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1、外周血管疾病,外周血管疾病,概述,概述 周围血管主要指除心脏及颅内血管以外的所有血管。,分 类 Classification,按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）,分 类 Classification按发病部位分,按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。,分 类 Classification,按病因分为：分 类 Classificati,病理改变,狭窄闭塞扩张破裂静
2、脉瓣膜关闭不全,病理改变狭窄,临床表现,疼痛1、间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度2、持续性：动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛肿胀1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音3、淋巴性：象皮肿,临床表现疼痛,感觉异常：1、沉重：A，V2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退皮温改变： 与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带色泽改变：1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死3、运动性色泽改变
3、：动脉供血不足4、体位性色泽改变,感觉异常：,形态改变：1、动脉形态改变：搏动减弱或消失杂音形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连肿块：1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤营养性改变：1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗：先天性AVF,形态改变：,单纯性下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。,单纯性下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长，迂曲
4、而呈曲张状态。,浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点,下肢静脉解剖生理特点,病因和病理生理,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高： 站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便秘,病因和病理生理静脉壁软弱,临床表现和诊断,下肢浅静脉隆起、扩张、伸长、迂曲,临床表现和诊断下肢浅静脉隆起、扩张、伸长、迂曲,临 床 表 现 Clinical Manifestations,患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重,临 床 表 现 Clinical Manifestatio,踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡,踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮
5、肤萎缩、脱屑,诊 断 Diagnosis,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验）,诊 断 Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验（T,深静脉通畅试验（Perthes试验）,深静脉通畅试验（Perthes试验）,交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,辅助检查：1、超声多普勒：Duplex（彩超）2、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,辅助检查：,有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史,患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显,深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全,超声多普勒或静脉
6、造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全,下肢静脉曲张,诊断,231有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史 患者下,鉴别诊断,必须排除下列几种疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘。,鉴别诊断 必须排除下列几种疾病：,治 疗 Treatment,非手术治疗患肢穿弹力袜或用弹力绷带，避免久站、久坐；间竭抬高患肢,治 疗 Treatment非手术治疗,治疗硬化剂注射和压迫疗法,治疗硬化剂注射和压迫疗法,适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术
7、后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤,手 术 治 疗 Surgical Approaches,适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者,手术疗法,手术疗法,外周血管疾病,显露大隐静脉,显露大隐静脉,切断大隐静脉各属支,切断大隐静脉各属支,大隐静脉高位结扎,大隐静脉高位结扎,大隐静脉剥脱,大隐静脉剥脱,血栓性浅静脉炎： 局部热敷治疗 湿疹和溃疡： 湿敷溃疡创面、抬高患肢、 局部换药 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、局部加压包扎,并发症及其治疗 Complications,并发症及其治疗 Complications,下肢深静脉血栓形成,指深静脉内血液发生不正常凝结
8、，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。,下肢深静脉血栓形成指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静,病因和病理,静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态,病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素,临床表现和分型,常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。一般可分三型： 周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans, Neuhof征+ 中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。 混合型：全下肢,临床表现和分型常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。,检查和诊断 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张1、静脉最大流出率
9、测定：彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原3、静脉造影：X线征象：闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成,检查和诊断,治疗1、非手术疗法：一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带溶栓：病程72h，尿激酶抗凝：肝素，华法林祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参2、手术疗法：病程48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚,治疗,手术疗法,原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。,手术疗法 原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小,并发症处理： 预防肺动脉栓塞
10、致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎,并发症处理：,转归,深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全,转归 深静脉完全再通,预防,手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。,预防,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency,原发性下肢深静脉瓣
11、膜关闭不全Primary lower ex,病因：瓣膜结构薄弱超负荷血流和压力致静脉腔扩大瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同 一平面的三叶,病因：,临床表现： 轻度：下肢重垂适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光 滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆流； 逆行：分五级：0级,级, 级, 级, 级2、静脉测压3、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光 电容积描记仪，彩超,临床表现：,原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别,原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症 关闭不全深静
12、脉血栓形成病史 无 有浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛，可涉及下腹壁Perthes试验 阴性 大都阳性静脉造影 深静脉通畅、扩张， 深静脉部分或完全再通，形 呈直筒状，瓣膜影模糊 态不规律，瓣膜影消失,原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别,治疗：静脉瓣膜修复术股静脉瓣膜环形缩窄术带瓣膜静脉段移植术半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术（腘窝肌襻成形术）大隐静脉高位结扎剥脱术,治疗：,血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans,血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obli,概 述,本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉
13、及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。,概 述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉,病因与病理,病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括：吸烟寒冷和感染性激素血管神经调节障碍外伤免疫学说,病因与病理 病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致,病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。,病理：受累血管呈现
14、非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋,血栓闭塞性脉管炎,局部缺血期营养障碍期坏死期血栓闭塞性脉管炎,临床表现及分期,第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。,临床表现及分期第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，,临床表现及分期,第三期: 坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。,临床表现及
15、分期第三期: 坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃,超声多谱勒电阻抗血流测定检查,检查与诊断,超声多谱勒检查与诊断,动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。,检查与诊断,动脉造影：检查与诊断,鉴别诊断,动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征,鉴别诊断动脉硬化性闭塞症,治 疗,治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。,治 疗治疗原则：根据不同临床分期，采取综合,戒烟、保暖、防潮 止痛 Buerger氏运动锻炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治 高压氧治疗及肢体压力治疗,非手术治疗,非手术治疗,腰交感神经节切除术 旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术 截肢术,手术治疗,手术治疗,外周血管疾病,
