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1、多瑞吉正确使用,多瑞吉正确使用,多瑞吉正确使用六步曲,疼痛评估确定初始剂量贴用“3”P原则剂量调整换帖预防和处理不良反应,多瑞吉正确使用六步曲疼痛评估,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！,第一步-疼痛评估,无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0 1,第二步-首次剂量的确定（1）,未使用阿片类药物的患者：VAS大于4分 多瑞吉剂量 = 25ug/h（4.2mg),第二步-首次剂量的确定（1） 未使用阿片类药物的患者：,第二步-初始剂量确定 (2),使用过阿片类药物的根据下列转换公式转换成多瑞吉初始剂量VAS
2、在03分的：口服吗啡日剂量1/2（mg/d)=多瑞吉(g /h)肌肉注射吗啡日剂量(mg/d)3/2=多瑞吉( g /h)口服羟考酮日剂量(mg/d)3/4=多瑞吉(g /h)度冷丁日剂量(mg/d)3/16=多瑞吉( g /h)口服曲马多日剂量(mg/d)1/10=多瑞吉( g /h)VAS大于4分的：多瑞吉剂量（ug/h)转换剂量+增加25ug/h(4.2mg),第二步-初始剂量确定 (2)使用过阿片类药物的,第二步-初始剂量确定 (3),多瑞吉中的镇痛成分芬太尼是透过皮肤逐渐向血浆内释放的，首次使用后药物血浆浓度在812小时逐渐达峰，发挥镇痛作用。初次使用多瑞吉的头12小时，一般都需要继
3、续使用原镇痛药或加用即释阿片类镇痛药物帮助缓解疼痛。,第二步-初始剂量确定 (3)多瑞吉中的镇痛成分芬太尼是透,第三步-贴用的“3”P原则,Prepare（准备):选择前胸、后背或上臂的干燥、干净、无破损的皮肤；,Peel（撕开）：沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分。将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。,Press（按压）:以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。,第三步-贴用的“3”P原则Prepare（准备):选择前,第四步剂量调整（1）,48-72小时后疼痛控制不好，换贴时需增加多瑞吉剂量,第四步剂量调整
4、（1）病人类别初始剂量确定评估调整剂量未,第四步剂量调整（2）,每天爆发痛次数3次，需增加多瑞吉剂量给于即释吗啡片， 510mg/次，PRN72小时后计算前24小时即释吗啡用量（mg)多瑞吉用量=首次多瑞吉用量+前24小时即释吗啡量（mg) 1/2,第四步剂量调整（2）每天爆发痛次数3次，需增加多瑞吉剂,第五步-换帖多瑞吉应于72小时后换贴。绝大多数患者均在72小时换贴。仅有少部分强代谢患者需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时换帖时需要更换粘贴部位换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。,第五步-换帖,第六步-预防与处理不良反应 保证患者继续治疗的根本,阿片类药物引起
5、恶心、呕吐的发生率约30,一般发生在用药初期，3-7天内可耐受。多瑞吉的恶心、呕吐发生率低于吗啡和羟考酮，但是仍是发生脱落的最主要原因。为了提高患者的依从性， 首次使用时预防和控制恶心、呕吐非常重要。推荐处理方案：使用胃复安10mg，3次天地塞米松5-10mg，1次天恩丹西酮8mg，23次天等,第六步-预防与处理不良反应 保证患者继续治,多瑞吉正确使用,回顾与讨论,回顾与讨论,一、多瑞吉正确使用六部曲？,一、多瑞吉正确使用六部曲？,多瑞吉正确使用六步曲,疼痛评估确定初始剂量贴用“3”P原则剂量调整换帖预防和处理不良反应,多瑞吉正确使用六步曲疼痛评估,二、多瑞吉与口服阿片类药物相比副反应更低的原
6、因？,二、多瑞吉与口服阿片类药物相比副反应更低的原因？,受体(中枢),镇痛,受体(胃肠道),肠蠕动减慢，延迟了粪便的排泄时间，粪便变干、变硬,便秘,*吗啡在中枢神经系统和胃肠道的药物分布比例为1:3.4，而芬太尼仅为1:1.1。,于翠萍,等. 中国处方药, 2008; 8(77): 74-76.,相比口服阿片药物，芬太尼较少和胃肠道受体结合,激活,激活,受体(中枢)镇痛受体肠蠕动减慢，便秘*吗啡在中枢神经系统,三、多瑞吉的治疗费用与奥施康定治疗费用相比那个更有优势？,三、多瑞吉的治疗费用与奥施康定治疗费用相比那个更有优势？,多瑞吉正确使用,日治疗费用对比,等效剂量日给药量日治疗费用多瑞吉100ug/h2个8.4mg,感谢聆听,感谢聆听,
