创手术、内窥镜手术，手术过程中防止微电击十分重要，医疗设备都应采用隔离供电，手术室、设备间都应等电位接地。手术室内直接接触病人的设备及吊塔、墙壁暗装电源均需接入IT电源隔离保护系统。3、对于高精密设备，在配电系统内应设计失压保护装置。,复合手术室电气安全设计：,复合手术室电气安全设计：,4、应设计有保证系统核心设备正常运行所需的不间断电源（EPS）的供应。 5、电缆沟槽的预留。由于大量的电源线、数据线需要敷设，后期运行时需要经常性检修
15、。因此，需要设计好可供检修的预留线缆沟槽，为避免信号干扰，强、弱电必须严格分开。对于不能满足规范要求的距离时，有相应的屏蔽措施。,、设备间用于设备降温所用的空调的凝结水排放口的预留，空调器冷媒管路的敷设路径，室外机合适的安装位置。、医疗气源的设计便于使用方便。墙壁预留位置的合理性。3、控制室铅玻观察窗的设计，尽量不要对手术室内留窗台，建议双层窗，内设电动窗帘，朝向控制室的玻璃易于拆卸维修。、操作台的设计可以灵活选择，便于手术室内医护人员操作需要。、手术室内色采搭配需在施工前制定专项方案，确保手术室的色彩的柔和、清静、富有立体感及一定的视觉效果，以提高工作环境的舒适性。,项目实施中容易忽视的重要细节：,某医院复合手术室设计图：,针对性的功能配套设计,配合DSA复合手术室使用的操作柜,针对性的功能配套设计,配合DSA复合手术室使用的导管柜、液体柜,工程实例照片,一体化复合手术室,磁导航介入复合手术室,MRI复合手术室,参考资料及文献：1、沈晋明综合医院发展趋势、综合医院建筑技术规范；2、MAQUETHUBIRD OPERATION ROOM SOLUTIONS;3、王铁林医院洁净手术部功能要求与平面设计；4、许钟麟我国医院洁净用房的技术标准及发展；5、医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333-2002。,Thank You!,
