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1、子宫全切术的手术配合,兰大一院 手术室 赵建科,子宫的正常位置和形态,1.位置 子宫位于骨盆腔中央，前临膀胱，后临直肠，下端接阴道，两侧是输尿管和卵巢。呈前倾前屈位，主要靠子宫韧带及盆底肌肉和筋膜的支托作用。2.形态 子宫呈前后 扁的倒置梨形，成人非孕时子宫长约78，宽45，厚23，子宫腔容量约为5ml，重约50g。子宫上部较宽称子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈，子宫体与子宫颈比列，婴儿期为1:2，成年女子为2:1，老人为1:1。,子宫的韧带,1、骨盆漏斗韧带2、阔韧带3、圆韧带4、主韧带5、卵巢韧带6、子宫骶骨韧带,子宫全切术的分类
2、,按手术途径分:,经腹子宫切除术 经阴道子宫切除术,按手术范围分:,次全子宫切除术全子宫切除术 广泛子宫切除术,子宫全切的适应症,1.子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫内膜不典型增生. 2.两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤. 3严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大的患者。 4严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。 5子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、无法复位的子宫内翻等。,麻醉方式: 全麻 腰硬联合麻醉 持续硬膜外麻醉,手术体位： 通常采用平卧位，用一小方垫垫于臀下，以便 更好的暴露术野,术前准备,术前一天到病
3、房访视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境、手术过程，介绍手术成功的经验及伤口愈合的情况等，以减轻患者对于手术的恐惧感，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。,物品准备,敷料：开台包、大包、器械：剖查、普纱盆、子宫10件、特殊用物：0可吸收线一次性用品:电刀、吸引器、手套、（1、4、7#） 线、成人6套针、12*20胖圆针、,手术配合及步骤,1、取下腹部正中切口或耻骨联合上横切口：2、 探察盆腔： 3、 充分显露子宫,自耻骨联合上缘至脐部稍下（皮肤，皮下，腹直肌，腹膜）了解子宫，附件及其它脏器有无粘连等情况湿纱垫，压肠板，保护肠管，S拉钩牵开暴露术野，调整体位为头低脚高位，用两把大弯在距子宫角两侧
4、23cm处夹持以做牵拉用直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫,手术配合及步骤,4、处理圆韧带： 切断圆韧带距子宫附着点3cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端5、处理附件： 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针7号线缝扎 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，10号刀片切断，小胖圆针7号线缝扎,手术配合及步骤,6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱7、处理阔韧带后叶：牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉 向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，10号刀片切断后，用小胖圆针7号线缝扎，4号线结扎。,手术配合及步骤,9、处理子宫骶骨韧带
5、：用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎10、处理主韧带：将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，大号刀片切断，10号，7号缝扎,手术配合及步骤,11.游离子宫体 用纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露宫颈宫体完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。,手术配合及步骤,12.切除子宫在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布（围脖）包裹宫颈四周，中弯提起子宫，小圆刀切开阴道前穹窿，爱丽丝钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入碘伏纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹
6、窿剪开，切除子宫。然后分别用碘伏棉球、酒精棉球、盐水棉球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械，用后即做污染处理。,手术配合及步骤,13.消毒并缝合阴道残端及盆腔腹膜：阴道断端消毒后，1号可吸收线进行连续或8字间断缝合阴道残端,冲洗腹腔，检查有无出血点。与巡回一起清点器械及敷料。0#缝合腹膜、筋膜、皮下，再次清点数目，大4#缝合皮肤。术毕从阴道内抽去纱布。,巡回配合要点1、静脉通道建立并始终保持通畅2、配合好麻醉打好麻醉3、术中注意观察病人反应，如有不适及时报告。术中注意保暖4、清点数目准确无误，及时补充术中所需物品。手术注意点1、洗手巡回清点数目要正确，尤其纱布、棉球。2、巡回护士前一天应该访视好病人，安慰鼓励病人，以尽量消除其恐惧不安心里。3、巡回注意臀部垫小纱垫4、术中调节体位为头低脚高位5、术后记得提醒医生把阴道内的纱布取出，清点好数目。,
