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1、静脉输液,教学目标及其基本要求,一. 识记与理解1.了解输液微粒的有关知识。2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。5.掌握常见的输液反应及护理。,二. 运用 1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。3.掌握常见输液故障的排除方法。4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。,重点难点：,重点常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法难点 输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧,第一节 静 脉 输 液,定义：,将大量的无菌溶液或药
2、物直接滴入静脉的方法。,原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。,目的,1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.改善微循环、维持血压 。3.供给营养物质。4.输入药物、治疗疾病。,溶液分类,晶体溶液,胶体溶液,其 他,晶体溶 液,高渗溶液,胶体溶 液,右旋糖酐,其他溶液,复方氨基酸,脂肪乳,静脉补液原则,1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,常用的输液部位,上肢静脉 颈外静脉
3、下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉 股静脉,上肢周围静脉,肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,颈外静脉（ external jugular vein ）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。,锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；,静脉输液方法,开放式输液法密闭式输液法,密闭式输液法,【用物】 治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止
4、血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；,【操作步骤】,查对、解释,备用物,备药,挂输液瓶,排 气,选静脉,扎止血带,消 毒,再排气核对,穿 刺,三 松,固 定,调滴速,填卡,安置、整理,【注意事项】,1.严格执行无菌操作原则及查对制度。2.注意保护和合理使用静脉。3.根据病情合理安排输液顺序。4.妥善固定防脱出。5.加强巡视，勤观察 。,输液故障及排除法,(一)溶液不滴针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。,针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若
5、感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。,压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。,(二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。,(三)滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。,调节滴速原则,滴速调节根据病人 年龄 病情 药物性质成人40-6
6、0滴/分儿童20-40滴/分,滴速计算法,公式（1）已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数? 滴系数液体总量 每分钟滴数= 输液时间（分钟）例：某病人从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人何时输完液体？,公式（2）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。 滴系 数液体总量输液时间（小时） = 每分钟滴数*60分钟,常见输液反应1.发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞,发热反应【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常
7、；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护理要点】 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,循环负荷过重 (急性肺水肿)【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压
8、增高-液体渗入肺泡-肺水肿,【护理要点】 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生。 3.端坐位，两腿下垂。 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。 6.必要时四肢轮扎。,静脉炎【原因】 1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,【临床表现 】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,【护理要点】 1.严格执行无菌技术操作。 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢
9、，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,4.超短波理疗。5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。,空气栓塞,【原因】.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。,【临床表现 】 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。【护理要点】 .输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。 .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 .氧气吸入。,输液微粒是指输入液体中含有
10、的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,【输液微粒污染的危害】.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。.出现血小板症和过敏反应。.刺激组织发生炎症或形成肿块。,【微粒的控制】,1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料； 生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。,.建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,.临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。,（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸药液。（）选择9-12号针头配药。（）注意穿刺方法及角度。,谢 谢！,
